ENDOKRIN

1
ENDOKRIN

• By. Dr Septa

2
Sifat-sifat umum hormon

• Suatu chemical mesengger yang dihasilkan oleh
  kelenjar endokrin
• Disekresikan langsung ke dalam aliran darah
• Fungsi sebagai katalisator reaksi kimia dalam
  tubuh dan kontrol berbagai proses metabolisme
  (reproduksi pertumbuhan dan perkembangan
  mempertahankan homeostatis pengadaan, penggunaan
  dan penyimpanan energi)
• Kadarnya dalam sirkulasi darah dapat
  menggambarkan aktifitas dari kel endokrin
• memiliki organ/jar target tertentu
• Berbentuk amine, polipeptide/protein, steroid

3
Faktor yang mengatur kerja hormon

• Kecepatan sintesa dan kecepatan sekresi
• Sistem transport yang spesifik dalam plasma
• Konversi kedalam bentuk yang lebih aktif
• Reseptor hormon spesifik pada sitosol atau
  membran sel target yang berbeda
• Pemecahan akhir dari hormon

4
Endokrin dan hormon
Kel Endokrin Hormon yang dihasilkan
Pituitary Lob anterior Lob intermediate Lob posterior Tiroid Paratiroid LH,FSH, Prl, GH,ACTH,TSH MSH, a-endorphin Vasopressin (ADH), oksitosin Tiroksin (T4), Triiodotironin (T3) kalsitonin Hormon paratiroid (PTH)
5
Endokrin dan hormon
Adrenal Korteks Medulla Gonad Testis Ovarium Plasenta Pankreas Kortisol,aldosteron,androstenedion Norepinefrin, epinefrin Testoteron,estradiol,inhibin estradiol, progesteron Test,estradiol,inhibin, prog,relaxin HCG,HPL,prog, estrogen Insulin, glukagon, somatostatin, pancreatic polypeptide
6
Klasifikasi hormon(secara kimia)

• Gol amine norepinefrin, epinefrin, T3, T4
• Gol protein dan polipeptide FSH, HCG, LH, TSH,
  ACTH, prolaktin, Oksitosin, Glukagon, Insulin,
  PTH, Somatostatin, Relaksin, sekretin, GH,
  Gastrin, Kalsitonin, CCK, Eritropoetin,
  Angiostatin, somatostatin, dan vasopressin (ADH)
• Gol Steroid aldosteron, kortisol, estradiol,
  progesteron, testosteron,vitamin D

7
Sifat-sifat hormon peptida

• Berasal dari pre hormon
• T ½ pendek (dalam menit)
• Beredar unbond (tidak terikat protein)
• Di perifer tidak berubah
• Reseptor pada dinding sel

8
Sifat-sifat hormon steroid

• Berasal dari reaksi enzimatik (cholesterol)
• T ½ panjang (jam)
• Beredar terikat protein
• Di perifer berubah
• Reseptor di dalam sel

9
METODE PEMERIKSAAN KADAR HORMON

• Pemeriksaan secara biologis (Bio-assay)
• Pemeriksaan secara kimiawi (chemical assay)
• Pemeriksaan secara imunologis (immuno-assay)
  RIA, ELISA, Fluoroimuno assay, Luminescen imuno
  assay)

10
HORMON TIROID

• Fx mengkatalisasi reaksi oksidasi dan kec
  metabolisme
• Dihasilkan oleh kelenjar tiroid
• Sintesa tergantung intake iodium dan receptor
  tyrosin pada tiroglobulin
• Plasma dalam bentuk T3 dan T4
• Terikat dalam Thyroxin binding globulin, thyroxin
  binding prealbumin, albumin
• Hormon aktif Free T4 dan Free T3

11
HORMON TIROID

• Sekresi T4 dan T3 oleh kelenjar tiroid
• Hipotalamus Tyrotropin releasing hormon
• (TRH) merangsang hipofisis TSH
• Thyroid stimulating hormon T4 dan T3
• Kontrol feedback dilakukan oleh
• Hormon thyroid (T3 T4) terhadap kel thyroid,
  pituitary anterior, hipothalamus
• TSH terhadap hipotalamus

12
Test laboratorium

• Pemeriksaan faal kelenjar tiroid
• Kadar hormon
• T4 kadar hormon tiroksin total serum
• T3 kadar hormon triiodothyronine total
  serum
• rT3 kadar reverse triiodothyronine serum
• TSH kadar Thyroid Stimulating hormon serum
• Protein pengangkut
• TBG thyroxine binding globulin
• TBPA thyroxine binding prealbumin
• T3U T3 resin uptake
• TBI thyroxine binding Index

