??????????? Depressive Disorders

1
???????????Depressive Disorders

• ??.???????? ????????
• ????????????????

2
Mood disorders

• Depressive disorder
• Major depressive disorders
• Dysthymic disorder Depressive disorder NOS
• Bipolar disorders
• Bipolar I disorder
• Bipolar II disorder
• Cyclothymic disorder
• Bipolar disorder NOS
• Mood disorder due to(GMC)
• Substance induced mood disorder
• Mood disorder NOS

3
??????????????????
4
????????????????????

• ??????? (Thought)
  ??????(Mood)
• 
  
• 
  
• ????????( Behavior)
  

5
????????????????????????????

• 1. ???????????????????
• ???????????????????? ????? ?????????????
  ??????????? ??????????? ??????????????????????????
  ? ??????????? ????????????? ?????????
  ???????????????????
• ??????????????? ?????????????????????????????????
  ???? ??????? ????????????? ???????
  ????????????????????????????????????????????
• ????????????????????????????????????
  ???????????????????? ????????????????????

6
???????????????????????????? (???)

• 2. ????????????????
• ??????????????????????? ?????????????????????
  ??????????????????? ????????????????????
  ???????????????? ???????????????????????????
  ????????????
• ???????????????????????? ?????????????
  ??????????????????????????????????????????????????
  ??? ??????????????????????????????????????????????
  ?

7
???????????????????????????? (???)

• 3. ????? ???????????
• 4. ?????????????????????? ????????????
• ????????? ?????????????? ????????????????????????
  ??????????????????? ??????????????????????????????
  ??
• ?????????? ?????????????? ?????????? 4-5 ??.?? 1
  ?????
• ????????????????? ??????????? ????????? ??????
  ??????????????
• ??????????????? ???????????? ??????????????
  ?????????? ????????????????????????????????
  ???????????????????????? ????????????????????
  ???????????????????????????????????

8
???????????????????????????? (???)

• 5. ??????????????????????????????
• ???????????? ?????????????? ??????????
  ?????????????? ??????????????????
  ?????????????????????????????? ???????????????????
  ???? ?????????????????????????????????????????????
  ????
• 6. ???????????
• 7. ???????????
• ??????????????????????
• ???? ????????????? ???? ??????????????????
  ??? ????????????

9
Criteria for Major Depressive Episode

• ????????????? gt ???? 5 ??? ?????????????? 2
  ??????? ??????????????????????????? functioning
  ???????? ????????????????????????????? 1 ??????
  ???
• (1) depressed mood ????
• (2) loss of interest or
  pleasure
• 1.depressed mood (??????????????????????
  irritable mood )???????????????
• 2.decrease interest or pleasure (???????????
  ????????????????????????????????????????)
• 3.weight loss or weight gain(?????????????????????
  ????)

10
Criteria for Major Depressive Episode

• 4.insomnia or hypersomnia (??????????
  ????????????????????)
• 5.psychomotor agitation or retardation(???????????
  ???????????? ??????????????????????)
• 6.fatigue or loss of energy (?????????????????????
  ??)
• 7.feeling of worthlessness ???? guilt ????????
  (????????????????????? ????????????????)
• 8. decrease ability to thing or concentrate or
  indecisiveness (??????????????????????
  ???????????????????????????)
• 9.thoughts of death ???? ? ????????????????
  (???????????????????? ???????????????????
  ???????????????????)

11
Criteria for Major Depressive Episode

• B.???????????????? criteria ??? mixed episode
• C.?????????????????? distress ????????
  ??????????????????????????????????? ????? ?????
  ???? functioning ???????? ?
• D.??????????????????????????????????
  ????????????????
• E.??????????????????? Bereavement
  (?????????????????????????????????????????????????
  )

12
Criteria for Dysthymic Disorder

• ??????????????????????????????????
  ????????????????????????????? ????????????????????
  ??????????????????????????? ???????????? 2 ??
• B. ????????????????? ???????????????????????????
  2 ???????????
• (1) ??????????????????? (2) ??????????????
  
• 
  ?????????
• (3) ?????????????????????????? (4)
  self-esteem ???
• (5) ?????????? ??????????????? (6)
  ?????????????

13
Criteria for Dysthymic Disorder

• C. ?????? 2 ?? ?????????????? ???????????????????
  ???????????????????????? A ???? B ??????????? 2
  ?????????????????
• D. ????? Major depressive episode ?????? 2
  ???????????????????
• E. ???????? Manic episode, Mixed episode,
  Hypomanic episode
• F. ?????????????????????????????????????? ????
  schizophrenia
• G. ?????????????????????????????????????????
  (???? ????????? ?? ) ?????????????????????????????
  
