AKCIGER HIDATID KIST HASTALIGI

1
AKCIGER HIDATID KIST HASTALIGI
2

• Cestode sinifinin
• Cylophyllidea takiminin
• Taenidea familyasina ait bir parazit
• ECHINOCOCCUS dur

3

• 4 çesit türü olan ekinokokkus undan 3 çesidi
  insanlar için tibbi öneme haizdir.
• Bunlar
• 1 Echinococcus granulosus kistik
  ekinococcos
• 2 Echinococcus multilocularis alveolar
  ekinokokkus
• 3. Echinococcus vogeli. çok nadir tipi
• 4. Echinococus oligarthus

4

• Yaygin kullandigimiz sekliyle Hidatid Kist
  terimi aslinda bir hastalik ismi degil, E.Gun
  yasam siklusundaki larva (metasestod) evresidir
  .Bu da hastalik yapan formudur.
• Bu nedenle dogru kullanilan seklinin Hidatik
  kist hastaligi (HKH) olmasi gerekmektedir

5

• Embriyo intestinal mukozaya penetre olur ve
  portal sistem yoluyla karacigere ulasir.
• Sadece embriyolar hepatik ve pulmoner filtreden
  geçerek sistemik sirkülasyon yoluyla beyine
  ulasir.
• Bundan dolayi hidatik kistler saç,dis ve tirnak
  disinda vücudun herhangi bir yerinde gelisebilir.

6

• Dünyada prevalansi 100.000de 1-500, insidansi
  5-20
• Ülkemizde insidansinin 100.000de 2,
  prevalansinin ise 100.000de 50 civarinda oldugu
  söylenebilir
• Bu degerlerle Türkiyede halen 30-35.000 kist
  hidatikli hastanin yasadigi tahmin edilmekte ve
  her yil yaklasik 1.300 yeni hasta buna
  eklenmektedir

7
e.alveolaris

• Yasam döngüsü ve görünümü E.granulosusa oldukça
  benzer.
• Parazitin son konagi tilki gibi et oburlar, ara
  konagi ise küçük kemiricilerdir. Insan da bu
  parazit için ara konak olabilir.
• Olusturdugu hastalik Alveolar echinococcosis
  olarak adlandirilir.

8

• Eriskin sekilleri ana konakçi barsaklarinda
• kedi,köpek,kurt,tilki..
• Larva sekilleri ara konakçida hidatik kist
  halinde barinir.
• koyun,keçi,sigir,deve,domuz,at,esek,manda,karac
  a, geyik,çesitli kemirgenler ve insan

9

• Yumurtalar barsaklarda açilir
• Embriyo(onkosphere) skoleksindeki çengel ve
  vantuzlar ile barsak duvarini geçer
• Karaciger,akciger ve diger organlara
• Kan ve lenf yoluyla yayilir
• Kist formunda yasamini sürdürürler

10

• Yerlestikleri yerde skoleksini yitirir.
• Hidatik larvasi olusturulur
• Çok yavas büyür(1-3 cm/yil)

11
yumurtalar

• Suda 7 gün
• Buzda 4 gün
• Toprakta 10 ay canli kalirlar
• Isiya dayaniksiz
• Kaynatma ile 1 dk da ölürler

12
E.Granulosusun Yasam Döngüsü
13
(No Transcript)
14

• Perikist(konagin olusturdugu reaksiyon fibröz
  doku)
• Laminer membran(kutikula)
• Germinatif membran bu tabakadan kiz veziküller ve
  protoskoleksler olusur üreme yetenegine
  sahipler(endokist)
• Içini dolduran sivi kaya suyu antijeniktiir

15
perikist

• En dis tabaka
• Fibröz yapida
• Cerrahi olarak ayrilmasi imkansizdir
• Kisti korur ve kapiller agi ile beslenmesini
  saglar
• 1-2 mm

16
(No Transcript)
17
Laminer membran

• Beyaz renkte
• 1-2 mm kalinliginda
• Kolay parçalanabilir
• Perikist ile sürekli temas halindedir

18
Germinatif membran

• Çok ince olup tek hücre kalinligindadir
• Yüzeyinde sayisiz skoleks gelisir ve kist
  içindeki siviya düser
• Skoleksler üretildikçe daha fazla sivi salgilanir
  ve kist büyür

19
tani

• Klinik
• Akciger grafisi
• Toraks BT
• Toraks MR
• Batin USG
• Seroloji
• Diger organ incelemeleri

20
Klinik

• Kc de 60,akcigerde 30 diger 10
• Akcigerde 14- 30 multipl yerlesimli
• Alt lob ve sag akcigerde daha fazla
• En sik öksürük yan agrisi hemoptizi
• 2-9 Hidatoptizi kaya suyu ekspekterasyonudispne
  bronkospazm ölüm
• Periferik yerlesimli plevral irrritasyonagri

21
Klinik 2

• Bazal yerlesimliler karin agrisi
• Plevral bosluga rüptürHidropx,ampiyem

22
(No Transcript)
23
hidropx
24
(No Transcript)
25
(No Transcript)
26
Sagda kist hidatik
27

• Niüfer arazi

28
Toraks ct

• Ayirici tanida
• Preoperatif degerlendirmede altin standart.