13
Test laboratorium

• Hormon bebas
• FT4 free T4
• FT3 free T3
• FT4I/FTI free thyroxine index (T4 x T3U)
• FT3I free triiodothyronine index
• (T3 x T3U)

14
Test laboratorium

• Kadar T4 T3 total diukur dg cara
  radioimmunoassay T4 serum dilepas dari ikatannya
  T4 radioaktif dan anti -T4
• kompolek antigen antibodi
• Kadar FT4 FT3 diukur tanpa melepas protein
  pengikatnya.
• T3U menilai TBG yang belum terisi T4
• Pe TBG menyebabkan pe T4 dan pe T3U sedangkan
  FT4I tetap dlmbts N

15
Perubahan kadar TBG

• Peningkatan
• Pengobatan estrogen, perfenazin, Kehamilan, Bayi
  baru lahir, Hepatitis infeksiosa, Peningkatan
  sintesis herediter
• Penurunan
• Pengobatan steroid anabolik dan androgen, Sakit
  berat atau pembedahan, Sindroma nefrotik,
  Defisiensi kongenital
• Penggantian ikatan hormon pada protein
• Pengobatan salisilat dan difenil hidantoin

16
Hasil test faal tiroid pada beberapa keadaan
Keadaan klinik T4 T3 T3U FT4I/FT4
Normal Hipertiroidisme Hipotiroidisme Pe TBG Pe TBG Hormon pd TBG N T R T R R N T R T R R N T R R T T N T R N N N
17
Gangguan Faal kel Tiroid

• Hipotiroidisme
• Hipotiroidisme primer
• Hipotiroidisme sekunder
• Hipertiroidisme
• Pengaruh penyakit bukan tiroid terhadap hasil test

18
Hipotiroidisme

• Hipotiroidisme primer
• Kel tiroid tidak mampu hasilkan hormon
• Bawaan atau didapat
• Bawaan ? kel tiroid or ? mampu sintesa
• Didapat spti tiroiditis kronik, th/ dg iodium
  radioaktif atau bedah
• Penurunan T3 T4, peningkatan TSH
• Gangguan pertumbuhan dan keterbelakangan

19
Hipotiroidisme

• Hipotiroidisme sekunder
• Gangguan pada hipofisis atau hipotalamus
• Kadar T4 dan T3 yang rendah dan TSH dlm bts N
  atau sedikit meningkat
• Untuk mengetahui dilakukan test TRH menguji
  apakah hipofisis mampu menghasilkan TSH

20
Hipertiroidisme

• Sering dijumpai diklinik
• Disebabkan beracam penyakit diffuse toxic
  goiter, toxic multinodular goiter, solitary toxic
  nodule dan tiroiditis
• Kadar T4 dan FT4 meningkat
• Dapat juga dijumpai T4 dan FT4 yang normal,
  tetapi T3 meningkat (Toksikosis T3) pasca th/
  yodium radioaktif atau bedah

21
Pengaruh penyakit bukan tiroid pada hasil test

• Penyakit akut atau kronik
• Perubahan deidonisasi T4
• Pembentukan T3 berkurang sedangkan pembentukan
  rT3 meningkat
• Penurunan T3, FT3I dan TBG
• FT4 agak meningkat pad peny akut menurun pada
  peny kronik
• Kadar TSH agak rendah

22
Penggunaan pemeriksaan laboratorium

• T4 T3U
• FT4I (FT4)
• R agak R normal agak T T
• TSH T3
• T N N T
• Hipotiroid eutiroid Hipertiroid

23
Penggunaan pemeriksaan laboratorium

• TSH (sensitif)
• Rendah Normal Tinggi
• FT4 FT4
• T N N R
• FT3
• T N
• Hipertiroid eutiroid Hipotiroid
• klinis subklinis subklinis klinis

24
Hormon Paratiroid

• Fx mempertahankan konsentrasi ion Ca dalam plasma
  dan mengontrol ekskresi calsium dan fosfat
• Peningkatan PTH menyebabkan
• Me Ca serum dan me fosfat serum.
• Me ekskresi dari P tetapi me ekskresi Ca
• Merangsang pelepasan Ca dari tulang
• Me alkali fosfatase serum bila tjd prbh tlg
• Mengaktivkan vit D dalam ginjal
  (25-hydroxycalciferol menjadi 1,25
  dihydroxycholecalciferol)

25
Hormon Paratiroid

• PTH berupa molekul utuh yg dipecah dlm fragmen2
  frag terminal N (PTH-N), mid-mol (PTH-M) dan frag
  terminal C (PTH-C)
• PTH-N PTH-M memiliki aktivitas biologik
• PTH-C ? memiliki akt biologik tapi memiliki T ½
  yg lbh pjg, sering sbg parameter lab
• Kontrol dari sekresi melalui mekanisme feedback
  negatif oleh ion Ca

