Come eseguire un ecocolordoppler del circolo venoso superficiale degli arti inferiori

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Come eseguire un ecocolordoppler del circolo
venoso superficiale degli arti inferiori
F. Annoni
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LA DIAGNOSTICA VASCOLARE E UN ARTE?

• QUALITA DEGLI ESAMI E. D. TROPPO VARIABILE
• DA PESSIMA A ELEVATA
• METODOLOGIA E REFERTI FANTASIOSI
• SPESSO MANCA LA DOCUMENTAZIONE
• LINEE GUIDA NON SEGUITE
• MANCA UN LIVELLO STANDARD MINIMO

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MALATTIA VARICOSA IN UN ESAME STANDARD DI 15
min.

• - ORIGINE DEL REFLUSSO SUPERFICIALE
• - ASSE DEL REFLUSSO SUPERFICIALE
• - RIENTRO DEL REFLUSSO
• - CI SONO PERFORANTI INCONTINENTI?
• - LA SAFENA E DUPLICE?
• - LE VENE PROFONDE SONO CONTINENTI?

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FLUSSO RETROGRADO o REFLUSSO

• DEFINIZIONE
• FLUSSO EMATICO CON DIREZIONE INVERTITA RISPETTO A
  QUELLA FISIOLOGICA
• USUALMENTE CENTRIPETO CENTRIFUGO
• RICORDIAMO CHE PERCHE CI SIA UN FLUSSO DEVE
  ESSERCI
• - INCONTINENZA VALVOLARE
• - RIENTRO

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REFLUSSO

• BASALE INTERMITTENTE IN ESPIRAZIONE, RARO
• PROVOCATO DA UNA MANOVRA
• a ) STATICA - VALSALVA
• (VALUTA GRADIENTE IPERTENSIVO)
• - COMPRESSIONE / RILASCIAMENTO
• ( VALUTA GRADIENTE GRAVITAZIONALE)
• - (COMPRESSIONE PROSSIMALE)
• - (MANICOTTO PNEUMATICO)
• b ) DINAMICA - OSCILLAZIONE DEL PZ. / M.
  PARANA
• - FLESSIONI DELLE DITA DEL PIEDE

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REFLUSSO IL GRADIENTE PRESSORIO

• ( RICORDIAMO CHE NON CE FLUSSO SENZA GRADIENTE
  PRESSORIO)
• GRADIENTE IPERTENSIVO
• NELLA MANOVRA DI VALSALVA
• GRADIENTE GRAVITAZIONALE
• - STATICO
• NELLA MANOVRA DI COMPRESSIONE / RILASCIAMENTO
• - DINAMICO
• NELLA OSCILLAZIONE DEL PAZIENTE
• NELLA MANOVRA DI PARANA

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LA MANOVRA DI VALSALVA

• IPERPRESSIONE ADDOMINALE A GLOTTIDE / NASO
  CHIUSI
• LA STANDARDIZZAZIONE DIPENDE DAL PAZIENTE
• - RICHIEDE LAVALVULIA DELLASSE PROFONDO A
  MONTE
• ( . ATTENZIONE ALLA PICCOLA SAFENA . )

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LA COMPRESSIONE DISTALEMANOVRA DI COMPRESSIONE -
RILASCIAMENTO

• - SULLA GRANDE SAFENA AL GINOCCHIO
• - ALLA FACCIA INTERNA DELLA COSCIA
• - AL POLPACCIO
• - SULLA PICCOLA SAFENA
• INDISPENSABILE PER VALUTARE LA PICCOLA
  SAFENA
• LA STANDARDIZZAZIONE DIPENDE DALLOPERATORE

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REFLUSSOPARAMETRI DI VALUTAZIONE
1) DURATA 2) AMPIEZZA - VELOCITA MASSIMA
(n.s.) - PROFILO DELLE VELOCITA 3)
ESTENSIONE 4) DIAMETRO DEL LUME
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. è bene ricordare l anatomia .
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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SCANSIONE TRASVERSALE

• PER VALUTARE
• LA TOPOGRAFIA DELLA REGIONE
• LA PROFONDITA DELLA VENA
• LA SEDE DI ORIGINE DELLE COLLATERALI
• IL DIAMETRO DELLA VENA
• SCANSIONE LONGITUDINALE
• PER VALUTARE
• LA VELOCITA DEL FLUSSO EMATICO
• LA DIREZIONE DEL FLUSSO EMATICO
• IMMAGINI ICONOGRAFICAMENTE PIU FACILI

