Cardiointensivismo

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Cardiointensivismo

• Ezequiel Mânica Pianezzola

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Unidade Cárdio-Intensiva

• Anginas
• IAM
• Arritmias
• EAP
• HAS severas
• PO Cirurgia Cardíaca
• Síncopes
• ICC
• IVE
• ...

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Sistema de Condução Elétrica

• Nó ou Nodo Sino Atrial
• Feixes Internodais
• Nó ou Nodo Atrio-ventricular
• Feixe de His
• Ramo Direito e Ramo Esquerdo
• Fibras de Purkinje

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Débito Cardíaco

• Definição
• Fórmula D.C V.S X F.C
• Fatores que alteram o débito cardíaco
• Pré-carga consiste na tensão exercida sobre o
  músculo antes deste se começar a contrair.
  Determina o estiramento passivo do músculo.
• Pós-carga - consiste na tensão exercida sobre o
  músculo depois deste se começar a contrair, ou
  seja, a soma das cargas contra as quais o músculo
  tem de se encurtar
• Contratilidade
• Sinergismo

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Pressão Arterial

• Definição
• Fórmula P. A D.C X Resist. Vasc.
• Fatores que alteram a resistência ao fluxo
• Viscosidade
• Diâmetro do vaso
• Comprimento do vaso

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Mecanismo de adaptação

• Redistribuição do fluxo sanguíneo
• Alteração da extração de oxigênio

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Mecanismo de Compensação

• Dilatação Fisiológica
• Dilatação Patológica
• Hipertrofia Excêntrica
• Hipertrofia Concêntrica

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Infarto Agudo do Miocárdio Obstrução
aguda de uma artéria coronária por ruptura de
uma placa de ateroma ou por um trombo
organizado sobre uma lesão aterosclerótica.
Braunwald E. Heart Disease A Text Book of
Cardiovascular Medicine. 6º ed. 2001.
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Manifestações Clínicas Dor de início
súbito retroesternal e constritiva, com
irradiação para escápula, mandíbula e membro
superior esquerdo. NÃO
CEDE AO REPOUSO
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Eletrocardiograma 50 dos pacientes com
IAM não exibem alterações eletrocardiográfica.
SUPRA DO ST
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Marcadores de Necrose Miocárdica
Creatinofosfoquinase ( CPK ) - Homem 55 a 170
u/L
- Mulher 130 a 135 u/L Creatino
quinase ( CK-MB) - até 5.0 ng/mL Troponina
I - até 0.5 ng/mL Mioglobina - Homem
até 92 ng/mL - Mulher
até 76 ng/mL
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Tratamento do IAM REPOUSO .
Oxigenioterapia . Analgesia
. Nitroglicerina / AAS / Atropina
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Reperfusão . Trombolítico
. Angioplastia Percutânea Transluminal
Coronariana PTCA . Revascularização
do Miocárdio
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Complicações . Arritmias - Fibrilação
Ventricular causa de morte
mais freqüente. . Bloqueio de Condução -
B.A.V. . Insuficiência Cardíaca Esquerda /
Direita
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. EAP . Choque Cardiogênico .
Morte Súbita
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Escala de Killip

• Grupo Aspectos Clínicos
  Freqüência Mortalidade
• I   Sem sinais de congestão pulmonar
  40 50 6 II  B3, estertores
  pulmonares bibasais 30 40 17
• III  Edema agudo de pulmão
  10 15 38
• IV Choque cardiogênico
  5 10 81

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Choque Cardiogênico Hipotensão tecidual
sistêmica com adequado volume intra
vascular devido a incapacidade do músculo
cardíaco fornecer débito adequado a necessidade
do organismo.
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Etiologia
. Perda de 40 de massa muscular do ventrículo
esquerdo . Bloqueio Atrio Ventricular .
Miocardite . Valvulopatias
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Manifestações Clínicas . HIPOTENSÃO -
PAS lt 90 mmHg . HIPOPERFUSÃO - Oligúria
- Confusão
mental -
Cianose -
Extremidades frias
- Acidose
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Edema Agudo de Pulmão

• Cardiogênico - pressão capilar pulmonar excede à
  pressão caloidosmótica do plasma com transudação
  alvéolo-intersticial.
• A pressão capilar pulmonar normal está em torno
  de 8 mmHg. Na vigência do EAP ela atinge 25-30
  mmHg. Em condições de baixa pressão oncótica pode
  haver EAP com níveis mais baixos de pressão
  capilar pulmonar.

