INCONTINENCIA URINARIA DR SERGIO DURAN ORTIZ

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INCONTINENCIA URINARIA DR SERGIO DURAN
ORTIZ
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Incontinencia Urinaria

• Afecta a 13 millones de personas en E.U.A.
• Alteración física , psicológica y social.
• Entre los 15-64 años
• 1. 5 - 5 en el sexo masculino.
• 10 - 30 en el sexo femenino.
• Urol.Clin.North. Am. 199522481-490.

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Incontinencia Urinaria

• APARATO URINARIO
• Es el conjunto de órganos constituído por los
  riñones, uréter, vejiga y uretra, que forman,
  almacenan y eliminan la orina

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Incontinencia Urinaria

• Control de la Vejiga
• Depende de
• Función normal del tracto urinario.
• Sistema Nervioso.
• Musculatura Pélvica.

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Incontinencia Urinaria

• Proceso de la Micción
• Almacenamiento
• Vaciamiento
• Indispensable un sistema nervioso íntegro

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El Ciclo de Micción
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Presión detrusor
20
CM H2O
200
400
ml
40
Presión esfínter
20
CM H2O
30
Uroflujometría
15
ml/s
Fase de Llenado
Llenado
Fase de vaciado
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Vías excitadoras
Vías inhibidoras
Equilibrio
Continencia
Micción
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Incontinencia Urinaria

• Es la pérdida involuntaria de orina.

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Incontinencia Urinaria

• Incidencia
• 75 Mujeres.
• 25 Hombres

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Incontinencia Urinaria

• Incidencia en el sexo femenino
• Mujeres de 35 años 15
• Mujeres de 55 años 28
• lt 50 de la mujeres con IU acuden a consulta.

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Incontinencia Urinaria

• Causas Congénitas
• Malformaciones neurológicas
• Mielomeningocele
• Valvas de uretra posterior

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Incontinencia Urinaria

• Causas Adquiridas
• Infecciones e inflamaciones de la vejiga.
• Relajamiento de los músculos pélvicos.
• Enfermedades Neuromusculares.
• Cirugías.
• Embarazo.

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Incontinencia Urinaria

• Embarazo Incontinencia Urinaria
• Condición Fisiológica que provoca
• Aumento de Peso.
• Compresión Vesical.
• Disminución de Capacidad Vesical.
• Debilidad de suelo pélvico.

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Incontinencia Urinaria

• Embarazo Incontinencia Urinaria
• Factores de Riesgo
• Madre gt 35 años.
• Múltiples Partos.
• Madre de talla baja.
• Peso del Bebé gt 4 kgs.
• Parto Prolongado.

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Incontinencia Urinaria

• Embarazo Incontinencia Urinaria
• Evolución
• En la mayoría de los casos es reversible.
• Mejora después de 3 6 meses del parto.

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Incontinencia Urinaria

• Uretrales
• De esfuerzo.
• De urgencia.
• Mixta.
• Rebosamiento.
• Extrauretrales
• Fístulas
• Vesicovaginales

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Incontinencia Urinaria de Esfuerzo

• Pérdida urinaria secundaria a un aumento de la
  presión abdominal.
• Causa Hipermovilidad Uretral
• Múltiples Partos.
• Debilidad Muscular.
• Edad Avanzada.

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Incontinencia Urinaria de Esfuerzo

• Clasificación
• Grado I Incontinencia con grandes esfuerzos.
• Grado II Incontinencia con moderados esfuerzos.
• Grado III Incontinencia con mínimos esfuerzos.
• Salinas. Urodinámica Clínica 1995.Madrid

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Incontinencia Urinaria de Urgencia

• Urgencia Miccional.
• Contracciones Involuntarias de la Vejiga.
• Multifactorial.

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Incontinencia Urinaria Mixta

• Pérdida de orina por esfuerzo y por urgencia.
• Es el tipo de incontinencia más frecuente.
• Importante determinar el patrón predominante.

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Incontinencia Urinaria por Rebosamiento

• Incapacidad vesical para vaciarse adecuadamente.
• Retención urinaria importante.
• Frecuente en pacientes con obstrucción
  infravesical mecánica o funcional.

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Diagnóstico Clínico Diferencial
IU de Urgencia
IU de Esfuerzo
IU de Rebosamiento
Aguda sí Crónica no
Frecuencia con urgencia (gt8 veces / 24hrs)
Sí
No
Nicturia
Habitualmente
Rara vez
Sí
Urgencia
Sí
No
No
Oportunidad para llegar al sanitario
No
Sí
Sí
Escape de orina con esfuerzo
Sí
Sí
No
Gotas Chorro Micción
Cantidad de orina en cada episodio de
incontinencia
Escasa
Escasa
Prolongado intermitente
Tiempo de micción
Corto varias veces
Corto
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Historia Natural
PREDISPONEN
DESENCADENAN
PROMUEVEN
INTERVIENEN
DESCOMPENSAN
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Historia Natural
PREDISPONEN
DESENCADENAN
PROMUEVEN

• Sexo
• Neurológicos
• Anatómicos
• Otros

INTERVIENEN
DESCOMPENSAN
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Historia Natural
PREDISPONEN
DESENCADENAN
PROMUEVEN

• Sexo
• Neurológicos
• Anatómicos
• Otros

• Parto
• Daño neurológico
• Radiación
• Cirugía radical
• Otros

INTERVIENEN
DESCOMPENSAN
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Historia Natural
PREDISPONEN
DESENCADENAN
PROMUEVEN

• Sexo
• Neurológicos
• Anatómicos
• Otros

• Parto
• Daño neurológico
• Radiación
• Cirugía radical
• Otros

• Constipación Obesidad
• Cirugía Infecciones
• Neumopatía Dieta
• Tabaquismo Fármacos
• Ocupación Recreación
• Ingesta de líquidos
• Otros