26
Hormon Paratiroid

• Kalsium dalam darah dalam bentuk ion Ca2 (50)
  Ca terikat protein (40) senyawa Ca dg sitrat,
  fosfat (10)
• Pe kadar fosfat dan sitrat me kadar Ca2
• pH darah mempengaruhi Ca terikat alb
• Hormon lain yg memp homeostasis Ca
• kalsitonin dan vit D3

27
Hormon Paratiroid
ORGAN PTH KALSITONIN VIT D
TULANG GINJAL USUS Mobilisasi Ca dan P Reabsorbsi Ca dan P Penyerapan Ca dan P Mobilisasi Ca dan P Reabsorbsi Ca dan P - Transport Ca2 Reabsorbsi Ca Penyerapan Ca dan P
28
Kelainan paratiroid

• Hipertiroidisme
• - primer
• - sekunder
• - tersier
• Hipoparatiroidisme
• Pseudohipoparatiroidisme

29
Hiperparatiroidisme

• Primer
• Sebab adenoma/hiperplasia/karsinoma/ herediter
• Merangsang osteoklas osteolisis dan
  dekalsifikasi tulang (fra patologis)
• Membentuk batu diginjal
• Lab kadar Ca darah me , kadar Ca urin me , kadar
  P darah me , kadar P urin me

30
Hiperparatiroidisme

• Sekunder
• Sebab paling sering GGK
• Kadar Ca 2 me pe sekresi PTH
• Dekalsifikasi tulang
• Tersier
• Hiperparatiroidisme sek lama
• Fx paratiroid jadi otonom (hiperkalsemia)
• Sekresi PTH ektopik
• Pengeluaran zat mirip PTH

31
Hipoparatiroidisme

• Sebab operasi tiroid (paratiroid ikut
  terangkat), kongenital
• Gejala neuromuskuler (tetani, spasme klonik, dan
  tonik, kejang), retardasi mental, malabsorbsi,
  gangguan sistem kardiovaskuler)
• Lab PTH plasma rendah, Ca darah rendah, P darah
  tinggi, aktivitas alkali fosfatase alkali normal
  atau rendah

32
Pseudohipoparatiroidisme

• Hambatan respons organ target terhadap PTH
• Herediter
• Disertai abnormalitas fisik dan mental
• PTH normal atau tinggi

33
Insulin

• Fungsi
• Meningkatkan metabolisme karbohidrat
• Meningkatkan timbunan glikogen
• Meningkatkan sintesa asam lemak
• Meningkatkan intake asam amino
• Meningkatkan sintesa protein

34
Fisiologi kimiawi

• Pulau-pulau langerhans pancreas
• Sel beta mengeluarkan insulin
• Sel alfa mengeluarkan gukagon
• Sel delta mengeluarkan somatostatin
• Sekresi insulin dipengaruhi glukosa darah juga
  dirangsang as amino, as lemak bebas, benda
  keton, glukagon, sekretin, dan tolbutamid
• Sekresi insulin dihambat epinefrin dan
  norepinefrin

35
Kelainan insulin

• Hiperinsulinisme hiperplasia/tumor pancres
• Hipoinsulinisme kekurangan insulin
• Diabetes mellitus
• Causa
• Kekurangan insulin absolut
• Kekurangan insulin relatif thd kebut tubuh
• Reseptor inadekuat, insulin cukup
• Reseptor berkurang, insulin cukup

36
Kriteria diagnostik DM

• Kelompok dengan gejala klinik khas
• GDS serum plasma vena gt 200 mg/dl
• Bila GDS lt 100 mg/dl bukan DM
• Bila GDS antara 100-200 mg/dl, meragukan harus
  dilakukan pem TTGO
• lt 140 mg/dl N 140 200 mg/dl IGT 200
  mg/dl DM
• GDP lt 100 N 100-140 mg/dl IGT gt 140 mg/dl
  DM
• TTGO pada 2 jam lebih bermakna dari GDP

37
Kriteria diagnostik DM

• Kelompok dengan gejala klinik meragukan atau
  tidak ada gejala klinik
• GDS gt 200 mg/dl
• Apabila kadar sedikit diatas maka dibutuhkan
  parameter yang lain
• - TTGO puasa
• - TTGO pada 2 jam
• - GDS ulangan

38
Pemeriksaan laboratorium

• Urin glukosa, albumin, benda keton dan sedimen.
  Serta pem mikroalbumin
• Darah kadar gula darah, test toleransi glukosa
  oral, kurva harian glukosa, kadar HbA1c, kadar
  fruktosamin, kadar insulin, kadar c-peptide,
  status asam basa.
• Dasar penetapan kadar gula darah reduksi
  (cupri-cupro), kondensasi (o-toluidin), enzimatik
  (glukosa oksidase, hexikinase, dehidrogenase)
• Pem enzimatik pem terbaik yang umum dipakai