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Edema Agudo de Pulmão

• Cardiogênico
• ICC
• IAM
• IVE
• Estenose mitral
• - Cardioversão elétrica

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Edema Agudo de Pulmão

• Não-cardiogênico
• Doença venoclusiva, fibrose pulmonar com
  fluxo elevado, estenose congênita ou adquirida de
  veias pulmonares.Hiperidratação. Permeabilidade
  alvéolo-capilar alterada Edema pulmonar
  infeccioso (pneumonia, sepse). Inalação de
  agentes tóxicos.Toxinas circulantes.Substâncias
  vasoativas.Síndrome de extravasamento capilar
  difuso.Coagulação intravascular
  disseminada.Reações imunológicas.Pneumonia por
  radiação.Uremia.Afogamento.Inalação de
  fumaças.Síndrome de angústia respiratória aguda.
  Diminuição da pressão oncótica do plasma
  Hipoalbuminemias relacionadas a nefropatias,
  enteropatias, hepatopatias e distúrbios
  nutricionais. Alteração da drenagem
  linfáticaAumento da pressão negativa
  intersticial ou mecanismos mistos Aspiração
  pleural exagerada (quilotórax).Grandes
  altitudes.

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Edema Agudo de Pulmão

• Neurogênico TCE, AVC.Intoxicação por heroína e
  outros narcóticos.Embolia pulmonar.Doenças
  parenquimatosas pulmonares.Eclampsia.Pós-anestes
  ia.Intoxicação por organofosforados.

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Edema Agudo de PulmãoTratamento

• posição sentada
• Oxigênio suplementar com máscara facial de 04 a
  06 L/min
• Furosemida (Lasix
• Morfina (Dimorf
• Nitroglicerina (Tridil
• Nitroprussiato de Sódio (Nipride)
• Dobutamina (Dobutrex)
• VENTILAÇÃO NÃO INVASIVA

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Cirurgia Cardíaca
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Pré-operatório

• Avaliação Fisioterápica
• Identificação
• Proposta cirúrgica
• Historia atual
• Historia pregressa
• Historia social

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Pré-operatório

• Avaliação
• Inspeção Tipo de tórax, expansibilidade
  torácica, tosse e expectoração, extremidades
  (coloração e edemas), padrão respiratório, ritmo
  respiratório, tipo de respiração (nasal ou oral),
  necessidade de oxigênio.
• Ausculta pulmonar
• Exames Ventilometria, expirometria, força
  muscular respiratória, Peak Flow, radiografia,
  gasometria arterial.

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Pré-operatório

• Conduta
• Orientações gerais sobre a cirurgia
• Orientação dos exercícios que serão realizados
  após a cirurgia
• Deambulação

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Troca Valvar
Qual a válvula acometida Que tipo de prótese foi
utilizada
Prótese biológica
Prótese metálica
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Circulação Extra Corporea
Tempo de Circulação Extra Corpórea
Tempo de Anóxia
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Avaliação

• Estado geral do paciente
• Nível de consciência (escala de Ramsay)
• Sinais vitais
• Perfusão periférica
• Estabilização da função cardíaca
• Arritmias cardíacas
• Exame físico das extremidades
• Posição e funcionamento do dreno

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Avaliação

• Grau 1 -paciente ansioso, agitado
• Grau 2 -cooperativo, orientado, tranqüilo
• Grau 3 -sonolento, atendendo aos comandos Grau 4
  - dormindo, responde rapidamente ao estímulo
  glabelar ou ao estímulo sonoro vigoroso
• Grau 5 - dormindo, responde lentamente ao
  estímulo glabelar ou ao estímulo sonoro vigoroso
  
• Grau 6 -dormindo, sem resposta

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Monitorização

• Nível de consciência
• Sinais Vitais
• F.C, P.A.M, F.R, P.V.C
• Oximetria de pulso
• Parâmetros ventilatórios
• Drenagem
• Diurese
• Escala de Dor

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Avaliação

• Exames
• Exames laboratoriais (Gasometria arterial,
  hemograma completo, eletrólitos)
• Radiografia
• Ecocardiograma
• Tomografia computadorizada

