HTA:

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HTA definition et methodes validées de la prise
de tension
APP 3 Yanis Perrard
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plan
Intro definition hta Differents types de
mesure bonnes pratiques de prise de mesure en
cabinet
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I intro
affection dont les conséquences peuvent être
importantes en termes de santé publiqueun des
principaux facteurs de risque cardiovasculaire,
tant pour les maladies coronaires et les
accidents vasculaires cérébraux que pour
linsuffisance cardiaque. lhypertension est
lépisode de maladie le plus fréquent chez les
personnes âgées (15,4 ) La prévalence de
lhypertension au sein de la population augmente
proportionnellement à lâge du patient Les
chiffres dincidence sont plus difficiles à
déterminer, mais on suppose une hausse tous les
10 ans de plus ou moins 5 des cas dhypertension
auprès des 65 ans et plus
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II Definition de l'HTA
La décision de la prise en charge du patient
hypertendu repose à la fois sur les valeurs de la
pression artérielle (PA), et sur le niveau de
risque cardio-vasculaire global
(RCV). Laugmentation du risque de
morbidité-mortalité cardio-vasculaire est
directement liée à lélévation de pression
artérielle selon une relation continue, à partir
de 115/75 mmHg (grade B). Au-delà de 50 ans, la
pression artérielle systolique (PAS) est un
facteur pronostique du risque cardio-vasculaire
plus important que la pression artérielle
diastolique (PAD), dautant plus chez les sujets
les plus âgés (grade B)
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La relation continue entre le niveau de PA et le
risque cardio-vasculaire ne permet pas de
déterminer un seuil précis dHTA LHTA est
définie de façon consensuelle par une PAS 140
mmHg et/ou une PAD 90 mmHg, mesurées au
cabinet médical et confirmées au minimum par 2
mesures par consultation, au cours de 3
consultations successives, sur une période de 3 à
6 mois. En cas de PA 180/110 mmHg, il est
recommandé de confirmer lHTA par 2 mesures
par consultation, au cours de 2 consultations
rapprochées.
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Les HTA
Hypertension essentielle ou primaire la cause
de lhypertension na pas encore été clairement
établie. Elle concerne 95 des cas, et relève
souvent dantécédents familiaux. Hypertension
secondaire étiologie identifiable. Le médecin
généraliste dépistera tous les hypertendus en
fonction de lhypertension secondaire (5 des
cas) étant donné le caractère causal et
dhabitude spécialisé du traitement (diagnostic à
garder en mémoire). Lhypertension de la blouse
blanche est une augmentation temporaire de la
pression artérielle en présence
dun médecin-examinateur. La prévalence moyenne
sélève à 25, quil sagisse dune visite à
domicile ou dune consultation au cabinet. Elle
est la plus élevée en cas de hausse légère ou
modérée de la pression artérielle, et beaucoup
plus limitée en cas de sérieuse augmentation.
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III Differents types de mesure
A Mesures conventionnelles de lhypertension
effectuées par un médecin (généraliste ou
spécialiste, en milieu hospitalier, en
consultation ou dans le cadre dune visite à
domicile). technique standard au moyen dun
sphygmomanomètre à mercure ou anéroïde validé,
conformément aux critères stricts émis par
lOMS/ISH, (niveau 1) difficilement
applicable dans la pratique généraliste
quotidienne (niveau 2). dans ce
cas hypertension tension systolique égale ou
supérieure à 140 mmHg et/ou tension diastolique
égale ou supérieure à 90 mmHg (patients sans
traitement antihypertenseur. hypertension grave
tension systolique est égale ou supérieure à 180
mmHg et/ou la tension diastolique est égale ou
supérieure à 110 mmHg. hypertension systolique
isolée augmentation de la seule tension
systolique
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B mesure domiciliaire (ou autodétermination) de
la pression artérielle alternative à part
entière pour la mesure de la PA dans le cadre de
la recherche, du diagnostic et du suivi de
lhypertension (niveau 2). par le patient ou un
proche, à son domicile ou sur son lieu de
travail, La tension normale maximale est
dans ce cas de 135/85 mmHg , également pour les
personnes âgées à laide dun appareil
automatique validé est bien corrélée avec les
données de morbidité et de mortalité (niveau 1).