TRATAMIENTO
DESCOMPENSAN
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Historia Natural
PREDISPONEN
DESENCADENAN
PROMUEVEN

• Sexo
• Neurológicos
• Anatómicos
• Otros

• Parto
• Daño neurológico
• Radiación
• Cirugía radical
• Otros

• Constipación Obesidad
• Cirugía Infecciones
• Neumopatía Dieta
• Tabaquismo Fármacos
• Ocupación Recreación
• Ingesta de líquidos
• Otros

TRATAMIENTO
DESCOMPENSAN

• Conductuales
• Farmacológicos
• Quirúrgicos
• Otros

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Historia Natural
PREDISPONEN
DESENCADENAN
PROMUEVEN

• Sexo
• Neurológicos
• Anatómicos
• Otros

• Parto
• Daño neurológico
• Radiación
• Cirugía radical
• Otros

• Constipación Obesidad
• Cirugía Infecciones
• Neumopatía Dieta
• Tabaquismo Fármacos
• Ocupación Recreación
• Ingesta de líquidos
• Otros

TRATAMIENTO
DESCOMPENSAN

• Conductuales
• Farmacológicos
• Quirúrgicos
• Otros

• Envejecimiento
• Debilidad
• Otros

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Incontinencia Urinaria

• DIAGNOSTICO

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Cuadro Clínico

• Antecedentes
• Padecimientos neurológicos
• Diabetes mellitus
• Medicamentos
• Quirúrgicos

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Cuadro Clínico

• Detallar y cuantificar cada uno de los síntomas

• DIARIO MICCIONAL (autoevaluación)
• Registro de la frecuencia y volumen de las
  micciones
• Eventos de urgencia y/o incontinencia
• Micciones en el día y noche
• Registro de 3 a 7 días

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Cuadro Clínico
DIARIO MICCIONAL
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Cuadro Clínico

• Investigar las consecuencias de los síntomas
• en la Calidad de Vida
• Sociales
• Psicológicas
• Físicas
• Económicas
• Sexuales

Calidad de Vida
15 - 30
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Diagnóstico Exploración Físico Funcional

• Abdominal
• Vejiga palpable
• Vaginal
• Prolapso

• Neurológico
• Tono anal
• Sensibilidad perineal
• Reflejos
• Ms. Is.
• Contracción del piso pélvico

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Diagnóstico

• Exámenes de laboratorio
• Exámen general de orina c/ urocultivo.
• Química sanguínea
• Glucemia, creatinina, etc.
• Otros

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Urodinámica

• Definición
• Es el estudio de la función y disfunción del
  transporte y almacenamiento de la orina.
• Reproducción de las fases de llenado y
  vaciamiento vesical.

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(No Transcript)
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Estudios Urodinámicos

• Cistometría
• Fase de llenado
• Sensibilidad propioceptiva.
• Capacidad vesical.

39
Estudios Urodinámicos

• Cistometría
• Fase de vaciado
• Detrusor
• Contracción vesical
• Flujo de orina
• Orina residual

40
Estudios Urodinámicos

• Videourodinámica
• Util para conocer la estructura y función de la
  vejiga, esfínter y uretra.

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Tratamiento

• Conductual
• Fisioterapia
• Farmacológico
• Quirúrgico

42
Tratamiento

• Conductual
• Objetivo restablecer el control cortical de la
  vejiga
• Necesario motivación del paciente
• Técnica
• Establecer programas de micción
• Control de cantidad y calidad de líquidos

43
Tratamiento

• Fisioterapia del piso pélvico
• Ejercicios musculares del piso pélvico (MPP)
• Dr. Kegel (1950)
• Fortalecimiento de los músculos pélvicos.
• Utiles en pacientes con incontinencia de esfuerzo
  leve.
• Duración de 5 seg.

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Incontinencia Urinaria
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Incontinencia Urinaria

• Acostada sobre la espalda o de costado, elevar la
  pelvis y tensar el esfínter alrededor de vejiga y
  uretra (como si se quisiera interrumpir la
  micción). Mantener esta posición durante 5
  segundos y volver a la posición de reposo.
• Durante la micción, interrumpir y reanudar el
  flujo de orina varias veces.
• Contraer y relajar el esfínter anal repetidas
  veces para fortalecer la musculatura que rodea al
  recto.

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Tratamiento Farmacológico

• Primera línea de manejo
• Anticolinérgicos tipo antimuscarínicos
• Uroselectividad.
• Fórmulas de Liberación Prolongada.
• Más efectivos y ampliamente usados
• Oxibutinina.
• Tolterodina selectividad en vejiga.

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Tratamiento

• TOLTERODINA
• Desde 1998
• Dosis 2 mg cada 12 hrs.
• Alta selectividad por receptores M2 y M3
  vesicales
• Menos efectos indeseables
• TOLTERODINA OXIBUTININA

48
Tratamiento

• TOLTERODINA
• In vivo muestra una mayor selectividad vesical.
• Disminuye los efectos sobre glándulas salivales e
  intestino.
• Reduce significativamente la frecuencia miccional
  y los episodios de incontinencia.

49
Tratamiento Quirúrgico

• Indicaciones
• Cuando el tratamiento conservador falla
• Fisioterapia
• Fármacos
• Etc. etc.

50
Incontinencia Urinaria

• Tratamiento Quirúrgico
• Colposuspensión.
• Laparoscópica.
• Cabestrillo.
• Inyecciones periuretrales.

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Incontinencia Urinaria

• Tratamiento Quirúrgico

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Incontinencia Urinaria