FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR

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FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO
ALVEOLO-CAPILAR

• Dr. José Llagunes
• Consorcio
• Hospital General
• Valencia.

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FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO
ALVEOLO-CAPILAR

• RESPIRACIÓN
• Externa Aporte de O2 del medio ambiente a los
  pulmones (alveolos) Eliminación del CO2 de los
  alveolos al exterior.
• Interna Captación del O2 alveolar y su
  transporte al interior celular. Transporte del
  CO2 celular a los alveolos.

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FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO
ALVEOLO-CAPILAR

• Externa Aporte de O2 del medio ambiente a los
  pulmones (alveolos) Eliminación del CO2 de los
  alveolos al exterior

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• Interna
• Captación del O2 alveolar y su transporte al
  interior celular. Transporte del CO2 celular a
  los alveolos.

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CO2
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CO2

• Curva del pCO2
• A metabolismo normal
• B hipertermia
• C hipotermia

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(No Transcript)
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ALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN aumento shunt
intrapulmonar
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• RESPIRACIÓN EXTERNA
• CONVECCIÓNProceso tiene lugar a nivel de las
  grandes vías aereas.
• DIFUSIÓN Captación gases a nivel alveolar y su
  transporte sanguineo.

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• Difusión de los gases respiratorios
• Proceso pasivo. No energia
• Desplaz. dentro vía aérea, paso membrana
  alveolo-capilar y paso atraves de los poros de
  Kohn (interalveolar)

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• Ley de la difusión gaseosa
• Ley de Graham
• Dgas 1/ Gpmg
• DCO2/DO2 0,15/0,171,17
• O2 difunde en fase gaseosa 1,17 más que el
  carbonico

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• Ley de la difusión en liquido
• Ley de Henry difusión es proporcional a la
  solulbilidad de cada uno de ellos en liq.
  Dgas S x P.gas
• 1/(mwCO2)1/2 SCO2 20
• DCÒ2/DO2 x
• 1/(mwO2)1/2
  SO2 1
• Solub.CO20.592
• Solub.O20.024

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• Ley de la difusión transmembrana
• Ley de Fick
• Vgas S(p1-p2)D/E
• Ssuperficie membrana
• P presiones a ambos lados
• D difusión del gas membrana
• E espesor de la misma

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• Limitaciones
• Coef. Difusión
• La superficie
• Espesor membrana
• Gradiente de presiones parciales (velocidad de
  difusión)

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• CAPTACIÓN O2 EN SANGRE
• Presión alveolar de oxigeno
• PA PiO2 - PaCO2/ R
• PiO2 FiO2 (Pb-PH2O)
• Gradiente alveolo-arterial de O2
• P(A-a)O2 FiO2 (Pb-PH2O) - PaCO2/ R) - PaO2
• Combinación con la Hb

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• Tranferencia a nivel Hb
• Presión parcial del gas en sangre capilar
• pH y Tª de la sangre capilar
• El gasto cardiaco (tiempo de paso)

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• Tranferencia a nivel Hb

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• LUEGO
• procesos activos acoplados
• PULMON
• CORAZON
• resultado final va a ser
• Oxigeno DO2 y VO2
• Carbonico ?CO2 y É CO2

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• Circulación bronquial
  
• Circulación pulmonar
• Sistema circulatorio de baja presion
• En ausencia de shunt intracardiaco el flujo
  pumonar es igual al gasto cardiaco

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• ALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN

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ALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN
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• Grafica de la presión alveolar de CO2 y de la
  presión alveolar de O2 en función de la zona del
  pulmón

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ALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN

• Descartando alt. Difusión
• Quedan
• Espacio muerto
• Shunt

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ALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN aumento del espacio
muerto

• Dos componentes espacio muerto fisiologico
• anatomico y alveolar
• Espacio muerto definición areas del pulmon bien
  ventiladas pero mal perfundidas.

