Clase 3

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Microbiología

• Clase 3
• Gram negativos de importancia clínica
• Bioq. Denise Risnik (drisnik_at_hotmail.com)

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Tinción de Gram
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Estructura
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Gram negativos
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Toxinas bacterianas

• La capacidad de los microorganismos para producir
  toxinas es un factor importante en su capacidad
  para producir enfermedad. Las toxinas producidas
  por los microorganismos pueden ser excretadas al
  medio que les rodea (EXOTOXINAS) o formar parte
  de la célula (ENDOTOXINAS). Las EXOTOXINAS son
  sustancias que secretan los microorganismos y
  causan daño según la estructura del mismo. Las
  ENDOTOXINAS son parte de la membrana de las
  bacterias gram negativas exclusivamente. 

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Endotoxina

• Los lipopolisacáridos (LPS) constituyen el
  antígeno O y la endotoxina de las bacterias Gram
  negativas. Están localizados en la membrana
  externa de la envoltura celular bacteriana y
  juegan un papel muy importante en la patogénesis
  de las infecciones bacterianas, así como en la
  interacción con el hospedero y su sistema de
  defensa.
• El lípido A es responsable de las propiedades
  patofisiológicas de las endotoxinas. El
  polisacárido O, que es la porción mas externa, le
  confiere a la bacteria su especificidad
  serológica. El oligosacárido nuclear o core une
  el polisacárido O al lípido A.

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Patógenos bacterianos intestinales

• Salmonella spp
• Shigella spp
• Aeromonas spp
• Vibrio cholerae
• Campylobacter spp
• Yersinia enterocolítica
• E. coli enteropatógenena
• E coli enteroagregativa
• E coli enteroinvasiva
• E coli enterotoxigénica
• E coli enterohemorrágica

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Patógenos bacterianos urinarios
Ambulatórios Hospitalizados
E. coli (80) P. mirabilis (5) K. pneumoniae (3) S. saprophyticus (5) E. faecalis (2) S. agalactiae E. coli (50) K. pneumoniae (5) E. cloacae (5) C. freundii (5) P. aeruginosa (10-20) E. faecalis (10-20) S. aureus (5-10) Candida spp (20)
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Enterobacterias

• Familia Enterobacteriaceas
• Hábitat intestino del hombre y animales
• Bacilos gram negativos anaerobios facultativos
• No esporulados
• La mayoría son móviles (Flagelos)
• Catalasa positivos (con excepciones)
• Oxidasa negativo (excepto Plesiomonas)
• Generalmente desarrollan en medios comunes
• Móviles (excepto Shigella y Klebsiella)

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(No Transcript)
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Sitios de infección de enterobacterias
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Escherichia coli

• Bacilos
• Aislados o de a pares
• Pueden tener capsula como no
• En Gral.. Tienen flagelos.
• Oxidasa negativos
• Citrato negativos
• Flora intestinal habitual. Patógeno oportunista
• Patógeno mas frecuente de infección urinaria
• Importante en enfermedades intestinales donde
  dependiendo de la cepa desarrolla distinto cuadro
  clínico

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Cepas diarrogenicas

• E. coli enteropatogena (ECEP)
• E. coli enterotoxigenica (ECET)
• E. coli enteroinvasiva (ECEI)
• E. coli enterohemorragica (ECEH)
• E. coli enteroadherente agregativo (ECEA)

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ECEP

• Atrofia de microvellosidades
• Con infiltrado inflamatorio
• Fiebre, vómitos y diarrea con mucus pero sin
  sangre
• Es el patógeno mas frecuente de gastroenteritis
  en Argentina principalmente en niños

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ECET

• Mas común en países en vías de desarrollo
• Diarrea del viajero en habitantes de países
  desarrollados
• Contaminación fecal de agua y alimentos
• Puede causar diarrea moderada hasta un cuadro
  similar al del cólera con una seria
  deshidratación
• Elabora enterotoxinas termoestables y/o
  termolábiles
• La termolábil es similar a la toxina colérica
  actúan sobre la célula intestinal
  induciéndola a la secreción de fluido sin daño
  visible de la misma. Diarrea acuosa

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ECEI

• Invade y prolifera dentro de la célula intestinal
  
• Cuadro de disentería (inflamación del colon con
  diarrea mucosa y sanguinolenta) similar al de
  Shigella spp
• Fiebre mayor a 38 C, dolor abdominal,
  deposiciones sanguinolentas con infiltrado.

