PERFORACI

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PERFORACIÓN DEL SEPTO INTERVENTRICULAR
POSTRAUMÁTICA
Amaia García de la Peña Urtasun Cristina Del
Bosque Martín Baltasar Láinez Plumed Hospital de
Navarra. Servicio de Cardiología
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Caso clínico

• Paciente de 38 años de edad sin antecedentes
  personales ni familiares de interés.
• Intervenido en nuestro Centro de una disección
  aórtico tipo A de Stanford complicada con
  insuficiencia aórtica severa.
• Se realizó sustitución de válvula y raíz aórtica
  por tubo valvulado Bentall mecánico nº 23 con
  reparación de aorta ascendente y cayado.

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• Postoperatorio inicial tórpido, requiriendo altas
  dosis de inotropos.
• Presentó episodio de PCR en UCI que precisó
  masaje cardíaco.
• La primera semana después de la cirugía se le
  detectó un soplo pansistólico en borde esternal
  izquierdo.

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• Se realizó ecocardiograma transtorácico
  objetivándose

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(No Transcript)
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• Perforación septal en cara ventricular izquierda
  con disección del septo interventricular y
  comunicación interventricular apical restrictiva.
  
• Qp/Qs 1,76.
• Función ventricular izquierda conservada. Función
  ventricular derecha ligeramente deprimida.

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• Se completó el estudio con RM-cardíaca

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VD
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Perforación en septo interventricular
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VD
VI
Perforación en septo interventricular
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VI
Perforación en septo interventricular
VD
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Perforación en septo interventricular
VD
VI
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Defectos del septo interventricular

• Congénitos (CIV aislada es la cardiopatía
  congénita más frecuente)
• Adquiridos
• Traumatismo penetrante
• Traumatismo torácico cerrado
• Compresión cardiaca por presión intratorácica
  elevada
• Contusión miocárdica
• IAM por daño coronario
• Contusión postquirúrgica
• Post infarto agudo de miocardio
• Perforación tras cateterismo cardiaco

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Diagnóstico

• Desarrollo o diagnóstico tardío 12 h 12 días
• EF soplo sistólico en borde esternal izquierdo o
  fuera del ápex
• ECG inespecífico lo más frecuente taquicardia
  sinusal
• ETT es el método diagnóstico de elección. ETE
  mayor especificidad

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Tratamiento

• En defectos pequeños con estabilidad
  hemodinámica, se recomienda actitud expectante
  con seguimiento estrecho clínico y ecográfico, ya
  que pueden cerrarse espontáneamente.
• Cierre indicado si
• Desarrollo de síntomas
• Hipertensión pulmonar
• Repercusión volumétrica con dilatación de
  cavidades
• QpQs gt 21
• Técnicas de cierre
• Quirúrgico
• Percutáneo
• En general mejor pronóstico que CIV postinfarto,
  por menor daño miocárdico

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• En nuestro paciente, la perforación septal pudo
  ser debida a lesión durante la cirugía o bien a
  traumatismo cerrado durante las maniobras de RCP
• Dada la estabilidad clínica y hemodinámica del
  paciente, el alto riesgo quirúrgico por una
  cirugía extracorpórea reciente, el comportamiento
  restrictivo de la comunicación y la escasa
  repercusión hemodinámica con un QpQs lt 2, se
  decidió manejo conservador y seguimiento estrecho
  mediante ecocardiografía

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• En el último control ecocardiográfico (dos meses
  tras el alta) persistía la CIV restrictiva sin
  cambios en tamaño y función de cavidades
  cardíacas.
• El paciente seguía en GF-I

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Bibliografía

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