Audizione I Commissione Comune della Spezia

1
Valutazioni sullo stato di salute nellASL 5
Spezzino

• Dr.ssa Roberta Baldi, Floriana Pensa, Elisa
  Raggio
• ASL 5 Spezzino Dipartimento di Prevenzione-SSD
  Epidemiologia

2
Lo stato di salute di una popolazione

• Assetto demografico e socieconomico
• Stato di salute (vero e proprio)
• Determinanti di salute (le cause)
• Iniziative di salute pubblica
• Assistenza e prestazioni
• .

3
Stato di salute indicatori soggettivi (esempi)

• Percezione del proprio stato di salute
• Sintomi di depressione autoriferiti
• Ecc.

4
Stato di salute-indicatori oggettivi (esempi)

• Mortalità generale, età e causa specifica ecc..
  Statistiche consolidate e affidabili che coprono
  lintero territorio nazionale
• Incidenza patologie (nuovi casi di una certa
  malattia/popolazione a rischio per quella
  malattia). Poco più di un terzo della popolazione
  italiana vive in aree coperte da Registri Tumori
  accreditati dall'AIRTUM (Associazione Italiana
  Registri Tumori).
• Prevalenza patologie (nuovi casi vecchi
  casi/popolazione in un certo periodo). Studi ad
  hoc
• Ecc.

5
I registri tumori in Italia

• Poco più di 1/3 della popolazione italiana vive
  in aree coperte da Registri Tumori
• Solo nelle aree coperte da Registri è possibile
  avere dati di incidenza. Per il resto del
  territorio si ricorre a stime.
• In Liguria sono attivi e accreditati il Registro
  Tumori di Genova (provincia di Genova) e il
  Registro Mesolteliomi (Regione).

6
In che modo lASL documenta lo stato di salute
della popolazione?

• Produce relazioni periodiche sullo stato di
  salute
• Contribuisce alla stesura e agli aggiornamenti
  della relazione sullo stato di salute in Liguria
• Elabora report su argomenti specifici (ictus,
  disabilità, ricoveri, tumori di sedi specifiche
  ecc.)

7

• Un po di indicatori di mortalità e morbosità
  nella nostra provincia

8
Frequenza dei principali fattori di rischio delle
malattie croniche
ASL 5 Liguria Italia
31 26 28

15 23 31

45 38 42

27 20 10

21 29 19
Fonte Sorveglianza Passi 2010. Popolazione 18-69
anni
9
Frequenza dei principali fattori di rischio delle
malattie croniche
ASL 5 Liguria Italia
21 22 20

36 27 24

5 4 5
Fonte Sorveglianza Passi 2010. Popolazione 18-69
anni
10
Mortalità per Totale Tumori maligni
Uomini
Donne
Tassi standardizzati (standard Italia 2001)
Codici IX revisione 140-239. Codici X revisione
C00-D48 . Periodo 1991-2003 Fonte ISTAT-Sistema
informativo territoriale su sanità e salute
(http//www3.istat.it/sanita/Health/)
11
Mortalità per Tumori trachea, bronchi, polmoni
Uomini
Donne
Tassi standardizzati (standard Italia 2001)
Codici IX revisione 162. Codici X revisione
C33-C34). Periodo 1991-2001 Fonte ISTAT-Sistema
informativo territoriale su sanità e salute
(http//www3.istat.it/sanita/Health/)
12
Mortalità per Tumore mammella
Tassi standardizzati (standard Italia 2001)
Codici IX revisione 174. Codici X revisione
C50. Periodo 1991-2003 Fonte ISTAT-Sistema
informativo territoriale su sanità e salute
(http//www3.istat.it/sanita/Health/)
13
Mortalità per Malattie polmonari
cronico-ostruttive
Uomini
Donne
Tassi standardizzati (standard Italia 2001)
Codici IX revisione 490-496. Codici X revisione
J40-J47, J67 ). Periodo 1991-2003 Fonte
ISTAT-Sistema informativo territoriale su sanità
e salute (http//www3.istat.it/sanita/Health/)
14
Mortalità per malattie isch. cardiache
Uomini
Donne
Tassi standardizzati (standard Italia 2001)
Codici IX revisione 410-414. Codici X revisione
I20-I25). Periodo 1991-2003 Fonte ISTAT-Sistema
informativo territoriale su sanità e salute
(http//www3.istat.it/sanita/Health/)
15
Mortalità per malattie cerebrovascolari
Uomini
Donne
Tassi standardizzati (standard Italia 2001)
Codici IX revisione 430-438. Codici X revisione
I60-I69). Periodo 1991-2003 Fonte ISTAT-Sistema
informativo territoriale su sanità e salute
(http//www3.istat.it/sanita/Health/)
16
Ricoveri per Malattie Polmonari
cronico-ostruttive
Uomini
Donne
Tassi standardizzati (standard Italia 2001)
Codici IX revisione 490-496. Periodo 2002-2008
Fonte ISTAT-Sistema informativo territoriale su
sanità e salute (http//www3.istat.it/sanita/Healt
h/)
17
Ricoveri per Malattie isch. cardiache
Uomini
Donne
Tassi standardizzati (standard Italia 2001)
Codici IX revisione 410-414. Periodo 1999-2008
Fonte ISTAT-Sistema informativo territoriale su
sanità e salute (http//www3.istat.it/sanita/Healt
h/)
18
Ricoveri per Malattie cerebrovascolari
Uomini
Donne
Tassi standardizzati (standard Italia 2001)
Codici IX revisione 430-438. Periodo 1998-2008
Fonte ISTAT-Sistema informativo territoriale su
sanità e salute (http//www3.istat.it/sanita/Healt
h/)
19
Esposizioni ambientali nel territorio spezzino
(un po di storia)