• H. ???????????????????????????????????????????????
  ????????????????????????????????????????? ??????
  ???????????? ? ?????????????????

14
??????

• ????????????????
• Genetic first degree relation? 1.5-3 ????
  
• ???????????????? ? ?????? 66
  
• ???????????? ? ?????? 27
• Neurotransmitter system
• Noreopinephrine,Serotonin
• Neuroendocrine systems
  
• Cortisol, Growth hormone,
  
• Thyroid stimulating hormone(TSH)

15
??????

• ??????????????????
• ??????????????????????? ??????????????????????
  ?????????????????????????????????
  ???????????????????
• ????????????????????????????? 11 ??
• Personality disorder ?????????????????????????????
  ????

16
????????????????????????????????????????????????
??????? 5 ????

• ??.?????????, ??.????????,??.???????, ??.?????
  ??? ??.??????
• 
  ??????
• Depressive Disorder 8.83
• Major Depressive Disorder 6.54
• Dysthymic Disorder 2.29

17
?????????????????

• Mood disorder due to general medical condition
  ???? Substance-induced
• Adjustment disorder with depressed mood

• Bereavement
• Bipolar disorder
• Anxiety disorder
• Schizophrenia

18
Bipolar disorders

• Bipolar disorder ????????????????????????? mania
  ???? hypomania ??????? major depressive episode
• ???????????????? manic episode ??????? major
  depressive episode ???????????????????? Bipolar I
  Disorder
• ????? hypomania episode ??????? major depressive
  episode ???????????????????? Bipolar II Disorder

19
Criteria for Manic Episode

• A.???????????????? elevated, expansive, or
  irritable mood (???????????????? ?????????
  ?????????????????? ???????????) ???????? 1
  ???????
• B.??????????????????? gt???? 3 ??? (4 ???
  ????????????? irritable)
• 1.inflated self esteem or grandiosity
  (??????
• ???????????????????????
  ??????????????????????????
• ??????????????????????????)
• 2. decrease need for sleep
• 3.?????????????? (more talkative)
• ?????????????????????? (pressure of
  speech)
• 4.flight of idea or thought racing
  (????????????????????
• ??????????????????)
• 5.distractibility (????????????????????????
  ?)

20
Criteria for Manic Episode

• 6. decrease goal directed activity or
  
• psychomotor agitation
  (?????????????????? ????
• ?? ????????????????????????
  ?????????? ?????
• ?????????????????)
• 7.????????????????????????????????????
  ?????????
• ????????? ?????????
  ???????????????????????????
• (??????????????? ????????
  ???????????????????
• ?????????? ?????????????????????????
  )

21
Criteria for Manic Episode

• C.?????????????? criteria ??? mixed episode
• D.?????????????????? functioning
  ????????????????????????????? ????????????????????
  ??????????????????? ??????????????????????????????
  ?????????????????????????????????????
  ?????????????????????
• E.??????????????????????????????????
  ?????????????????????????

22
Criteria for Hypomanic Episode

• ?????? hypomania ?????????????????? 3
  ???????????????? 4 ??? ???????????????????????????
  ???? ???????????????????????????????

23
?????????????????????????????????????????????????
???

• ??
• ??????????? ???? Reserpine,Methyldopa,
  Clonidine,Propanolol
• ???????????????????? ???? Levodopa,Amantadine
• ??????????????????????????? ????
  ???????????,Prednisolone
• ????????????? ???? Vincristine,Vinblastine
• ??????? ???? Cimetidine

• ???
• ????????????? ????????????
• ????????????? ??????????????,Multiple sclerosis
• ??? SLE ?????? ????????
• ??????????????, Cushing syndrome
• ????????????? ???? ???????????? 1

24
???????????

• ????????????? ???????????????????????
  ??????????????????????????????????????????????
  ????????????? ????????????????????????????????????
  ??????????????? ??????????????????????????????????
  ????????????
• ???????????????????????????????? ???????????
  ???????????????? ?????????????????????????????????
  ??????
• ???????????????????????????????????????????
• ??????????? ?????????????????????

25
????????

• Biological treatment
• Psychopharmacotherapy
• Electroconvulsive therapy (ECT)
• Psychosocial treatment
• Interpersonal therapy
• Cognitive-behaviour theraoy
• Short-term psychodynamic psychotherapy
• Supportive psychotherapy

26
????????????????????????