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Avaliação

• Quadro Respiratório
• Respiração espontânea ou via aérea artificial
• Posição do Tubo endotraqueal
• Pressão do Cuff
• Ventilometria
• Ausculta pulmonar
• Expansibilidade torácica
• Saturação de oxigênio

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Ventilação Mecânica Em Plano Anestésico
. Modo Ventilatório
controlada/ SIMV . Freq. Ventilatória
14 a 18 ipm . Volume
Corrente 8 ml /kg / peso
. FiO2
0,60 . PEEP
8 cmH2O


CHECAR GASOMETRIA
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Pós Plano Anestésico . Modo Espontâneo
PSV CPAP . Volume Corrente
gt que 300 ml . Volume Minuto
lt que 12 l / min . CPAP
8 cmH2O Quando PSV
de 10 sustentar um VT gt 300 ml e um VM lt que
11 L programar EXTUBAÇÃO
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Complicação pós extubação
EDEMA DE GLOTE
- Nebulização com adrenalina Hasenica -
Corticóide - 300 mg de solumedrol EV -
Ventilação Não Invasiva com Pressão
Positiva
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Complicações DOR Limitações dos
movimentos por medo Não há tosse efetiva
Impede a inspiração profunda dreno pleural

- dreno de mediastino
Hipoventilação
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Complicações Pulmonares ATELECTASIAS
Apontada como uma das principais
complicações nos pós operatório de cirurgia
cardiaca. DPOC gira em torno
de 64 MAGNUSSON, L ZENGULIS,V.
Anesthesiology,87 1153-1163, 1996
41
Complicações Pulmonares O uso da Pressão
Término Expiratória ( PEEP ), compensa a
perda da função glótica devido a
intubação orotraqueal. Melhora a
oxigenação e ajuda a manutensão da
CRF. GASPAR, S e SILVA, AM.P.R. Assistência
Ventilatória Mecânica. São Paulo, editoraAtheneu
1996. Pp. 145-154.
42
Complicações Pulmonares DERRAME PLEURAL .
Causa - Ocorre principalmente quando há
dissecção da artéria mamária
interna esquerda
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Complicações Pulmonares PNEUMONIA Pneumonia
Nosocomial - 5 a 8 Em Ventilação Mecânica
- a cada 24 horas 4 de chance de fazer
pneumonia
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Complicação SN Periférico PARALISIA / PARESIA
DO N. FRÊNICO . Incidência - 26 .
Causas - trauma durante o afastamento do
Externo
- trauma criogênico
- hipoxemia do N. Frênico por lesão
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Diagnóstico
Ocorre sempre no pós operatório .
Radiografia de tórax . Ultra sonografia de
tórax . Radioscopia
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Complicação Vascular TROMBOSE VENOSA PROFUNDA
. Profilaxia clínica - medicação
anti-agregante plaquetária CLEXANE .
Fisioterapêutica - cinesioterapia passiva

ativa assistida



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Complicações Musculares . Retração muscular
de peitorais . Retração de paravertebrais
cervicais MEDO
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Fisioterapia no CTI

• Cinésio ativo assistida me MMII evitar
  contração isso
• métrica.
• Bomba de panturrilha
• Manter aplicação de pressão positiva não
  invasiva.
• TENS

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Cirurgia Cardíaca
Sem dreno de tórax - Sentar fora do leito (
24 à 48 h. ). Avaliar Radiografia de Tórax.
Manter cinésio ativo livre. Avaliar retirada
de oxigênio Suplementar.
50

• Enfermaria
• Avaliar retirada da pressão positiva
  Radiografia
• Avaliar Incentivador respiratório
• Iniciar deambulação no plano
• - Monitorar frequência cardíaca
• 30 à 40 da FC Máxima

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Como calcular W ( FCM FCR ) x FCR
FCM Frequência Cardíaca Máxima FCR
Frequência Cardíaca de Repouso W ( 190
85 ) x 0,30 85 118 bpm (
190 85 ) x 0,40 85 129 bpm
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Alta Hospitalar Por volta do 8 dia pós
operado Orientação - Incentivador
- Reabilitação Cardíaca
- Não deitar na posição prona e
decúbito lateral
- Sexo pós 4 a 8 semanas da
alta