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ECEH

• Diarrea sanguinolenta sin infiltrado ni fiebre
• E. coli O157 H7
• Colitis hemorrágica y síndrome urémico hemolítico
  (SUH), complicaciones extraintestinales
• SUH falla renal, anemia hemolítica y
  trombocitopenia
• Produce exotoxinas vero / shigalike (termolábil)
• La Argentina tiene una de las mayores incidencias
  de SUH en el mundo
• Reservorio en intestino animal. Transmisión por
  alimentos
• Agar McConkey sorbitol (colonias incoloras)

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Mecanismos
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Shigella spp

• Bacilos no fermentadores de lactosa
• Inmóviles
• No esporulado
• Anaerobio facultativo
• Invade la célula del colon y la lleva a la muerte
• Diarrea con sangre, infiltrado y mucus.
  Inhibición de absorción de agua
• Vía fecal-oral, alimentos (crudos) o agua.
• Disentirá
• Producción de exotoxina Shiga (S. dysenteriae)
• Letargo, confusión, cefalea y convulsiones
• Medios SS, XLD, McConkey, EMB y deoxicolato

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Salmonella spp

• BGN
• Móviles
• Anaerobios facultativos
• No esporulados
• Causan infecciones sistémicas (fiebre entérica) o
  localizada (gastroenteritis o enterocolitis)
• Contaminación fecal de agua y alimentos
• S. Typhi y S Parathyphi específicos del hombre y
  agentes casuales de la fiebre entérica.
• Hay portadores asintomáticos

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Salmonella Thyphi y Parathyphi

• Exclusivas del hombre
• Dosis infectiva pequeña
• Incubación prolongada (1 o 2 semanas Thyphi u 1 a
  10 días Parathyphi)
• Septicemia con síndrome tifoideo
• Pueden producir portadores permanentes
• Son fagocitados por macrófagos que permiten su
  diseminación por vía linfohematica
• Fiebre, decaimiento, constipación luego diarrea,
  roseolas (solo en tifoidea), perforación
  intestinal, tromboflebitis, colecistitis y
  abscesos

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Otros serotipos

• Afectan al hombre y a los animales
• Dosis infectiva grande
• Incubación corta (18-72 hs.)
• Producen gastroenteritis que comúnmente no pasa a
  la sangre
• Nauseas, vómitos, dolor abdominal, fiebre,
  diarrea liquida mucosanguinolenta
• Autolimita

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Yersinia pestis

• Coco-bacilos gram
• Inmóvil
• A partir de medios líquidos se ven en cadenas
• No esporulado
• Peste bubónica que afecta a la rata y se
  transmite al hombre por intermedio de ciertas
  pulgas
• Alta mortalidad
• Fiebre, inflamación de ganglios, hemorragias
  petequiales en piel o vísceras
• Tiene endotoxina y exotoxina

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Citrobacter

• Principal C. freundii
• Infección urinaria
• Infección quirúrgica
• Bacteriemia y sepsis
• Meningitis y abscesos cerebrales

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Klebsiella

• Principales K. pneumoniae y K. oxytoca
• Infecciones nosocomiales (resistentes)
• Infecciones urinarias
• Sitio quirúrgico
• Bacteriemia
• Neumonía
• Meningitis

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Enterobacter

• Infecciones nosocomiales
• E. cloacae y E. aerogenes infecciones
  pulmonares, sistema nervioso central,
  genitourinarias, de heridas y bacteriemias
• E.sakasakii Sepsis y meningitis del recién
  nacido (cronobacter)

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Serratia

• Principal S. marcenscens
• Infecciones nosocomiales
• Se transmite de persona a persona, fluidos
  hospitalarios contaminados, endoscopio, etc.
• Infecciones de sitio quirúrgico, urinarias,
  bacteriemias y respiratorias

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Proteus, Morganella y Providencia

