AMETROPIA Y AMBLIOPIA EN ESCOLARES DE 42 ESCUELAS DEL PROGRAMA

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AMETROPIA Y AMBLIOPIA EN ESCOLARES DE 42
ESCUELAS DEL PROGRAMA ESCUELAS SALUDABLES EN
LA DISA II, LIMA. PERU, 2007-2008
EXPOSITOR DR. CARLOS CARRIÓN
OJEDAOFTALMOLOGO-PEDIATRA
ACTA MEDICA PERUANA 26(1) 2009
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PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

• En el Perú con casi 12 millones de niños, no se
  han reportado hasta la actualidad estudios de
  prevalencia de ametropía o ambliopía en
  escolares, ni su tratamiento en esta
  población1,2.
• Esta una patología discapacitante para
  actividades diarias como manejar vehículos,
  manejo de equipos electrónicos etc. y
  limitante en el aprendizaje escolar.
• Se hace necesario el conocer a plenitud el
  comportamiento de esa patología en nuestra
  población

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ANTECEDENTES

• 1.- En el mundo se considera que la ametropía en
  poblaciones de jóvenes hasta 20 años afecta entre
  el 25 al 35 de la población. Otro estudio en el
  Hospital de Morón en Venezuela, determino que el
  50 de niños y 48 de niñas estaban afectados de
  ametropia3,4.5,6.
• 2-4 de la población general padece de
  estrabismo Riveiro souza 1998 Estr. Brasil rev.
• La ambliopía estrábica esta en el rango de
  (0.8 a 2 del poblacion general) Prieto
  Diaz 2005
• En Perú wong sospecha de ambliopía en el
  8 de la poblacion general (Prem. Reina
  sofia)

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ANTECEDENTES
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(No Transcript)
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Marco teórico

• CAUSAS DE AMBLIOPIA
• 1.- AMBLIOPIA REFRACTIVA
• 2.- AMBLIOPIA ESTRABICA
• 3.- AMBLIOPIA ANISOMETROPICA
• 4.- AMBLIOPIA POR DEPRIVACION

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PARAMETROS ACTUALMENTE UTILIZADOS PARA
TRABAJOS DE AMBLIOPIA EN NIÑOS

• a. Posible ambliopía cuando la AV es menor
  o igual a 20/50 en algún ojo.
• b. Anisometropía, diferencia de 1 dioptría o más
  en la refracción entre ambos ojos.
• c. Altos errores de refracción, son mayores de 4
  dioptrías de miopía, hipermetropía o
• astigmatismo.
• d. Niños con riesgo de ambliopía, aquellos con
  una agudeza visual peor de 20/50, que
• presentan patologías oculares que pueden
  desencadenar una ambliopía (estrabismo,
  anisometropía).
• e. Estudio de la refracción debe realizarse a
  cualquier edad pediátrica y siempre bajo el
  efecto de una
• cicloplégia y con métodos objetivos. Su
  realización debe considerase como un método de
  screening.
• f. La existencia de hipermetropías moderadas (
  2,50 a 3,00) en ambos ojos o anisometropías de
  1
• dioptría esférica y cilíndrica, se asocia a
  la ambliopía.
• Fuente 11,12

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PLANTEAMINETO DEL ESTUDIO

• 1.- OBSERVACIONAL, TRANSVERSAL Y DE
  PREVALENCIA.
• 2.- ESTUDIO BASADO EN EVIDENCIA.
• 3.- POR EL NIVEL DE RESULTADOS ESPERADOS ES
  UN
• ESTUDIO DE TRASCENDENCIA LOCAL Y
  REGIONAL

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• OBJETIVOS
• GENERALES
• Determinar las características epidemiológicas
  actuales en
• tratamiento de la ametropía y ambliopía severa en
  los estudiantes de
• escasos recursos del sur de Lima, en Perú. Se
  tomó muestra significativa a escolares de 42
  colegios, de cinco distritos del sur de Lima, con
  120,000 niños.
•  
•  
•  

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• INVESTIGACION-ACCION
• Dar tratamiento de corrección refractiva
  (lentes) a población escolar que lo requiera.
  
• Dar tratamiento oportuno a la población con
  mayor riesgo de ambliopía (discapacidad).

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EQUIPO Y MATERIAL

• Auto refractómetro computarizado
• Caja de Lunas (provines)
• Lensómetro
• Cartillas de Snellen E

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DISEÑO DEL ESTUDIO

• FASE 1 DIAGNOSTICO SITUACIONAL Y CAPTACION
• DE PACIENTES, REFRACCION IN SITU
  EN LAS ESCUELAS.
• FASE 2 EXAMEN CICLOPLEJICO, REFRACCION Y
• FONDO DE OJO, PRESCRIPCION DE
  RECETA
• FASE 3 TRATAMIENTO DE LOS NIÑOS
• CON AMETROPIAS GRAVES Y ALTO
  RIESGO
• DE AMBLIOPIA, (DISCAPACIDAD).