• Fonti storiche di inquinamento centrale ENEL,
  cantieristica navale, impianti lavorazione di
  metalli (principalmente Pb) e lo smaltimento di
  rifiuti, raffinerie, industrie settore edilizio
  (ceramica, laterizia, lapidea).
• Alla fine del 1996 si acutizza lemergenza
  ambientale
• 1997. Valutazione sanitaria della popolazione
  residente nelle zone limitrofe ai siti di
  smaltimento indagine multidisciplinare ad hoc
  promossa dal Comune e coordinata dallUniversità
  di Pisa

20
Precauzioni nellinterpretazione dati di
incidenza e mortalità

• Il tempo di latenza (intervallo temporale tra
  lesposizione ai fattori di rischio e
  linsorgenza della malattia) della maggior parte
  delle patologie cronico-degenerative è sempre
  molto lungo (anni o decenni)
• Il decesso rappresenta levento terminale di una
  storia della malattia molto lunga (decenni)
• La maggior parte delle malattie
  cronico-degenerative ha una eziologia
  multifattoriale (tanti fattori di rischio)

21
(No Transcript)
22
Risultati indagini epidemiologiche ad hoc (I)

• Risultati studio epidemiologico zona S-E
  frequenza di sintomi a carico di alcuni apparati
  (pelle-mucose e sangue) significativamente più
  alta nella zona S-E rispetto a quella di
  controllo, ma non del tutto coerente con
  lesposizione. Frequenza più elevata di anemia
  (coerente allesposizione). Nessunaltra
  patologia o esito sanitario severo ha mostrato
  differenze degne di nota.
• Risultati studio approfondimento PBE i residenti
  della Zona S-E hanno mostrato un valore mediano
  di PBE più elevato del 14 rispetto agli altri
  individui. Leccesso era del 27 dopo 30 anni di
  residenza.

23
(No Transcript)
24
Risultati indagini epidemiologiche ad hoc (II)

• Mortalità per cancro del polmone 1988-1996
  provincia SP. Scopo dello studio correlazione
  geografica tra la mortalità per CP e inquinamento
  ambientale (Pb, Cd, Ni, Cr, Ti, V)
• Risultati eccessi di mortalità nei maschi
  decisamente piccoli e assolutamente non coerenti
  con la distribuzione degli inquinanti. Nelle
  donne eccesso di rischio medio per larea SP5
  del 50 circa (RR1.54, LC 951.01-2.36) e per
  Portovenere superiore al 100 (RR2.14, LC
  951.09-4.20), entrambi statisticamente
  significativi.
• larea di riferimento era formata dai comuni
  della provincia di tipo urbano/semiurbano

25
Sorveglianza epidemiologica ASL 5

• Necessità di monitorare sistematicamente la
  salute pubblica tramite un sistema di
  sorveglianza epidemiologica
• Il Comune incarica lIST e lASL
  dellelaborazione di uno specifico progetto.
• 1 gennaio 2002. Inizia il monitoraggio di un
  gruppo di patologie per le quali esistono
  indicazioni o prove scientifiche del loro legame
  con linquinamento ambientale
• Sistema di raccolta, analisi, interpretazione e
  diffusione di informazioni su alcuni aspetti
  della salute con lo scopo di dare indicazioni ed
  eventualmente raccomandazioni.