• Infección urinaria
• Se relacionan con formación de cálculos, orinas
  alcalinas y con cristales de fosfatos
• También infecciones en piel, subcutáneas,
  heridas, quemaduras, otitis y sistema nervioso
  central
• Principales P. mirabilis y M. morganii

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Vibrio cholerae

• Familia Vibronacea (se diferencia de
  Enterobacteriacea principalmente por ser oxidasa
  )
• Bacilo en forma de coma, gram
• Sin capsula
• No esporula
• Un solo flagelo largo y en el polo
• Anaerobios facultativos
• No tolera la desecación y la temperatura de
  cocción
• De los mas de 70 serogrupos solo el 01 genera
  cólera
• Gran numero de portadores asintomáticos

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Vibrio cholerae

• Agente etiológico del cólera (perdida rápida y
  masiva de líquidos gastrointestinales, perdida
  salina, acidosis y shock
• Sin tratamiento tiene mortalidad de un 60. Con
  reposición de liquido y electrolitos baja al 1
• Agua contaminada con heces humanas
• De 10 a 20 litros de heces por día eliminando en
  estas una gran cantidad del microorganismo
• Mas susceptibles grupo sanguíneo 0 Rh
• Actúa por medio de una exotoxina (toxina
  colérica)
• Nauseas, vómitos, diarrea, espasmos abdominales
• Heces liquidas, voluminosas y claras (en agua de
  arroz)

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Vibrio cholerae

• Requisitos para la infección
• Penetración por vía oral
• Sobrepasar la barrera gástrica por su pH acido
• Sobrevivir al peristaltismo intestinal (adhesina
  y flagelo permiten entrada al moco de la pared
  intestinal)
• Producir la toxina colérica

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Bacilos gram no fermentadores

• Pseudomonas aeruginosa
• Acinetobacter spp (bacilos cocoides y cocos)
• Ambos son importantes en infecciones
  intrahospitalarias

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Pseudomonas aeruginosa

• Tiene un pigmento verde y olor particular
  (frutal)
• En agar sangre es ß-hemolítica
• Polimorfismo cultural
• En Levine colonias traslucidas (lac -)
• Oxidasa , móvil
• Aerobio estricto
• TSI (prueba bioquímica importante)
• Se aísla de suelo, agua, plantas , animales y el
  hombre
• Tiene endo y exotoxina

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Pseudomonas aeruginosa

• Neumonía, inf. Urinaria y de sitio quirúrgico
  hospitalarias
• Oportunista
• Otitis, infección de cornea, bacteriemia,
  endocarditis, piel, osteoarticulares, meningitis
  y abscesos cerebrales
• Resistencia natural y adquirida a muchos ATB
• Eritema gangrenoso

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Acinetobacter spp.

• Suelo, agua y flora habitual de piel, boca,
  uretra y vagina
• Infecciones hospitalarias
• Gran resistencia
• El mas importante es A. baumannii
• Es oportunista
• Inmóvil
• Oxidasa negativo
• Aerobio estricto
• Neumonía (asistencia respiratoria), urinaria,
  meningitis, bacteriemia, endocarditis y sitio
  quirúrgico

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Cocos gram de importancia clínica

• Neisseria gonorrhoeae
• Neisseria meningitidis
• Moraxella catarrhalis
• Acinetobacter spp
• Son todas aeróbicas

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Nesisseria

• Diplococos
• Inmóviles
• Sin endosporo
• Oxidasa
• Catalasa
• Crecen mejor en ambientes húmedos y con 5 de
  dióxido de carbono
• Se usan medios selectivos como el Thayer-Martin
  modificado que es agar chocolate con varios
  antibióticos.

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Neisseria

• N. gonorrhoeae alta prevalencia y baja
  mortalidad.
• (gonococo). Gonorrea
• N. meningitidis baja prevalencia y alta
  mortalidad (meningococo). Meningitis y septicemia
  meningococica
• Patógenos exclusivos del hombre
• Gonorrea infección genital ascendente que puede
  llevar a la infertilidad en mujeres

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• Bibliografía
• Microbiología biomédica. Basualdo
• Microbiología. Brock
• Muchas Gracias!!