Fractures de l

1
Fractures de lextrémité distale du fémur
2
Classification des fractures de lextr inf du
fémur
Supra condyliennes 45
Supra et intercondyliennes 35
Unicondyliennes 20
3
Déplacement des fractures supra condyliennes
Bascule en arrière et en bas du fragment distal
(jumeaux) Saillie en avant du fragment proximal
qui refoule le quadriceps
4
Fracture sus et intercondylienne Fracture
comminutive articulaire
5
(No Transcript)
6
Réduction par traction trans tibiale en flexion
Réduction par traction trans tibiale
7
La correction de la bascule requiert une traction
forte et un appui postérieur
8
Ostéosynthèse des fractures distales du fémur
Lame-plaque AO
Plaque vissées
9
Ostéosynthèse des fractures distales du fémur
Vis-plaque de Judet
10
Fractures comminutives
Traitement par traction continue 6 semaines puis
plâtre Méthode pour les cas inopérables
11
Fractures comminutives
Lame-plaque AO Plaques en pont sur
la comminution
12
Mise en place dune vis-plaque de Judet
13
(No Transcript)
14
Plaque vissée classique
15
Mise en place dune plaque de Chiron
16
Enclouage rétrograde
Introduction par le genou (en bas de la trochlée)
stabilisation par des vis aux deux extrémités
17
(No Transcript)
18
Clou rétrograde mobilisation précoce
19
(No Transcript)
20
(No Transcript)
21
Système dostéosynthèse par plaque appliquée
contre los par un court abord. Les vis sont
mises par des abords percutanés guidage par un
système externe externe (Synthse)
22
(No Transcript)
23
Prinipal inconvénient du traitement orthopédique
les cals vicieux
24
Fractures unicondylienne verticale de Trélat
Vissage transversal simple ou plaque
25
Fractures unicondylienne horizontale de HOFFA
Vissage transversal en rappel. Les têtes de vis
sont enfouies sous le niveau du cartilage
26
Fractures de lenfant
Fractures classiques Motte de
beurre Fractures-décollements Comme
pour ladulte
27
Salter II Traitement par
réduction et ostéosynthèse a
minima pour ne pas blesser les
cartilages
de croissance
28
Décollement épiphysaires Classification de
Salter et Harris
Type I Type II
Type III
Type IV
Type V
29
Les fractures-décollements épiphysaires de
lextrémité inférieure du fémur

• Risque initial
• Vasculaire
• Nerveux
• Risque secondaire
• Epiphysiodèse centrale
  ou périphérique

? Doppler
30
Les fractures décollements épiphysaires du fémur
distal

• 1 des fractures de lenfant
• A ladolescence ds 70
• 70 salter II
• 10 Salter I
• Sports 50 Accidents de la voie publique 25

31
Les fractures décollements épiphysaires du fémur
distal

• Risque initial
• Nerveux
• Vasculaire
• Risque secondaire
• Épiphysiodèse
• Doppler

32
12 ans trauma en hyperextension du genou Salter
I très déplacé
33
Réduction des déplacements en hyperextension
Traction dans laxe de la jambe le genou étant
fléchi Pendant que lon replace lépiphyse en
poussant en bas et en arrière /- correction
latérale
34
Embrochage percutané
35
Résultat après 5 semaines et lablation des
broches
36
Salter I très déplacé réduction et embrochage
percutané
37
(No Transcript)
38
7 ans Salter I au fémur Salter II au
tibia Paralysie du SPE Pouls normaux Après 3
mois récupération progressive
39
Ostéosynthèse par une seule vis montage
fragile Plâtre indispensable
40
Cartilages de croissance normaux à la radio et en
IRM
41
Epiphysiodèse centrale en IRM
Séquelle dune épiphysiodèse

postérieure ayant crée un recurvatum
42

• Genu valgum par épiphysiodèse asymétrique
• Ostéotomie fémorale de varisation en fin de
  croissance

43
Complications des traumatismes du cartilage de
croissance

• Inégalité de longueur 25
• épiphysiodèse controlatérale
• allongement fémoral
• Défaut daxe 20
• désépiphysiodèse
• Raideur 15

44
Enfant de 7 ans
Accident de motoculteur Fractures fermées Pouls
présents Paralysie SPE Type 2 au fémur et au
tibia Réduction fracturaire Après 3 mois
Quelques signes de récupération Pas
dindication EMG
Photos F. Chotel
45
Fin