Manifestaciones ORL durante la infecci

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Manifestaciones ORL durante la infección por el
virus de la inmunodeficiencia humana

• Facultad de Medicina de Córdoba

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Introducción

• VIH-1 es el responsable (Retrovirus de la familia
  de los lentivirus)
• Tropismo particular por los linfocitos T
  Auxiliares (CD4) y los monocitos-macrofagos
• Evolución clínica con periodo de latencia con
  síntomas escasos o inexistentes posteriormente
  por el déficit inmunitario, presencia de
  infecciones oportunistas y neoplasias , que
  definen el Síndrome de Inmunodeficiencia
  Adquirida (SIDA)

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Esquema general

• Manifestaciones ORL en la fase de inicio
• Primoinfección
• Fase asintomática o paucisintomática
• Candidiasis, leucoplasia vellosa, LPG, HLQ
  salival
• Manifestaciones ORL en el SIDA
• Manifestaciones tumorales
• Infecciones oportunistas
• Manifestaciones ORL en todos los estadios del VIH
• Infecciones por gérmenes banales
• Patología neurológica
• Ulceraciones mucosas idiopáticas

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Manifestaciones ORL en la fase de inicio de la
enfermedad

• Primoinfección
• Fase asintomática o paucisintomática

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Primoinfección

• Clínica en 50 a 70 de pacientes
• 15 días a 3 meses tras la contaminación
• Síndrome de infección viral aguda
• Adenopatías axilares y cervicales, fiebre,
  mialgias, disfagia y/o odinofagia
• Raramente
• Candidiasis, ulceras bucales
• Graves (meningitis o meningoencefalitis)
• Analítica con monocitosis, trombocitopenia y
  aumento de enzimas hepáticas (Sólo en 50 )
• La serología es negativa

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Fase asintomática

• Grado de linfocitos CD4 relativamente elevado (
  500 cel/mm)
• La disminución progresiva de linfocitos se
  relaciona con la presencia de síntomas
• Signos generales (fiebre, adelgazamiento, astenia
  y diarrea)
• Infecciones

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Candidiasis orofaríngeas

• Frecuentes y recidivantes
• Diferentes formas clínicas
• Pseudomembranosas (Muguet)
• Eritematosas
• Hiperplásicas
• Queilitis angular
• Tratamiento local.
• La candidiasis esofágica se relaciona con SIDA

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(No Transcript)
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Leucoplasia vellosa

• Sólo aparece en los pacientes VIH
• Placa leucoplásica hipertrófica de aspecto
  velloso en borde libre de la lengua
• Son indoloras
• Relación con EBV
• No precisan tratamiento

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(No Transcript)
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Sind. De Linfadenopatía Persistente Generalizada
(LPG)

• Adenopatías mayores de 1 cm persistentes más de 3
  meses en 2 zonas ganglionares extrainguinales no
  continuas
• Tamaño pequeño, indoloras, múltiples, bilaterales
  y simétricas
• La hipertrofia del tejido linfoide del anillo de
  Waldeyer (Hipertrofia de amigdalas palatinas,
  linguales y adenoides) es una manifestación del
  LPG
• Diagnóstico diferencial con linfoma

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Hiperplasia Linfoide Quística de Glándulas
salivares

• Quistes epiteliales incrustados en tejido
  linfoide (folículos hiperplásicos iguales a los
  de LPG)
• Frecuente en niños. Frecuente en parótida
• Gran tamaño. Benigno
• VIH con hipertrofia parotidea y punción sin
  signos de malignidad
• Tratamiento quirúrgico por estética

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SIDA

• Manifestaciones tumorales
• Infecciones oportunistas

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Sarcoma de Kaposi

• Tumor maligno por proliferación de células
  endoteliales y fibroblastos.
• Mas agresivo en VIH. Supervivencia media 2 años.
  Típico en transmisión sexual.
• Primera manifestación en 20
• Lesiones pigmentadas maculares, papulares o
  nodulares, raramente ulceradas, indoloras,
  situadas en piel, mucosas o visceras. Suelen ser
  múltiples, pequeñas y asintomáticas. No
  desaparecen a la vitropresión. Color rojo,
  azulado o violaceo.

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Sarcoma Kapossi

• Manifestaciones mucosas previas a las cutáneas
• Paladar duro y encías
• En ORL puede dar manifestaciones según
  localización (ej disfonía si está en laringe)
• Diagnóstico evidente en SIDA pero puede ser
  necesaria la biopsia
• Tratamiento sin problemas clínicos o estéticos.
• Rt de elección

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(No Transcript)
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Linfomas

• Línfomas malignos no Hodgkinianos, sobre todo
  tipo B (5 a 10 )
• Primera manifestación 5 .
• Localización extraganglionar, alta malignidad,
  frecuencia de linfomas cerebrales primarios.
• Relación con EBV
• En cavidad oral son el 5 , en paladar duro y
  encías.

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Carcinomas epidermoides

• Controvertido que sean más frecuentes
• Mayor proporción de jóvenes sin factores de
  riesgo
• Peor pronóstico

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Manifestaciones oportunistas

• Ulceraciones bucales
• Adenopatías unilaterales de gran tamaño
• Micobacterias típicas o atípicas
• Parotiditis por CMV
• Mastoiditis
• Sinusitis (aspergilus y candidas)

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Manifestaciones ORL en todos los estadios de la
infección por VIH

• Infecciones nasosinusales
• Patología otológica
• Gingivoestomatitis
• Adenoflemones y celulitis cervicofaciales
• Patología neurológica
• Ulceraciones mucosas idiopáticas

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Infecciones nasosinusales

• Frecuente (30-70). Múltiples gérmenes
• Típico la sinusitis crónica
• Responden bien a tratamiento pero suelen ser
  recidivantes
• Cultivo y ATBgrama importante
• Cirugía no evita nuevas infecciones pero mejora
  calidad de vida

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Otras

• Patología otológica
• OMA en niños.
• Gingivoestomatitis
• Adenoflemones y celulitis cervicofacial
• Venopunción drogas. Staphylococo
• Alteraciones neurológicas
• Hipoacusia percepción frecuente. Vértigos raros
• Ulceras mucosas
• Diversas presentaciones. Velo paladar y pilares
  amigdalinos. Precisa biopsia para diagnóstico
  diferencial. Tratamiento con corticoide local