Gordon Hughes

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QUALIDADE DO GASTO PÚBLICO NO BRASIL Saúde

• Gordon Hughes
• Gordon.Hughes_at_nera.com

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As metas dos gastos com saúde

• Saúde como indicador de bem-estar geral
• Taxas de expectativa de vida ou mortalidade
  neo-natal/infantil
• prioridade de medidas de saúde pública, cuidado
  neo-natal/infantil e doenças infantis
• Cuidado com saúde é um investimento produtivo
• Perda de tempo de trabalho devido a doença ou
  deficiência
• Prioridade para tipos crônicos de deficiência,
  acidentes de trabalho e condições psiquiátricas
• Melhoria no estado de saúde como uma coisa boa
• melhoria da qualidade e expectativa de vida
• desigualdade nos resultados com saúde

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Medindo os resultados com saúde

• Indicadores agregados
• Taxas de expectativa de vida e de mortalidade
• Taxas de doenças/abstenção média por pessoa de
  dias perdidos por ano (incentive dependent)
• Peso das doenças (DALYs e variantes)
• extensão da deficiência e idade
• necessidade de muitos dados, mas pode fornecer
  medidas bastante desagregadas de distribuição de
  saúde debilitada
• Mortes vs saúde debilitada
• Infecções vs condições crônicas

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Peso da idade nas DALYs pesquisas
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Análises de custo-efetividade

• Efetividade da intervenção custo por DALY salva
• que proporção dos casos será coberta/tratada pelo
  programa ou medida de política?
• número de DALYs salvos por caso tratado?
• desenvolvimento de modelos de custos hospitais
  vs clínicas de tratamento, investimentos em
  prevenção vs tratamento
• Como o custo-efetividade pode ser utilizado?
• listagem de tratamentos alternativos para cada
  caso
• estabelecimento de prioridades entre diferentes
  condições
• intervenções e políticas médicas e não-médicas
• regulamentos de segurança, ambientais, etc

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Relatório de Desenvolvimento Mundial 1993
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Relatório de Desenvolvimento Mundial 1993 - 2
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Relatório de Desenvolvimento Mundial 1993 - 3
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Intervenções médicas no Reino Unido
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Intervenções variadas nos Estados Unidos
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Descobertas do estudo nos Estados Unidos

• Análise setorial é possível
• Realocação de resursos entre intervenções trará
  uma melhora nos resultados
• Algumas intervenções anteriormente negadas,
  provaram ser CE - TB de curta duração
• Algumas intervenções de alto nível deixaram de
  ser consideradas CE
• Prevenção não é necessariemente melhor que cura
• Intervenção no nível de saúde primário não é
  necessariamente mais C/E que aquelas em hospitais

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Rico vs pobre

• Prioridades de saúde para os pobres
• infecções respiratórias, diarréia, condições
  pré-natais, imunização de doenças infantis
• necessidade de cuidados específicos para nutrição
  e cuidado pré-natal, água e ar limpos, vacinação
• Prioridades de saúde para os ricos
• condições neuro-psiquiátricas, cânceres, doenças
  cardíacas, enfartos
• necessidade de cuidados de saúde mental
  específicos, mudanças de estilo de vida
  (tabagismo), medidas preventivas (pressão
  arterial, colesterol)

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Expectativa de vida para mulheres 1965/95
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Alocação do orçamento para saúde

• Equilíbrio entre prevenção e cura
• incentivos para medidas de de saúde pública, tais
  como vacinação, prevenção, mudança de
  comportamento, etc
• maior enfoque no tratamento preventivo
• pobreza rural vs urbana
• financiamento para medicamentos - HIV,
  colesterol
• Gastos públicos vs privados
• taxas de reembolso em seguros sociais
• Provisão de postos de saúde de atenção básica
• problema de financiamento para saúde mental
• O papel das intervenções não diretamente ligadas
  a saúde