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ALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN aumento del espacio
muerto

• Alteración intercambio gaseoso
• Aumento del espacio muerto
• pCO2a-EtCO2
• Ecuación Bohr
• Vd/Vt(PaCO2-EtCO2)/PACO2
• 0,2-0,4 Con v. Mecanica y peep puede llegar a
  0,55

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ALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN aumento del espacio
muerto
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Ventilación espacio muerto alveolar

• Espacio muerto alveolar
• PaCO2-ETCO2

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ALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN aumento shunt
intrapulmonar

• Anatomico circulación bronquial, venas Tebesio
  etc. 2-5 del GC
• Dos componentes anatomico y alveolar shunt
  fisiologico
• Shunt pulmonarareas mal ventiladas pero bien
  perfundidas
• Respuesta a la administración de O2
• Shunt absoluto
• Shunt realativo

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ALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN aumento shunt
intrapulmonar

• Medición
• Qs/Qp (CcO2-CaO2)/ (CcO2-CvO2)

• Formula abreviada por Civetta et al.
• 1- SaO2
• Qs/Qt x 100
• 1-SvO2
• Utilizar SvcO2 mediante cateter venoso central

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ALVEOLO-CAPILAR

• EFECTOS DE LA ANESTESIA
• 1.- Cambios a nivel toracico y abdominal
• 2.- Conllevan cambios
• de las capacidades pulmonares FCR and CC
• Volumenes de sangre
• 3.- Alt. en el intercambio gaseoso de oxigeno

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EFECTOS DE LA ANESTESIA
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EFECTOS DE LA ANESTESIA
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EFECTOS DE LA ANESTESIA

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EFECTOS DE LA ANESTESIA
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EFECTOS DE LA ANESTESIA
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MONITORIZACIÓN RESPIRADOR
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MONITORIZACIÓN RESPIRADOR

• FiO2
• PRESIONES
• PICO
• MESETA -PLATEAU
• FLUJOS
• VOLUMENES
• ESPIROMETRIA
• VO2

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Uso de las presiones en vía aérea

• P pico aumentada con Pm sin cambios
• Obstrucción del TET
• Vía aérea obstruida por secreciones
• Broncoespasmo agudo

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Uso de las presiones en vía aérea

• P meseta y P pico aumentadas
• Neumotorax
• Atelectasia Lobar
• EAP
• Neumonia
• ARDS
• COPD con taquipnea y auto-PEEP
• Aumento de la presión intraabdominal
• Respiración asisncronica

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Uso de los flujos vía aerea

• En combinación con volumenes
• TIEMPO INSPIRATORIO/ESPIRATORIO ADECUADOS

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Uso de LA ESPIROMETRIA

• Nos permite guardar bucle de refencia
• Diferenciar entre proceso obstructivo y
  restrictivo
• Mejor metodo para valorar los cambios efectuados
  en el respirador o la terapia instaurada

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Uso de LA ESPIROMETRIA
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Uso del CONSUMO DE O2

• Escalon final de la respiración
• Profundidad de la anestesia
• Integra al mismo tiempo la función cardiaca y
  respiratoria

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Uso del CONSUMO DE O2
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MONITORIZACIÓN PULSIOXIMETRIA

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MONITORIZACIÓN PULSIOXIMETRIA

• LIMITACIONES
• Flujo pulsatil
• Temperatura
• Metahemoglobina/Carboxihemoblobina
• Movimientos
• Interfiere con pintauñas, icteria, colorantes,
  etc
• Luz/bisturi electrico

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MONITORIZACIÓN CAPNOGRAFIA

• 100 SEGURIDAD IOT
• MUY SENSIBLE ALT. CARDIACAS/HIPOTENSIÓN
• GRADIENTE PaCO2-ETCO2 Espacio muerto

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MONITORIZACIÓN CAPNOGRAFIA

• MUY SENSIBLE ALT. CARDIACAS/HIPOTENSIÓN

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MONITORIZACIÓN CAPNOGRAFIA

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MONITORIZACIÓN

• ULTIMO ESCALON GASOMETRIA
• arterial
• venosa
• venosa central
• arteria pulmonar
• SHUNT INTRAPULMONAR (Qs/Qt)
• ESPACIO MUERTO

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(No Transcript)
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PROBLEMAS DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA

• HIPOXEMIA
• HIPERCAPNIA
• AUMENTO PIP (presión pico inspiratoria)

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PROBLEMAS CON LA VENTILACIÓN MECÁNICA
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AJUSTES DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA

• Regla del 7 al 100 de O2 representan 700 mmHg.
  Luego 1 de O2 7 mmHg
• Restar el de la FiO2
• Ajuste pCO2
• PCO2/PCO2Vt/Vt