• ???????????????????? ??????????????????????????
  ???? ?????????????? ????????????????
  ??????????????????? ???????????????????
• ??????????????????????????????????
• ???????????????????????? ???? ????????????????????
  ? ??????????????

27
????????????? ( Antidepressants )

• 1.Heterocyclic antidepressants
• Inibition of reuptake of norepinephrine
  (NE)
• and/or
  serotonin (5-HT)
• Triyclic antidepressants tertiary amines
• Amitriptyline , Imipramine
• Tricyclic antidepressants secondary amines
• Nortriptyline, Desipramin
• Tetracyclic antidepressants
  Maprotiline(Ludiomil),Mianserine(Tolvon,
  Tolimed)

28
????????????? ( Antidepressants )

• 2. Newer antidepressants
• Specific serotonin reuptake inhibitor(SSRI)
  Fluoxetine(Prozac,Fulox),Sertraline(Zoloft),
• Paroxetine(Seroxat),Fluvoxamine,Citralopram
• Other Mirtazapine(Remeron),Tianeptine,Trazodone,V
  enlafaxine,Bupropion,Moclobemide

29
??????????????

• 1.?????????????????????
• (Acute treatment)
• 2.?????????????????????
• ( Continuation treatment)
• 3.?????????????????
• (Prophylactic treatment)

30
????????????? ( Antidepressants )

• Amitriptyline 75-150 mg/d
• Imipramine 75-150 mg/d
• Nortriptyline 50-100 mg/d
• Fluoxetine 20-60 mg/d

31
??????????????????

• ???????????????????????? 4 ??????? ??? 2-3 ?????
  ???????????????????????? 4-6 ?????
• ????????????????? 6 ????? ????????????????????????
  ??? 1-2 ?????
• ???????????????????????? ???????? 3-5 ??
  (?????????????????)

32

• ????????????????????????????
• 1. ????????????? 3 ?????
• 2. ????????????? 2 ????? ?????????????????????
• ??????????????????????????????????????????????????
  ????????????? ????????????????????????????
• ?????????????????????????????? 1
  ?????????????????????
• ?????????????????????????????????? (??????? 20
  ??)
• 3. ????????????????????? ????????????? 2 ?????
  ????????????? 3 ??

33
Side effects ( Adverse Effects
)??????????????????????????????????????????????
Amitriptyline, Imipramine, Nortiyptyline

• ???? ??? ????? (Antihistamine ??? alpha
  adrenergic blocking)
• Anticholinergic effects ??????? ??????
  ?????????? ?????? ????????????
  ????????????????????????, withdrawal symptoms
• ????????????????????????????? postural
  hypotension (alpha adrenergic blocking), PR ???
  QRS interval prolong, arrhythmia

34
Side effects ( Adverse Effects
)??????????????????????????????????????????????
Fluoxetine

• ???????????
• ????????? ???????? ???????????
• ??????????
• ??????

35
ECT

• ?????????
• ??????????????????????????????????
• ???????????????????????????
• ???????????????????????????????????

36
?????????????????? (Severe Depression)

• ?????????????????????????????????????
• ????????????? ?????????? ??????????
  ???????????????????? ???????? ??????? ????????
  ????????? ?????????????????? ????
  ????????????????????????????????????
  ????????????????????? ??????????????????????????
• ????????????????????????????????????????????

37
?????????????????????????????????????????????????

• ?????????????????????
• ???????????????????????????? ?????????????????????
  ?????????
• ??????????????????????? ??????????????????????????
  ?????????????????? ?????????????????
• ??????????????????????????????????????????????????
  ????? ????????????????????????????????????????????
  ?????????? ????????????????????????????????

38
????????????

• ??????????????????????????? (Episode)
• ??????????? ?????????????? 6 ????? 1 ??
  ???????????????????????????? ?????????????????????
  ?????? ???????????????????????????
• ????????????????? ?????? 3 ?? 4
  ??????????????????????????????????????????????????
  ????? 1-2 ????????????????????????? ?????? 8
  ??????????????????????????????????????????????????
  ???? ???????????????? 6-8 ???????????????????????
  ????????????????????????????????

39
????????????

• ???????????????????????????????????
  ????????????????????? 5-10 ?????????????????????
  ????? ?????????
• ????????????????
• ????????????????? ?????????????????????????? 50
• ??????? 2 ????? ?????????????????????? 70
• ??????? 3 ????? ???????????????????????????????
  90
• ? ????????????????????????????????????????????????
  ??????

40
PATIENT EDUCATION

• ??????????? ??? ???? ?
• ?????????????????????????????
• (???????????????????????????????????????)
• ????????????????????????????????????
• ????????
• ???????????????
• ???????????????
• ????????????????????????????
• ?????????????????????????????????
• ??????????????????