Dans lattente de la validation des appareils
anaéroïdes de deuxième génération à usage
professionnel, il est recommandé dutiliser un
appareil électronique validé avec un brassard
huméral (une liste dappareils dautomesure
tensionnelle validés est régulièrement mise à
jour sur le site de lAfssaps). En cas
dautomesure de la PA, le patient contrôle sa
tension 4 fois par jour, durant 7 jours, et le
médecin se base sur la moyenne des mesures
effectuées au cours des trois derniers jours
(niveau 3).
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C La surveillance en ambulatoire de la tension
artérielle (MAPA)
méthode non invasive, automatique qui enregistre
la pression artérielle du patient durant 24
heures ou plus. La MAPA est plus
particulièrement indiquée pour évaluer le
mode de variation de la PA nocturne, pour
rechercher une variabilité inhabituelle, par
exemple au cours dune dysautonomie diabétique ou
primitive, chez les patients atteints dun
syndrome dapnée du sommeil ou chez les patients
insuffisants rénaux chroniques dans les cas
où lautomesure nest pas réalisable.
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Les seuils de PAS et PAD définissant une HTA par
lautomesure tensionnelle et la MAPA sont plus
bas que ceux fixés pour la mesure au cabinet
médical. Léquivalent pour un seuil de 140/90
mmHg au cabinet médical est (moyenne des mesures)
automesure 135/85 mmHg MAPA éveil
135/85 mmHg MAPA sommeil 120/70
mmHg MAPA 24 h 130/80 mmHg.
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IV bonnes pratiques de prise de mesure en cabinet
Période de calme pour le patient au moins cinq
minutes avant la mesure Patient assis
confortablement sur une chaise Bras détendu,
dénudé, soutenu Brassard au niveau du coeur
Ne pas boire de café ni fumer durant la
demi-heure précédant la mesure Dabord mesurer
la différence de tension aux deux bras. Si cette
différence est supérieure à 10 mmHg, utiliser par
la suite le bras présentant la tension la plus
élevée.
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Taille du brassard la partie gonflable doit
être de13 à 15 cm de large et de 30 à 35 cm de
long. Elle doit couvrir au moins 80 du haut du
bras. Déflation lente du brassard 2 mmHg par
seconde. Minimum de deux mesures sur une
période dau moins trois minutes calcul de la
valeur moyenne. La TA systolique est donnée
par les premiers bruits de Korotkoff (phase I)
tandis que la TA diastolique correspond à la
disparition des sons (phase V). Déterminer
dabord lordre de grandeur de la TA systolique,
en palpant le pouls radial. La tension est
toujours prise chez une personne âgée en position
debout afin dexclure toute hypotension
orthostatique.
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REFERENCES
- PRISE EN CHARGE DES PATIENTS ADULTES ATTEINTS
DHYPERTENSION ARTÉRIELLE ESSENTIELLE
ACTUALISATION 2005 (Recommandations ANAES ) -
Recommandations de Bonne Pratique LHYPERTENSION
(Société Scientifique de Médecine Générale)
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Annexe 1 stratification des niveaux de risques
cardio vasculaires
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Annexe 2 Facteurs de risque utilisés pour
estimer le risque cardio-vasculaire global
Âge (gt 50 ans chez lhomme et gt 60 ans chez la
femme) Tabagisme (tabagisme actuel ou arrêté
depuis moins de 3 ans) Antécédents familiaux
daccident cardio-vasculaire précoce - infarctus
du myocarde ou mort subite avant lâge de 55 ans
chez le père ou chez un parent du premier degré
de sexe masculin - infarctus du myocarde ou mort
subite avant lâge de 65 ans chez la mère ou chez
un parent du premier degré de sexe féminin - AVC
précoce (lt 45 ans) Diabète (diabète traité ou
non traité) Dyslipidémie - LDL-cholestérol
1,60 g/l (4,1 mmol/l) - HDL-cholestérol 0,40
g/l (1 mmol/l) quel que soit le sexe
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Autres paramètres à prendre en compte lors de la
prise en charge du patient hypertendu Obésité
abdominale (périmètre abdominal gt 102 cm chez
lhomme et 88 cm chez la femme) ou obésité (IMC gt
30 kg/m2) Sédentarité (absence dactivité
physique régulière, soit environ 30 min, 3
fois/sem) Consommation excessive dalcool
(plus de 3 verres de vin/j chez lhomme et 2
verres/j chez la femme)