IL KORO: esistono le epidemie in psichiatria ?

1
IL KOROesistono le epidemie in psichiatria ?

• Gianfranco Del Buono
• UOSM
• Costa dAmalfi

2
CHE COSA SIGNIFICA LA PAROLA KORO ?

• Il termine Koro deriva dalla lingua malese e
  significa testa di tartaruga, proprio a
  simbolizzare il fenomeno principale di questo
  strano disturbo psichiatrico.
• I cinesi utilizzano un altro termine per
  indicare tale fenomeno sookyong (nel dialetto
  cantonese), oppure suoyang (nel mandarino, la
  lingua dei nobili di corte).
• Suoyang o sookyongsignificano
  rimpicciolimento del pene.

3
CHE COSA E IL KORO ?

• Preoccupazione morbosa che il pene si stia
  contraendo eccessivamente, che stia rientrando
  nelladdome, e che questo evento possa avere
  conseguenze spiacevoli come la morte ? SITUAZIONE
  DINAMICA, DI TRASFORMAZIONE DEL CORPO, NON
  STATICA
• Anche le donne possono sviluppare una
  manifestazione simile possono avere paura che
  possa rientrare nel corpo qualche organo
  protrudente (capezzoli, naso, lingua, genitali
  esterni - le grandi labbra).

4
IL KORO NELLA MEDICINA CINESE

• 200-300 avanti Cristo Huangdi Neighing (il
  libro di medicina interna dellImperatore
  Giallo)
• il koro è ritenuto una condizione che può
  condurre lentamente ma inevitabilmente a morte.
• 2. 1834 Nuova collezione dei rimedi
• lautore Pao, suggerisce che il koro può
  manifestarsi in seguito ad un rapporto sessuale,
  o in seguito allassunzione di cibo troppo caldo
  o troppo freddo.

5
MODALITA EPIDEMICA
1967 a Singapore, 469 individui colpiti
1976 in Thailandia, fine della guerra del Vietnam, oltre 1000 vittime
1982 Assam meridionale (India)
1982 Thailandia
1984-1985 Isola di Hainan, Cina meridionale, 2000 persone
1987 Cina meridionale, contea di Haikang, piccola zona montuosa all interno della penisola di Leizhou.
1997-2003 Africa occidentale, epidemia su piccola scala, descritti con precisione circa 56 casi
6
BACKGROUND CULTURALETEORIA YIN - YANG

• Antica teoria della medicina tradizionale
  cinese ci deve essere armonia tra questi due
  elementi. Una perdita eccessiva dell elemento
  yang (cioè l elemento maschile) potrebbe
  cagionare la morte.
• Sulla base di queste premesse credono che il
  seme maschile sia una sostanza molto preziosa,
  per cui gli uomini dovrebbero ridurre i desideri
  e le attività sessuali, in quanto una eccessiva
  perdita di sperma può comportare un
  deterioramento delle capacità mentali e fisiche.
• Presso gli anziani è viva una leggenda per la
  quale i morti, che vagano nel mondo di yin, non
  siano dotati del pene.

7
DESCRIZIONE DELLA EPIDEMIA DEL 1984-1985,
nellisola di Hainan

• Si credeva che tale epidemia fosse stata
  scatenata da un veggente che aveva previsto molte
  calamità per il 1985.
• Nella zona costiera dell isola il Koro cominciò
  a diffondersi dal novembre del 1984, passando da
  villaggio in villaggio.
• Nessun caso si ebbe nella zona montuosa
  dellisola, abitata da individui di etnia Li e
  Miao (diversa rispetto a quella Han della parte
  costiera dellisola).

8
COMINCIA LA CRISI !

1. Sensazione che il pene stesse diventando più
   piccolo, con una generica sensazione di ansia
2. Convinzione di essere posseduti da un fantasma
   (volpe femmina).
3. La scomparsa del pene nell'addome rappresentava
   un segno sicuro di morte imminente.
4. Inizia il panico, lindividuo urla per ottenere
   aiuto immediato
5. Lindividuo frequentemente mette in atto manovre
   per estrarre il pene.

9
I parenti, gli amici, gli abitanti del villaggio
intervengono per portare aiuto !

1. Si tenta di allungare il pene (a volte ricorrendo
   a specifici strumenti, come una corda sottile).
2. In altri casi si ricorre a quegli elementi
   positivi secondo la medicina tradizionale cinese,
   per cercare di rafforzare l elemento maschile,
   yang, creduto deficitario (succo di pepe rosso).
3. Con la convinzione che lindividuo fosse
   attaccato da un fantasma di natura femminile, si
   provoca del rumore con il gong o si accendono
   fuochi per tenerlo lontano.
4. Se la vittima è posseduta da uno spirito
   malvagio, questi può essere malmenato o
   sottoposto a strani esorcismi.