39
Epinephrin (adrenalin) dan norepinephrin
(noradrenalin)

• katekolamin
• Dibentuk dalam medulla kel adrenal
• Efek utama
• Inotropic dan chronotropic kontraksi jtg
• Konstriksi dan dilatasi dari pem darah
• Dilatasi dan kontriksi bronkus
• Konstriksi dan dilatasi otot polos rahim
• Neurotransmisi dalam SSP
• Mempengaruhi metabolisme (sekresi insulin)

40
Kelainan yang menghasilkan katekolamin

• Phaeochromocytoma
• tumor jinak jaringan chromaffin, 90 adrenal,
  10 ekstra adrenal. Gk hipertensi paroksismal,
  keringat berlebihan, pusing, pucat atau merah
• Neuroblastoma
• tumor ganas jar saraf simpatis pada anak. 40
  medulla adrenal 60 ekstra adrenal

41
Korteks adrenal

• Lapisan luar (zona glomerulosa)
• membentuk hormon aldosteron
• Lapisan dalam (zona fasciculata dan zona
  retikularis)
• membentuk kortisol dan androgen
• Semua hormonnya merupakan turunan steroid
  diantaranya (mineralokortikoid, glukokortikoid,
  progesteron, estrogen dan androgen)

42
Sekresi steroid adrenal

• CRF (hipotalamus) hipofisis anterior ACTH kortis
  ol androgen
• Sekresi CRF dipengaruhi
• Negative feedback kortisol
• Ritme inheren (kortisol tinggi 07-09.00 rendah
  23.00 - 04.00)
• Stress (insufisiensi adrenal akut)

43
Glukokortikoid

• Homon dari kortek adrenal dibentuk dizona
  fasciculata
• Fungsi
• Mempengaruhi met KH, lemak protein
• Anti inflamasi
• Immunosupresive
• Sekresi kelenjar ekdokrin
• Osteoporosis pada tulang

44
Mineralokortikoid

• Homon dari kortek adrenal dibentuk dizona
  glomerolusa
• Fungsi
• Meningkatkan reabsorbsi Na Cl pada tubuli
  ginjal
• Menurunkan ekskresi Na Cl pada kelenjar
  keringat, ludah dan GIT

45
ADH

• Mempengaruhi sekresi urine
• Bekerja pada tubulus distalis dan koligentes

46
Aldosteron

• Fx mengatur volume dan komposisi cairan tubuh
• Sekresi diatur oleh
• Sistem renin angiotensin (plg penting)
• Konsentrasi ion K ekstrasel
• Konsentrasi ion Na ekstrasel
• ACTH
• Fzktor lain (katekolamin, somatostatisn, ANF)

47
RAA SISTEM

• Sekresi renin dirangsang oleh
• Penurunan tek darah RBF
• Plasma Na yang rendah
• Plasma K yang tinggi
• Angiotensinogen renin Angiotensin I
• ACE
• Angiotensin II HT, retensi Na cairan,
• sekresi aldosteron

48
Fungsi umum sex hormon

• Mengontrol sifat / karakteristik sex sekunder
• Mengontrol siklus reproduksi
• Mengontrol pertumbuhan perkembangan organ
  reproduksi (terutama testis dan ovarium)
• Anabolisme protein
• Pria testosteron
• Wanita estrogen progesteron

49
Endokrinologi reproduksi wanita

• Hipotalamus
• Gonadotropin releasing hormon
• Hipofisis anterior
• Luteinizing Hormon
• Follicle stimulating hormon
• Ovarium folikel
• estrogen progesteron
• Uterus haid

50
Chorionic Gonadotropin

• Dibentuk sel tropoblast
• Fungsi
• Mempertahankan corpus luteum
• Menunda menstruasi dan ovulasi
• Diagnosis lab
• Adanya hCG dalam urin cara aglutinasi ( lateks,
  hemaglutinasi) atau tes hambatan aglutinasi
  sebaiknya urin pagi
• () kehamilan/peny trophoblastik

51
Laktasi

• Estrogen, progesteron, dan placental lactogen
  (hPL) proliferasi kelenjar
• Laktasi induksi prolaktin dan rangsangan puting
  susu

52
Reproduksi pada pria

• Hipotalamus
• GnRH
• Hipofisis
• FSH LH
• Testis
• LH sel leydig testoteron
• FSH tub seminiferus spermatogenesis
• Lab kadar testoteron (RIA), LH dan FSH
• Pe kadar LH tanda kegagalan testis primer

53
Thanks andgood luck with exam