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INFLUENCIA DE LA VÍA DE PARTO EN LA EVOLUCIÓN DE
RECIÉN NACIDOS ? 35 SEMANAS DE EDAD GESTACIONAL
Keller,R Deodato,P Seguel,I Vaccaro, P
Olea,C Musante,G Servicios de Neonatología y
Obstetricia, Hospital Universitario Austral
Pilar, Provincia de Buenos Aires
Introducción La indicación de parto por cesárea
debe estar plenamente justificada debido al
impacto que produce en las madres y en sus
futuras gestas y el costo médico asociado. Es
además relevante conocer la influencia que esta
elección puede tener sobre la evolución del
recién nacido (RN)
Objetivos Evaluar la influencia de la vía de
parto en los problemas más frecuentemente
hallados en RN de término y casi término.
Población RNs consecutivos ? 35 semanas de edad
gestacional (EG) nacidos en nuestra maternidad
entre el 17/09/03 y el 13/03/04.
Materiales y Métodos Estudio de cohorte
retrospectivo de los registros electrónicos de
las historias clínicas de todos los RN con EG ?
35 semanas. Las variables recolectadas fueron
analizadas con Stata 8.0 prueba de ?2 o el test
de Fisher según correspondiera para comparar
proporciones aceptándose una p? 0.05 como
significativa.
Resultados se evaluaron 456 RN con un peso al
nacer (PN) de 3286 ? 482 gr. y una EG de 39 ?2
semanas. El 53 de sexo masculino y el 42
nacidos por cesárea. No se observaron diferencias
significativas según el tipo de parto para el PN
y la EG. Requirieron oxigenoterapia el 4 de los
nacidos por parto vaginal y el 12 de los
nacidos por cesárea (?2, p 0.003) OR3.03
(IC1.36-7.08) para cesárea. La prevalencia de
pecho exclusivo al egreso fue de 97 en vaginales
vs. 86 en los nacidos por cesárea (?2, p lt0.001)
OR 0.2 (0.08-0.46) El descenso de peso a las 48
hs. fue de 6.4 en vaginales vs 7.8 en cesáreas
(prueba de t , p lt 0.0001). En los pacientes
seguidos en nuestro centro (32978) no hubo
diferencias para ingreso a UCIN ni para
tratamiento con luminoterapia o bilirrubina gt15mg
pero sí se detectó una diferencia significativa
en la capacidad de recuperación del PN a los 10
días 79 en vaginales y 55 en cesáreas (?2, plt
0.001) OR0.32 (0.19-0.54) La asociación entre
cesárea y requerimiento de O2 persiste aun al
ajustar por sexo y edad gestacional mediante
regresión logística OR 3.09 (1.44-6.64 p 0.004)
p lt0.001
plt 0.001
p 0.003
Conclusiones En los pacientes incluidos en la
muestra estudiada el nacer por cesárea aumentó en
forma significativa, no solamente el riesgo de
padecer dificultad respiratoria con requerimiento
de oxígeno, sino que también se asoció a otros
factores como el mayor descenso de peso y menor
recuperación de peso a los 10 días, disminuyendo
la proporción de madres con lactancia exclusiva
al egreso. Estos factores deberían ser conocidos
por los médicos y pacientes al elegir la vía de
parto.