10
A CONCLUSIONE DELLA CRISI

• Durata della crisi 20 - 60 minuti.
• In qualche caso residuavano sensazioni
  intermittenti di ansia o debolezza.
• Ferite dovute alle manovre per prevenire la
  retrazione dei genitali nell'addome.
• 1 solo caso di morte di un bambino di 1 anno,
  perché la madre, credendo che la lingua del
  piccolo si stesse retraendo, tentò di estrarla e
  di nutrirlo con forza.
• Ad alcune donne furono inseriti nei capezzoli
  dei pezzi metallici, che in qualche caso
  generarono vere e proprie infezioni. Altre
  giovani donne, possedute, furono picchiate.

11
RIMEDI SUGGERITI PER IL KORO

1. Far assumere una bevanda base di alimento Yang
   (pepe rosso).
2. Aiutare il soggetto nelle sue manovre per
   allungare il pene.
3. Far rumore e fare chiasso per allontanare lo
   spirito maligno
4. KAPLAN E SADOCK citano anche unaltra modalità
   per curare il koro nei maschi

12
ALCUNI DATI STATISTICI

• 2000 casi nellisola di Hainan, nel biennio
  1984-85.
• Nella Contea di Tan, su 19.088 abitanti si ebbero
  62 casi con una incidenza del 3,2 per mille.
• M 84 F 16.
• M 10-25 anni F 15-20 anni.
• Per la maggior parte non coniugati, studenti o
  contadini. Anche la maggior parte delle donne era
  nubile.
• 2/3 istruzione scolastica elementare 1/3
  istruzione scuole medie.

13
BREVE PROFILO DI PERSONE AFFETTE (Tseng ed il
suo gruppo)

• Nessuno segnalava problemi durante lo sviluppo o
  eventi di vita particolari.
• La caratteristica di personalità più
  significativa in questo piccolo campione era
  l'introversione.
• Non emergevano difficoltà dellidentità sessuale
  (non cera tendenza alla omosessualità).
• Nessuno aveva ancora avuto relazioni
  sentimentali come i coetanei appartenenti allo
  stesso gruppo socio-culturale.
• In un successivo lavoro gli autori aggiungono
  che le vittime del koro erano scarsamente dotati
  intellettualmente

14
FORME CLINICHE DEL KORO

1. Koro epidemico (solo in determinate aree
   geografiche Sud-Est asiatico).
2. Koro come sindrome endemico nelle stesse regioni
   dove si sviluppano le epidemie.
3. Koro come sintomo. Si può presentare in qualunque
   tipo di cultura e di solito è secondario ad un
   altro disturbo psichiatrico o secondario ad un
   altro disturbo organico.

15
IL KORO SECONDO IL PENSIERO OCCIDENTALE
1897 Von Brero Disturbo ossessivo
1921 Kraepelin Delirio ipocondriaco che fa parte del quadro della depressione
1963 Gwee Reazione isterica acuta di panico
1965 Rin Paura di castrazione associata a deprivazione orale
1965 Yap Disturbo di depersonalizzazione
1985 Hughes Disturbo somatoforme atipico
1985 Tseng e Edwards Disturbo di panico da retrazione dei genitali
1999 Kaplan e Sadock Psicosi atipica
16
PROPOSTA DI INSERIRE IL KORO NELLE
CLASSIFICAZIONI UFFICIALI

• Proposta di Bernstein e Gaw(AJP, 1990) ?
  Inserimento del Disturbo da retrazione dei
  genitali nel DSM-IV, elencando degli specifici
  criteri diagnostici.
• Tale disturbo andrebbe inserito nel capitolo dei
  DISTURBI SOMATOFORMI.

Nel processo diagnostico, si deve tenere conto
dei seguenti fattori

• Il disturbo da retrazione dei genitali è un
  disturbo psichiatrico primario o è secondario ad
  altro disturbo ?
• Si presenta in uno specifico contesto culturale o
  meno ?
• Il disturbo si presenta in un contesto
  individuale o epidemico ?

17
KORO COME SINDROME CULTURALMENTE
CARATTERIZZATA(culture-bound syndromes)

• Modalità ricorrenti di comportamenti aberranti e
  di esperienze disturbanti, caratteristiche di
  certe regioni, che possono essere collegati o
  meno a qualche particolare categoria diagnostica
  del DSM-IV.
• le sindromi culturalmente caratterizzate sono
  limitate a società e aree culturali specifiche e
  rappresentano categorie diagnostiche popolari
  locali e conferiscono significati coerenti a
  certi complessi di esperienze ripetitive,
  strutturate e disturbanti.

18
TEORIA DI SIMONS (1985)

• Sensazione di riduzione di dimensione dei
  genitali.
• Ansia.
• Riduzione dellapporto di sangue alle estremità.
• Ulteriore riduzione delle dimensioni del pene.
• Aumento dellansia.
• CIRCUITO CAUSALE AUTOGENERANTESI

19
MA VERAMENTE IL PENE SI RIDUCE DI DIMENSIONI

• Oyebode et al (BJP, 1986) descrivono un caso
  clinico di koro.
• A questa persona tramite una pletismografia
  riescono a misurare la circonferenza del pene.
• La convinzione che il pene si stia retraendo
  corrisponde a reali cambiamenti della
  circonferenza del pene stesso (riduzione al di
  sotto di una linea di base che indica la
  normalità ).