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IL REFLUSSO SI VALUTA SEMPREIN ORTOSTATISMO
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(No Transcript)
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REFLUSSOPARAMETRI DI VALUTAZIONE

• 1) DURATA
• - NEL NORMALE NON SUPERA 0,5 SEC.
• - NEL PATOLOGICO SUPERA 1 SEC.
• ( DA SCHADECK, 1994 )
• LA DURATA DEL REFLUSSO MISURA
• IL TEMPO NECESSARIO PER PAREGGIARE LA PRESSIONE
• NEL SISTEMA VENOSO PROFONDO E
• NEL SISTEMA VENOSO SUPERFICIALE
• (VALSALVA gt P. VENOSA ADDOMINALE)
• (COMPR. / RILASC. lt P. VENOSA SUPERFICIALE)

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REFLUSSOPARAMETRI DI VALUTAZIONE

• 2) AMPIEZZA
• VALUTAZIONE COMPLEMENTARE ALLA DURATA
• SE LA DURATA E PROLUNGATA E LA VELOCITA
• E BASSA
• - REFLUSSO INTRAVALVOLARE
• - REFLUSSO POST SCLEROSI EFFICACE

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REFLUSSOPARAMETRI DI VALUTAZIONE

• 3) ESTENSIONE
• DISTALE NEL TRONCO SAFENICO
• SI CORRELA CON LA SIGNIFICATIVITA
• PATOLOGICA

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LEMODINAMICA PATOLOGICAVA COMUNQUE DESCRITTA
PRESENZA DI REFLUSSO NON VUOLE DIRE NULLADOVE
? COME ?
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REFLUSSOPARAMETRI DI VALUTAZIONE

• 4) DIAMETRO DEL LUME
• - SPECIE NELLA GRANDE SAFENA
• - IN SCANSIONE LONGITUDINALE E
• TRASVERSALE
• - UTILE PER LA SCELTA DELLA TERAPIA
• - CORRELATO AL RISULTATO DELLA
• SCLEROTERAPIA
• TOPOGRAFIA DEL REFLUSSO VALVOLARE

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REFLUSSOTOPOGRAFIA NELLA VALVOLA

• - TOTALE / GLOBALE
• - FREQUENZA VARIABILE
• - DURATA VARIABILE
• - INTERVALVOLARE / CENTRALE
• - FREQUENZA BASSA
• - DURATA LUNGA
• - COMMISSURALE / LATERALE
• - FREQUENZA ALTA
• - DURATA LUNGA

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.....IN CONCLUSIONE.....

• PARAMETRI
• - DURATA NON SI CORRELA ALLA PORTATA
• - AMPIEZZA NON SI CORRELA ALLA PORTATA
• - ESTENSIONE NON SI CORRELA ALLA PORTATA
• VALUTAZIONE
• - EMODINAMICA
• - MORFOLOGICA
• - TOPOGRAFICA

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STUDIO DELLE VENE PERFORANTI

• NELLA M. VARICOSA LE VENE SUPERFICIALI
• SI DILATANO
• ANCHE LE PERFORANTI SPESSO SI DILATANO

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VENA PERFORANTE INCONTINENTE

• LA DILATAZIONE CON IL TEMPO DIVENTA INCONTINENZA
• DI RIENTRO DA NON TRATTARE MAI !
• DEFLUENTE TRATTABILI - SCLEROTERAPIA
• 
  - CHIRURGIA
• SOLO SE
• C E UNA SITUAZIONE CLINICA PESANTE
• QUESTO E L UNICO REFLUSSO PATOLOGICO

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LA VENA PERFORANTE ( TERMINALE )

• INCONTINENTE
• REFLUSSO IN SISTOLE
• (SENZA SIGNIFICATO PATOLOGICO)
• INSUFFICIENTE / SCOMPENSATA
• REFLUSSO ANCHE IN DIASTOLE
• ( HA SIGNIFICATO PATOLOGICO )

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VENA PERFORANTE ( TERMINALE ) SCOMPENSATA

• SE ALL ESAME DOPPLER PRESENTA
• REFLUSSO DURANTE LA DIASTOLE MUSCOLARE
• O , PEGGIO, SIA IN SISTOLE CHE IN DIASTOLE
• MISURIAMO ANCHE IL DIAMETRO