I disturbi del comportamento alimentare.Mettiamoci in discussione!

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I disturbi del comportamento alimentare.Mettiamoci
in discussione!
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DCA

• FOCUS POINTS
• QUELLO CHE IL PEDIATRA FA,QUELLO CHE NON FA ,
  QUELLO CHE DOVREBBE FARE E QUELLO CHE NON
  DOVREBBE FARE.
• Dott.Vincenzo Memoli
• Pdf AslNa3 sud

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Dati epidemiologici

• INCREMENTO in tutto il mondo dei DCA .
• Incremento anche nel sesso maschile
• e in età più precoci (lt12 anni incremento
  ospedalizzaz. X DCA 119 Ahrq news2009).
• Incidenza AN 0.5 ,BN 2 , EDNOS da 0.8
  al14 in base alle definizioni (j.Adol.health
  2005,37,417-427).
• Cause influenza dei media ,della moda ma anche
  campagne mondiali contro lobesità con enfasi su
  diete e peso forma!

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Sono malattie mentali con alla base

• Predisposizione genetica
• Fattori ambientali ,familiari, emozionali etc.
• successivamente
• Alterazioni neuroendocrine e complicanze
  organiche.
• Nelle fasi avanzate diventa una patologia
  difficile da trattare ,a rischio exitus e
  complicanze irreversibili.

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Early stage la dx precoce

• Opportunità per il pediatra con una nuova
  definizione diagnostica.
• Ma in questa fase sottovalutazione e/o
  negazione del problema sia da parte
  delladolescente che dalla famiglia.
• Riluttanza ad andare ancora dal pediatra.
• Inesistenza e/o inefficacia della pediatria di
  comunità e degli interventi integrati.

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Centro per gli adolescenti?Si , ma deve essere
multidisciplinare.

• Sensibilizzazione per il bilancio
  delladolescente anche in occasione delle visite
  presportive o altre occasioni per
• ? EDUCAZIONE ALIMENTARE !
• ?Dati auxologici P.C. P/H , BMI.
• CURVE DI CRESCITA la più semplice ed economica
  valutazione di salute. (almeno 3 dati ogni anno
  per una buona valutazione )

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• Un fallimento della dx. in questa fase iniziale,
  determina un incremento della gravità del
  disturbo e un più difficoltoso trattamento!
• Non sempre vi sono i criteri del DSM IV
• Vi può essere MANCATA CRESCITA
• Più che LA PERDITA DI PESO...
• A volte Deviazione a pecentili inferiori , ma
  ancora con Peso normale.
• Molti sono insoddisfatti della propria immagine
  ma non sempre hanno DCA.

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DIETING

• Dieting has also been implicated as potent
• proximal risk factor in the development of
• disordered eating ...( from American Accademy of
  pediatrics ,Guidance for the Clinician in
  Rendering Pediatric Care).

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DIETE COME FATTORE DI RISCHIO(Am. Psycol 2007)

• Approccio sistematico al ragazzo obeso
• o sovrappeso, evitando pericolose prescrizione
  dietetiche isolate e valutazioni sullaspetto
  fisico.
• Prevenzione integrata di Obesità e DCA
• Primo approccio psicologico di base.
• Screening di base per EDNOS ...
• AN E BN ---------? SPECIALISTA.

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COME FARE LO SCREENING

• Concordare con gli specialisti!
• EAT (Eating attitude test)
• The Scoff questionnaire
• Altro ? In base alletà ?
• Piccolo problema il ragazzo non va dal
  pediatra...!! Allora ???

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Il pediatra va dove sta il ragazzo!Scuole,comunit
à,palestre ,centri sportivi etc. oppure

• Trovare sistemi per far venire il ragazzo dal
  pediatra...
• Bilancio delladolescente ,idoneità sportive
  altro...!

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Approccio pratico iniziale

• Valutazione oggettiva e soggettiva del suo peso
  precedente e attuale, in relazione ai suoi
  desideri (quale dovrebbe essere il tuo peso
  ideale,che peso vorresti avere?)
• Valutazione dellattività fisica e del suo
  significato ( se non la fai come ti senti ?)
• Diario alimentare e valutazione calorica
• Domande sulluso di diuretici, purganti pillole
  etc.
• Alternanza di digiuno e abbuffate, anche
  notturne.
• Fumo ,alcol, droghe,anobolizzanti etc..

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• Patologie neuropsichiatriche precedenti anche in
  ambito familiare.
• Valutare tutte le patologie organiche che i
  sintomi aspecifici di AN BN EDNOS possono
  simulare . Dx .differenziale!!
• (m.endocrine , infezioni, neoplasie,
• m. gastrointestinali etc.)

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Alcuni dei SEGNI E SINTOMI NEGLI ADOLESCENTI CON
DCA

• Bradicardia sinusale ,aritmie ,ipotensione
• Variabilità pressoria ,soffio sistol.(prol.mitr)
• Alterazioni ECG(QT interval)
• Ipotermia
• Apatia ,stanchezza,s.ossessivi compulsivi
• Calvizie incipiente
• Scialoadenite ,stomatite,ulcere,erosione smalto
  dentale,stomatite angolare
• Pelle secca ,lanugo, pellagra like
  dermatite(def.ac. Urocanico) Necklace -like

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• Ritardato o interrotto sviluppo puberale
• Amennorea o irregolarità mestruali
• Endocrinopatie
• Atrofia genitali nei soggetti post-puberali
• Acrocianosi e ipoperfusione tessutale
• Carotenemia (colorazione cutanea)
• Edema delle estremità
• Stato depressivo o ansioso
• Vomito e sintomi da RGE,dolori addominali,
  epigastralgia
• Anemia,leucopenia ,piastrinopenia
• DISTURBI ELETTROLITICI
• Gastrointestinali
• ETC... Tutti gli organi possono essere
  interessati

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Esami iniziali

• Emocromo ,Elettroliti Ca. Mg, glicemia, funz.
  Epato-renale TSH es.urine.
• Se Amenorrea gravi-test FSH LH Prl E2
• MOC (se amenorrea più di 6 mesi)
• INOLTRE es. celiachia diagnostica di immagine in
  base a sintomi...es.specialistici!
• Ecg
• Valutazione psichiatrica (comorbilità pre o post)

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• Dopo la Dx VALUTAZIONE MEDICA E NUTRIZIONALE
  COMPLESSIVA
• DECIDERE SE
• TRATTAMENTO OSPEDALIZZATO MULTIDISCIPLINARE
  (INTENSIVO)
• O TRATTAMENTO AMBULATORIALE
• CON SUPPORTI SPECIALISTICI.

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TERAPIA MEDICHE

• ?In base alle varie patologie organiche
• presentate.
• ? Riabilitazione nutrizionale.
• ?Supporto multivitaminico.
• ?Farmaci (non esiste un consensus unanime)
• ?Psicoterapia

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CONCLUSIONE

• RUOLO DETERMINANTE DEL PEDIATRA SIA IN
  AMBULATORIO CHE NELLA COMUNITA .
• PREVENZIONE PRIMARIA CON EDUCAZIONE ALIMENTARE
  SOSTENIBILE E CORRETTO STILE DI VITA.
• SCREENING DELLE FASI INIZIALI.
• INTERATTIVITA CON GLI SPECIALISTI.
• SENSIBILIZZAZIONI A PROGRAMMI DI POLITICHE
  SANITARIE FINALIZZATE.