20
PROBLEMATICHE PSICOSESSUALI DEGLI INDIVIDUI CHE
AVEVANO SOFFERTO DI KORO
secondo Tseng

• Mancanza di identificazione con la mascolinità
• Mancanza di confidenza e di esperienza nelle
  relazioni eterosessuali
• Errate convinzioni sulle pratiche sessuali
• Angoscia di castrazione

21
ANCORA SUI CONFLITTI INCONSCI DI NATURA SESSUALE

• Chowdury (1989) parla di reazione dansia, che
  riflette conflitti profondi della sessualità del
  maschio. I conflitti psicosessuali portano al
  disturbo dellimmagine corporea.
• Sims (1988) è convinto che nel koro emerga una
  paura di perdere la propria virilità e la vita.

22
CONTRIBUTO ANTROPOLOGICO

• Il koro può presentarsi in quelle popolazioni le
  cui capacità procreative vengono minacciate da
  unaltra popolazione ostile.
• Jilek and Jilek-Aall, 1985

23
I CASI DI KORO, O MEGLIO DI SIMIL-KORO, IN
OCCIDENTE

• Nella cultura occidentale non esiste il koro
  epidemico.
• Ma si hanno segnalazioni continue di koro
  sintomatico, solo qualche sintomo del quadro
  clinico completo (koro-like states).
• In questi casi è sempre accoppiato ad un disturbo
  psichiatrico maggiore oppure ad una condizione
  organica primitiva.

24
KORO SINTOMO IN DISTURBI PSICHIATRICI

• Berrios e Morley (BJP, 1986) hanno raccolto 15
  casi di koro in pazienti che non appartenevano
  alla etnia cinese.
• In tutti questi casi era possibile evidenziare
  un disturbo psichiatrico primitivo
• disturbo dansia,
• disturbo depressivo,
• schizofrenia,
• abuso di sostanze stupefacenti,
• tumore cerebrale.
• In tutti questi casi cera una inadeguatezza
  sessuale prima dellepisodio.

25
ALTRE SEGNALAZIONI

• Disturbo da dimorfismo corporeo
• Successivo ad un ictus
• Malattia depressiva
• In una struttura di personalità in individuo di
  cultura ebraica.
• Associato ad epatite alcolica, infezione del
  tratto urinario e avitaminosi
• In un individuo zulu
• Secondario ad un tumore del corpo calloso
• Koro primitivo in donna coreana, residente in
  Ungheria.
• In beduino con voyeurismo
• Dopo improvvisa cessazione di uso di olanzapina
  in psicotico
• Koro indotto dallutilizzo di cannabis
• Associato con fobia e AIDS
• Secondario a fistola uretrale

26
PICCOLA ESPERIENZA PERSONALE

• 3 pazienti
• Caso N 1 Disturbo schizoaffettivo
• Caso N 2 Disturbo bipolare I
• Caso N 3 Schizofrenia paranoide
• Questi 3 pazienti riferivano che il pene stava
  diventando più piccolo e stava rientrando
  nelladdome e 1 in particolare (schizofrenico)
  esprimeva la preoccupazione per la propria vita.

27
KORO DISTURBO CORRELATO ALLA CULTURA O SINTOMO
UNIVERSALE ?
Adeniran e Jones (1994)

• Il koro sembra essere un complesso
  sintomatologico che si presenta in individui
  predisposti per fattori psicosessuali e di
  personalità, in vari background etnici e
  culturali, nel contesto di un disturbo psichico o
  in seguito ad un notevole stress.
• simbolicamente il koro rappresenta una
  perdita di potenza e di potere del maschio, che
  contribuisce a costruire una immagine negativa
  del Sé.

28
COSA CI INSEGNA IL KORO

• Un contenuto mentale può transitare da una
  persona ad unaltra
• ESISTE IL CONTAGIO PSICHICO!
• 2. Se il contagio psichico esiste in Cina, perché
  non potrebbe esistere anche in culture
  occidentali, forse con manifestazioni meno
  teatrali ed esibite ?

29
Le popolazioni adulte europee sono immuni da
queste psicosi epidemiche o ne soffrono in
maniera più sottile ?

• I cosiddetti sofisticati occidentali non sono
  immuni alla credulità, alla suggestionabilità, al
  pensiero magico ai deliri condivisi che portano
  ad un comportamento irrazionale
• Harrington, 1982

30
BREVE CONCLUSIONE DI PSICHIATRIA CULTURALE

• Ci dobbiamo occupare anche dei disturbi psichici
  lontani dal nostro modo di essere per vari
  motivi
• Moltissimi extracomunitari vivono ormai tra noi
  potremo entrare in contatto con manifestazioni
  tipiche della loro cultura che a noi sono
  completamente sconosciute.
• Ma anche manifestazioni che usualmente non
  vediamo, possono in toto o in parte avvenire in
  persone che appartengono alla nostra cultura.