26
Neoplasie di interesse
Tumori ambiente-correlabili Tumori pediatrici
Casi raccolti a partire dal 2003
27
Fonti informative
28
Metodi

• Registrazione dei tumori in accordo alle
  linee-guida della IARC (Agenzia internazionale
  per la ricerca sul Cancro)
• Larea viene suddivisa in sotto-aree (es. sez.
  censimento, circoscrizioni, comuni, distretti)
  per le quali sono già note le popolazioni per età
  e sesso.
• Si procede in modo comparativo, scegliendo una
  popolazione di riferimento e fornendo indicatori
  di rischio relativo standardizzati per età
  (Rapporti Standardizzati di Incidenza - SIR) .
• la standardizzazione serve per effettuare
  confronti al netto delletà

29
Casistica 2002-2003

• Totale nuovi casi 476
• (2002 ? 231)
• (2003 ? 245)

30
Distribuzione () casi incidenti per tipo
neoplasia nei tre distretti. Periodo 2002-03
I tumori del Sistema ELP si distribuiscono
prevalentemente nel distretto 1
31
Confronti effettuati
Area di studio
Area di riferimento
Confronti
ASL5
Registro Tumori di Genova (1986-1999)
VS
Esterno
Distretti
VS
Macroaree
Microaree
VS
32
Risultati principali sorveglianza 2002-03

• Confronto Asl vs Genova modesto ma significativo
  eccesso di tumori dellapparato emolinfopoietico
  tra gli uomini, prevalentemente localizzato nel
  distretto sociosanitario del Golfo della Spezia.
• Confronto geografico singola area (comune o
  circoscrizione) vs la media di ASL nessuna
  aggregazione territoriale dinteresse ad
  eccezione di
• ? eccesso di casi appartenenti al gruppo
  altro (pancreas, rene, ossa e tessuti
  molli) tra le donne di Lerici.
• ? una considerevole protezione dai tumori del
  rene negli uomini residenti nella
  seconda circoscrizione del comune della
  Spezia.

33
Confronto ASL 5 vs Registro Tumori Genova.
Periodo 2002-03
Neoplasia M M M M M F F F
  O SIR SIR LC 95 LC 95 O SIR LC 95
Emolinfopoietico 126 126 1,23 1,23 1,02-1,46 102 1,09 0,89 1,33
-Linfoma NH 67 67 1,17 1,17 0,91 1,49 59 1,11 0,84 1,43
Sistema nervoso centrale 27 27 1,14 1,14 0,75 1,65 17 0,85 0,50 1,37
Altri 118 118 1,014 1,014 0,84 1,21 86 0,91 0,73 1,13
Tutti 271 271 1,01 1,01 0,89 1,14 205 0,89 0,78-1,03
linfoma NH linfoma Non Hodgkin M maschi F
femmine O casi osservati SIR rapporto di
incidenza standardizzato per età LC 95 limiti
di confidenza al 95 del SIR
34
(No Transcript)
35
(No Transcript)
36
(No Transcript)
37
Divulgazione risultati
38
Analisi casistica 2002-05 (in corso)

• Totale nuovi casi sedi di interesse 1171. Oltre
  la metà neoplasie del sistema emolinfopoietico,
  che si confermano i tumori più frequenti in
  entrambi i sessi.
• Tumori pediatrici 16 casi (8 nel Distretto 19, 7
  nel Distretto 18 ed un solo caso nel distretto
  17) principalmente maschi. Tasso di incidenza
  pari a 171,4 casi per milione per anno, simile a
  quello riportato nel Rapporto Airtum 2008.
• Confronti effettuati
• ? ASL 5 vs Registro Tumori Genova
• ? Distretti sociosanitari (macroareee) vs
  Genova
• ? Distretti (macroareee) vs ASL 5
• ? Comuni e circoscrizioni (microaree) vs ASL 5
  e vs Genova

39
Approfondimenti

• Analisi della mortalità oncologica 1988-2006.
  Oltre ai confronti interni (comuni e
  circoscrizioni vs ASL) si procede ai seguenti
  confronti
• a) ASL vs Liguria 1988-2006 (RR-MLE)
• b) Comuni e circoscrizioni vs ASL (RR-MLE
  RR-FBE) c) Trend per alcune cause, per ASL, per
  Comuni e circoscrizioni.
• Geo-referenziazione dei casi.
• Dettagli residenza ? mappa tramite GIS
  (Geographical Information System). Recuperate le
  informazioni relative all85 della casistica.

40
Previsione azioni future

• Completamento analisi entro il 31/12/2011
• Divulgazione risultati sia alla comunità
  scientifica che ai cittadini nei primi mesi del
  2012

41

• Grazie per la paziente attenzione

42
Interpretazione risultati
SIR lt 1 Larea in studio ha rischio minore
dellarea di riferimento
SIR 1 Larea in studio ha stesso rischio
dellarea di riferimento
SIR gt 1 Larea in studio ha rischio maggiore
dellarea di riferimento

• Occorre considerare anche lIC95 se comprende
  il valore 1, le differenze riscontrate tra larea
  in studio e quella di riferimento non sono
  statisticamente significative e quindi da
  attribuirsi al caso. Se, viceversa, lIC 95 non
  comprende l1 la differenza osservata in sarà
  effettiva (con un margine di errore del 5)

43
Esempi
SIR 1.50 IC 95 0.90 2.30
SIR 1.50 IC 95 1.10 1.90
SIR 0.50 IC 95 0.10 1.50
SIR 0.50 IC 95 0.10 0.90