Streptokinase

1
Streptokinase
????? ??????????? ????????????????????? ?????????
????????????? ???????????????
2
??????????????????????????????????????
???? STEMI

• ??????????????????????????????????????????????
  ?? 2 ???? ??????
• ??????????????????????
• ?????????????????????????????????????

3
??????????????????????
4
?????????????

• Thrombolytics agents
• (????????????????)
• ???????????? Streptokinase , rtPA

5
???????????

• ????????????????? plasminogen
  ???? plasmin
• ????????????????????????????????????
  ????????? (fibrin) ??????????????
  ????????????

6
?????????

• ???????????????????????????????????
• (Acute Myocardial Infarction)

??????????????????????????????????????????????????
?????? ??????? ????? EKG ??????????
7
?????????

• STEMI ???? New left bunndle branch block
  ????????????????? 12 ???????
• ?????????????????????? 3 ??????? ???????????????

8
?????????????????????????????????
(?????????????)(Absolute contraindications)

• ??????????????????????? (Bleeding diathesis )
  
• ??????????????????
• ????????????????????????????????
• ????????????????????????????????? 3 ????? ??????
  Acute
• ischemic stroke ????? 3 ???????
• ?????????????????????????

9
?????????????????????????????????
(?????????????)(Absolute contraindications)

• ??????????????????????????????? ????
• arteriovenous malformation
• ??????? Aortic dissection
• ??????????????????????????????????????????????
• (closed head trauma) ??????????????????????
• ????? 3 ?????

10
?????????????????????????????????????????????????
?????????????????????????????(Relative
contraindication)

• ???????????????????????????? ??? 3 ?????
  ?????????????? ??????????????????????????????????
  ??????????
• ?????????
• ???????????????????????? ????? CPR ??????? 10
  ???? ???????????????????????????????? 3 ???????
• ??????????????? ??????? 180/ 110 mmHg

11
?????????????????????????????????????????????????
?????????????????????????????(Relative
contraindication)

• ??????????????????????????????????? ??????
  ?????????
• ????????????????????? ????????????????????????????
  ????? ????? INR 2
• ??????????????????????? ??????????????????????????
  ???
• ????????????????????????????
• ?????????????????????????????
• ???????????????????????????? 2-4 ???????

12
??????

• Streptokinase 1.5 ????????? ?????????????????
  ????? 1 ???????

13
????????????

• ????????????
• ??????????? Normal saline 5 ml
  ???????????????? ????????????????????
  ????????????????????? ????????????????????????????
  ??????? ????????????????????? NSS ???? D5W
  ???????????????????????? 100 ml.
  ????????????????????????? ??????????????? 500
  ml.
• ( ???????????????????? 1.5 mu/50 ml.)

14
?????? ??? ????????????

• ?????????????? ????????????????
  24 ??????? ????????? ???
• 8 ??????? ?????????????????? 25 C

15
??????????????????

• hypotension gt 10 ??????????????????????
  ??????????????????????????? ???????????????
  ??????????????????????????? ?????????????????????
  
• ????????????? ???????? ??? ??????????????
  (intracerebral) ????????????????????? ?????
  ??????? ???????????????????
  ???????????????????????????? ??????????
  thrombolytic ???
  anticoagulant ??????????????????????

16
?????????????????? (???)

• ???????? ???????????? ??????
• bronchospasm, periorbital swelling,
• angioedema, urticaria,
• ??? ??????????????? ????????????????????????
• ????? delayed hypersensitivity
  ????
• vasculitis ??? interstitial
  nephritis ???????

17
?????????????????? (???)

• ????? anaphylactic shock ?????????
  ????????????????????????????????????????
• ????????????????????????? ????????? ?????
  ?????? adrenaline ??????????????

18
?????????

• ?????????????????? BP , PT , aPTT , platelet
  count , hematocrit , signs of bleeding
• ??????????????????? streptokinase ???????????
  ???????????????????????,
  ??????????????????
  ?????????????? 2 ????? ?????????????????????
  ????????????????? 2 ??

19
????????? (???)

• ???????????? infusion pump ?????????????????
  ?????????????????????????????????????????
• ?????????????????????????????????????????
  ?????????????????????????????????? infusion
  pump

20
????????? (???)

• ????????????????????????????????
  ??????????????????????????????????????????????????
  ?? ????????????????????????????????????
  ???????????????? Streptokinase ???????????????????
  ??????????
• ?????????????????????

21
????????? (???)

• ????????????????????????? ????????????????????????
  ???????????? ????????????????????????????????????
  ????????? ?????????????????????????????????
• Monitor??? 15 ?????????????????????? 1
  ???????
• If BP ???? ? 25 mmHg ??????????????????
• ? ??????? bleeding ?????????????????????????
  ??????????????????????????????????????????????????
  ??? ??????????????????????????????????????????????
  ??

22
????????? (???)

• ???????????????????????????????????????? 15
  ?????? 1 ?.?.??????????? ???????????? ????
  ??????????? ???????????????? ????????????????
  ????????????????????????
• ? ??????? bleeding ?????????????????????????
  ??????????????????????????????????????????????????
  ??? ??????????????????????????????????????????????
  ??

23
????????? (???)

• ???????? Lab PT, aPTT, platelet, Hct,
• EKG 12 lead ????? 24 ??????? ?????????????????????
  ???????????? ??????????????????????
  ?????????????????????? ST segment ???????
  ??????????????? 50 ????????????? 90-120 ????
  ?????????????? ??????????????????????????
  ????

24
????????? (???)

• ??????????????????? 15 ????????????????
• ??????????????????? ???????????????????????????
  ??????????????? ?????????????????????????
  ?????????????????????????? ???? ?????
  Methylprednisolone Inj 100 -200 mg ??????????????
  Streptokinase 10 ????

25
????????? (???)

• ????????????? ??????? ????????????? ????????
• ???????????????????????????
• ?????????????????? ???????????????????????
  ????? Adrenaline
  ???????????????????????????
• ??????????????????????????? ?????????????
  ?????????

26
?????????????? ???????????????????????

• ???????????? (allergic reaction)
• BP lt 90/60 mmhg
• ????????????? (asthmatic symptom) ?????????
• ????????????????? ?? 1 ??????????????????
  ??????????????

27

• Refer to ?.?.??????

28
???????????

• Streptokinase ????????? bleeding ???????
  ????????????????????????????????????
  ?????????????? ??????????????????????????????????
  ???????????? ????
  
• aspirin, NSAIDs, ticlopidine,
  clopidogrel ??? glycoprotein IIb/IIIa antagonist
• ???????????????????????????????????????????

29
???????????

• ????????? streptokinase ?????? ????????????
  ????????????????? ??????????????????????????
  ???????????? ?????????????????????????????????
  streptokinase antibody ????????????????????
  ?????????????????????????? ???????...
  
• Anaphylaxis ???

30
??????????? (???)

• Streptokinase ????????? bleeding ???????
  ????????????????????????????????????
  ?????????????? ???????????????????????????????????
  ??????????? ???? aspirin, NSAIDs, ticlopidine,
  clopidogrel
  
• ????????????????????????????????
  ???????????

31
(No Transcript)