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METODOLOGIA I

• Participación del servicio de oftalmología del
  ISN.
• Coordinación y participación del equipo de
  atención oftalmológica primaria para los
  centros educativos (oftálmologo, enfermera,
  técnica)
• Participación de ONGs interesadas en el tema de
  salud visual.

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METODOLOGIA II

• Participación de Agentes Comunitarios ONGs,
  Redes de salud, Promotoras de salud.
• Participación de Promotores Juveniles y
  escolares de los colegios involucrados.

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METODOLOGIA III

1. Se examinó la agudeza visual y refracción in
   situ a niños escolares de inicial y primaria
   del Programa Escuelas Saludables de los
   distritos participantes (técnica de muestra
   dispersa en plano cartesiano).
2. Se realizó examen refractivo y fondo de ojo
   bajo cicloplegia a niños con riesgo de
   desarrollar ambliopía. (en centro de salud o
   local referencial)

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COLABORACION INTERINSTITUCIONAL
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DEFINICIONES OPERACIONALES

• AMETROPIA LEVE.- Visión menor de 20/20 en uno
  o ambos ojos.
•  
• AMETROPIA MODERADA .- Visión menor de 20/50 en
  uno o ambos ojos.
•  
• AMETROPIA SEVERA.- Visión menor o igual a
  20/100 en uno o ambos ojos.

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IDENTIFICACIÓN Y MEDICIÓN DE VARIABLES
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POBLACION Y MUESTRA DEL ESTUDIO

• POBLACION
• La población de estudio esta determinada por
  los escolares de la Disa II-RED VES LPP, de
  entre 3 y 18 años de edad.
•  
• MARCO MUESTRAL
• El marco muestral, comprenderá a todos los
  niños que estudian en el entorno de las
  Escuelas Saludables de la Disa II, Red VES-
  LPP.
•  

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MUESTRA     MUESTRA FASE I . CALCULO DE
LA MUESTRA POBLACIONAL  Para un tamaño de
población indeterminada, tomando una proporción
de 50 de ametropias5,6,17, el máximo hallado en
población infantil para una Z1,96 error a0,05
y error ß 0.01, dió como resultado Tamaño
muestral 9358 Por posibles pérdidas durante
el estudio y por atender en lo posible totalidad
de escolares en cada colegio, se consideró una
muestra de 12,000 escolares             
             
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• MUESTRA FASE II
• 1.- Calculó para tamaño de población
  indeterminada. Tomando una
• proporción 5 maximo de ambliopías reportadas a
  nivel mundial
• En diferentes estudios (7, 25) para una Z 1,96,
  a 0.05, y error máximo
• Admitido ß 0.045
• Tamaño de muestra 90 escolares.
• 2.- En esta etapa atendimos 105 escolares
  captados como
• escolares con ametropía severa en la primera
  etapa de este
• estudio. A los que se hizo exámen refractivo
  cicloplégico
• en busca de su mejor refracción.

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ESTRATEGIAS I

• TRABAJO INTER INSTITUCIONAL
• SALUD EDUCACION ONGs COMUNIDAD ACTIVA
• EN EL NIVEL DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD
• OCULAR ESCOLAR ( Despistaje de agudeza visual in
  situ).

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Criterios de inclusión

• Etapa I escolares hasta 15 años de edad que
  estudiaban
• en las Escuelas Saludables. Captados
  entre marzo y
• junio de 2007. Se excluyeron escolares
  con buena visión
• (20/20) en ambos ojos.
• Etapa II y III los pacientes que pasaron por la
  etapa I,
• con diagnóstico de ametropía severa para
  el estudio y con
• consentimiento informado para iniciar
  tratamiento clínico.

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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CONCLUSIONES

• La población escolar de las instituciones
  educativas saludables estudiadas presenta una
  prevalencia de ametropía (46.3) plt0.01.
• El riesgo de presentar posible ambliopía esta
  presente en el 44.42 de la población escolar
  amétrope (moderados y severos).
• Existe ambliopía en el (39)p0.029 de la
  población escolar emétrope severa. Que es 5,62
  de la población amétrope en general.
• Si consideramos el aporte de la población
  amétrope moderada, en la presentación de
  ambliopía esta cifra puede llegar al 10.

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RECOMENDACIONES ESTRATEGICAS I

• TRABAJO INTERINSTITUCIONAL SALUD EDUCACION
  
• Establecer un trabajo conjunto entre el
  sector salud y educación EN EL NIVEL DE
  ATENCION PRIMARIA DE SALUD OCULAR( Despistaje
  de agudeza visual a escolares)

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RECOMENDACIONES ESTRATEGICAS II

• CARTILLA CRED
• Incentivar y concientizar a las enfermeras
  a realizar una agudeza visual a los niños
  a la edad de 5 años dentro de la
  cartilla de crecimiento y desarrollo.

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GRACIAS
GRACIAS