Graft choice and graft fixation

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• Graft choice and graft fixation
• in PCL reconstruction
• Jurgen Hoher
• Sven Scheffler
• Andreas Weiler
• Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc
• (2003) 11 297.306

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• Não existe um enxerto ideal
• 2 bandas funcionais
• A inserção femoral possui 32 mm de comprimento
• A inserção tibial é um local de difícil
  localização técnica

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• Enxerto autógeno
• Atualmente recomenda-se os enxertos autógeno e
  homólogo, enquanto os sintéticos devem ser
  evitados

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-Diâmetro-resistência à carga-dupla bandaTHE
CENTRAL QUADRICEPS TENDON GRAFTFOR CRUCIATE
LIGAMENT RECONSTRUCTIONJOHN P. FULKERSON, MD,
and ROLF H. LANGELAND, MDOperative Techniques in
Orthopaedics, Vol 6, No 3 (July), 1996 pp
135-137
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• Tendões flexores
• -Nas reconstruções do LCP o enxerto precisa ser
  mais longo que na reconstrução do LCA. Portanto,
  o enxerto duplo é a configuração mais favorável
  no uso dos flexores
• -Também pode ser utilizado para a dupla banda
• -A integração óssea depende do tipo de fixação
• -interface indireta de fibras Sharpey-like
• -nova inserção direta c/ parafuso de
  interferência

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No cadáver de idosos, o LCP intacto possui uma
resistência máxima de 1800 N. Se houver uma
correção proporcional do LCP com o LCA de acordo
com a idade, o LCP de um jovem pode chegar a
3000-5000 N Alguns autores estimam que o LCP in
vivo pode necessitar suportar uma carga de 2500 N
durante um exercício de agachamento
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• Riscos no uso do tendão patelar
• -Dor anterior no joelho
• -Fratura patelar
• -Enfraquecimento do mecanismo extensor que é
  sinérgico ao LCP
• -O enxerto pode ser curto demais
• Riscos no uso do tendão quadricipital
• -Enfraquecimento do mecanismo extensor que é
  sinérgico ao LCP
• Riscos no uso dos tendões flexores
• -Enfraquecimento do aspecto medial, que pode ser
  clinicamente relevante em esportes como esqui e
  quando associado à lesão do LCM e/ou do canto
  póstero-lateral

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• Enxerto alógeno
• -Menor morbidade e tempo cirúrgico
• -Dupla banda
• -Lesões combinadas
• -Risco de transmissão de doenças (HIV, Hepatite)

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• A distância intra-articular do LCP é de
  aproximadamente 4 cm, portanto o comprimento
  mínimo do enxerto deve ser de 8 a 10 cm,
  dependendo da técnica usada
• Na literatura não há estudos comparativos para
  se verificar qual o melhor enxerto para a
  reconstrução do LCP

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• Não se sabe se a análise da resistência da
  fixação dos enxertos para LCA pode ser aplicada
  para o LCP
• Diferenças essenciais
• - comprimento intra-articular
• - angulação aguda na entrada dos túneis ósseos
• - comprimento dos túneis ósseos
• - qualidade óssea no local de fixação. Sabe se
  que o aspecto posterior da tíbia possui pouco
  osso esponjoso, desfavorecendo o uso de parafusos
  de interferência

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Fixação femoral do enxerto
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A fixação da dupla banda pode ser feita com o
método anatômico para uma banda e o
extra-anatômico para outra para evitar o colapso
ósseo entre os dois túneis
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• Conclusão
• - Por falta de estudos comparativos, não há um
  enxerto superior para a reconstrução do LCP
• - Há uma tendência em se realizar a fixação
  híbirida no lado tibial
• - No lado tibial, a técnica inlay é uma opção
  para a fixação do enxerto
• - No momento, não há uma fixação do enxerto
  superior para a reconstrução do LCP

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• Primary stability of three posterior cruciate
  ligament reconstruction procedures a
  biomechanical in vitro study.
• Arthroscopy. 2005 Aug21(8)970-8
• Kitamura N, Yasuda K, Tohyama H, Yamanaka M,
  Tanabe Y.Department of Sports Medicine and
  Joint Reconstruction Surgery, Hokkaido University
  School of Medicine, Sapporo, Japan.

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