?????????????????????????? ?????????????????????
?? ?????? ?????????????????????
41
PATIENT EDUCATION

• ??????????????????????????????????????????????????
  ???????????? ?
• ????????????????????????????????????
  ??????????????????????? ??????????????????????????
  
• ????????????????????????????????????????????????
  ?????? ???????????????????????????????????????????
  ??????????

42
??????????? ??? ???? ?

• ???????????????????????????????????????
  ???????????? ???????? 1 ?? 20?????????????????????
  ??????
• ??????????????????????????? ???? ??????????
  ??????????
• ?????????????????????????????????????????????????
  ???? ?????????????????????????(neurotransmitters)?
  ?????
• ??????????????????????????????????????????????????
  ??????????????????????????????????????????????????
  ?????????? ????????????????????????????????????
• ??????????????????????????
• ??????????????????????? ??????
• ?????????????????????

43
?????????????????????????????(???????????????????
????????????????????)

• ??????????
• ???????????????
• ?????????????????????????(neurotransmitters)
  ?????? ?????????????????
• ??????????????????
• ??????????????????????? ?????????????????????
  ?????????????????????? ????????????????
• Personality disorder ???????????????????????
  ??????????

44
????????????????????????????????????

• 1. ???????????????????
• 2. ????????????????????
• 3. ????? ???????????
• 4. ?????????????????????
• 5. ?????????????????????????????????????
• 6. ???????????
• 7. ??????????? (????????????????????)

45
????????

• ?????????????? ???/???? ????????
• ??????????????????????????????????????????????
  ?????????????????????????????????????
• ?????????????? ??????????????????????
• ??????? ?????????????????????????????????????
  ?????????????????????????????????????????????????
  ?????? 6-12 ??????????????????????????????????

46
???????????????

• ?
• ??????????? ?????????????? 6 ????? 1 ??
  ???????????????????????????? ?????????????????????
  ?????? ?????????????????????????
• ????????????????? ?????? 3 ?? 4
  ???????????????????????????????
  ???????????????????????? 1-2 ?????????????????????
  ????????????? 8 ??????????????????????????
• ???????????????????????????????????
• ??????????????????????????????????????
  ????????????????????????????????????
  ?????????????????????????????

47
??????????????? ????????????????????????????

• ?
• ???????????????????????????? ??? ????????????????
  ??????????????????
• ????????????????????????????????
  ????????????????????????????? ????????????????????
  ?? ???????????????????????????????????
• ????????????????????????????????
  ???????????????????????????? 1-2
  ???????????????????????????? ?????? 8
  ??????????????????????????
• ???????????????????????????????????
  ???????????????????????????????????????
  ?????????????????????? ???????????????????????????
  ?????
• ????????????????????????????????????????????????

48
??????????????? ????????????????????????????

• ??????????????????????????????????? 2 ?????
  ??????
• ???????????????????????
• ???? Amitriptyline, Imipramine, Nortriptyline
• ????????????????????? ?????? ???? ??? ??????
  ????????? ????????? ??????? ?????????? ???????
  ???????????? ?????????????(????????????
  ???????????????????????? ??????????
  ??????????????????????)
• ??????????????????????? ???? Fluoxetine
• ????????????????????????? ??????????? ????? ????
  ???????? ??????????? ?????????? ??????

49
?????????????????????????????????

• ??????????????
• ?????????????????????????????????????????
• ???????????????????????????
• ????????????????????????????????

50
?????????????????????????????????

• ????????????????????????????????
• ??????????????????????????????????????
  ??????
• ???????????????? ??????????
• ??????????????????????????????????

51
??????????????????

• ????????????????????????? ??????????????? ??????
  ???????????? ?????????????????? ??????????? ????
  ???????? ???????? ????
• ?????????????????????????????????
  ???????????????????????????
• ??????????????? ?????????????????????????????
  ?????????????????????????????????????
  ?????????????????? ???????????????????????????????
  ?????????????
• ????????????????????????????????????????????
  ??????????????????????????????????????????????
  ?????????????????????????????????

52
??????????????????

• ??????????????????????????????????????????
  ?????????????????? ??????????????????????
  ????????????????????????????????????????? ?????
  ???? ???????????????????? ???????????????
  ??????????????????????????????????????????????????
  ????????
• ????????????????????????????????????
  ?????????????????????????????????????????????????
• ????????????????????????? ????????????????????????
  ??????????? ??????????????????????????????????????
  ??? ???????????????????????

53
THANK YOU