29
(No Transcript)
30
(No Transcript)
31
(No Transcript)
32
(No Transcript)
33
(No Transcript)
34
Laboratuar

• ELISA ? Epidemiyolojik tarama testlerinden en
  güvenilir olanidir
• Son derece özgüldür
• 90 tanisal
• Immün elektroforez ? 90 tanisal
• Indirekt hemaglutinasyon ?
• Yalanci pozitiflik fazladir (85)
• Latex aglutinasyon ?
• Yalanci pozitiflik fazladir
• Casoni ve weinberg günümüzde tercih
  edilmemektedir.

35
Ayirici tani

• Akciger absesi
• Akciger tüberkülozu
• Bronsektazi
• Akciger kanseri
• Pnömoni
• Plevral efüzyon,ampiyem
• Mezotelyoma
• Pnömotoraks
• Brons kistleri
• Perikard kistleri
• Benign neoplazmlar
• Mantar infeksiyonlari
• Diyafragma hernisi

36
tedavi

• CERRAHI
• TIBBI
• PAIR ?

37
Medikal tedavi

• Komplike olmayan küçük kistlerde, çok fazla
  sayida kist bulunmasi halinde, cerrahi tedaviyi
  tolere edemeyecek hastalarda (kronik eslik eden
  hastaliklar, genel durum bozuklugu, vs.) ve
  operasyonu kabul etmeyen olgularda tibbi tedavi
  uygulanir.
• Benzimidazoller
• Mebendazol50-200 mg/kg/gün 6 ay
• Albendazol en çok tercih edilen.Nötropeni kc
  toksisitesiDoz 10mg/kg/gün 3 ay
• Izokinolonlar
• Praziquantel

38
Cerrahi

• Akciger kist hidatiginde temel tedavi CERRAHIDIR
• Standart yaklasim P-L torakotomidir
• Bilateralde ilk kistin büyük oldugu tarafa 2-4
  hafta sonra diger tarafa P-L torakotomi veya-
  daha popüler- ayni seansta Median sternotomi ile
  opere edilebilir.Posterioru göstermemesi
  dezavantajidir.Kc kist hidatiklerinde
  transdiafragmatik yaklasilabilir.

39

• Amaç parankimi mümkün oldugunca korunarak kistin
  çikarilmasi,kavitenin kapatilmasi.

40

• Enükleasyon(Ugon yöntemi)Perfore olmamis
  kistlerde perikistle beraber hidatik membranin
  rüptüre edilmeden çikarilmasi.

41

• Perikistektomi Kapitonaj(Perez Fontana)Perikistle
  beraber rezeksiyon.Morbiditesi yüksek.Brons
  fistülü,enfeksiyon

42

• Kistotomi KapitonajEn sik kullanilan
  yöntemdir.Intratorasik kontaminasyonu önlemek
  için germisid kompresle islatilmis kompresle
  çevre dokular korunur .kaya suyu aspire edilip
  membran çikarilir.Hipertonik NaCl solusyonuyla
  kavite irrige edilir.Kaviteye açilan bronslar
  emilen suturlarala kapatilir.Kavite oblitere
  edilir.

43
Kapitonaj?

• Hastanemizde yapilan çalismada kapitonaj gerekli
  görülmemis.
• Ann Thorac Surg. 2002 Jul74(1)191-5.
  http//www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?dbp
  ubmedcmdRetrievedoptAbstractPluslist_uids121
  18757query_hl9itoolpubmed_docsum

44
Kist Hidatikte Rezeksiyon

• Lobun 50 den fazla tutuldugu olgularda Shields
  lobektomi önermektedir.
• Rezeksiyon endikasyonlariPreop pulmoner
  enfeksiyon(medikal tedaviye dirençli),ayni lobda
  multip kist,bronsektazi ve fibrozise bagli kanama.

45
Skolosidal ajanlar

• 2 lik formalinBronsial toksik
• Etil alkolUçucu yanici
• IyotDozu tartismali,Hipertiroidi?
• Eter
• Hipertonik NaCl (en ideali 15-20 lik)
• 0.5 AgNO3 de sik kullanilir

46
PAIR

• Hidatik kistlerin cerrahi ve tibbi tedavisinin
  yaninda alternatif tedavi yöntemleri de
  gelistirilmektedir. Perkütan tedavi
  (PAIRPuncture-Aspiration-Injection-Reaspiration)
  konusunda henüz yeterli deneyim ve izlem mevcut
  olmamasi nedeniyle akciger hidatik kistlerinin
  tedavisinde önerilmemektedir

47
Asi (EG95)

• Olusmus kistler üzerine etkisi yoktur
• Arjantin, Avusturya, Çin ve Yeni Zelandada
  yapilan deneysel çalismalarda, koyun ve keçilerde
  hidatik kistlere karsi 95ten fazla koruyuculuk
  sagladigi gösterilmistir