Sammenh

1
Sammenhængen mellem hypertensionspatienters viden
om hypertension og deres selvvurderede compliance
belyst ved en spørgeskemaundersøgelse

• Connie Henriksen,
• Guzaliya Rasmussen,
• Jesper le-Fevre
• Vejleder Stinne Holm Bergholdt

2
Compliance

• Ved compliance forstås patienternes indtagelse
  af den medicin som lægen har ordineret4.
• Det danske udtryk er medicin efterlevelse.

3
Baggrund

• WHO rapport 2003 viste at kun 50 af de
  ordinerede lægemidler bliver taget som ordineret
  ved kroniske sygdomme2.
• Fænomenet lav compliance er udbredt og findes
  inden for alle sygdoms- og lægemiddelgrupper,
  især et problem ved symptomfattige sygdomme og
  psykisk sygdom1,4.

4
Hypertension

• En vigtig risikofaktor for hjertekar -og
  neurovaskulær sygdom7,8.
• Kronisk lidelse, og for de fleste er
  asymptomatisk7,8.
• Den antihypertensive behandlingens formål er at
  forebygge disse komplikationer, som eventuelt vil
  ramme patienten flere år ud i fremtiden¹.

5
Compliance og hypertension

• Over 50 af patienterne i behandling med
  antihypertensiva dropper ud af behandlingen inden
  for det første år2.
• Af de patienter, der forbliver under
  farmakologisk behandling, er det kun halvdelen
  (ca.50 ), der tager mindst 80 af de ordinerede
  lægemidler².

6
Måling af compliance

• Ingen guldstandard
• Høj compliance defineres som svarende til mindst
  80  medicinindtag af det ordinerede4.
• Lav compliance svarende til under 80
  medicinindtag af det ordinerede4.

7
Faktorer, der påvirker compliance ifølge WHO²
8
Faktorer, der påvirker compliance ifølge WHO² ,
komplekst
Manglende Deltagelse i egen sygdom
Manglende Viden om sygdommen
analfabetisme
Depression
Manglende Viden om behandling
Lav Social status
Manglende viden og erfaring hos behandleren
Alder
arbejdsløshed
Dårligt forhold mellem patient og behandleren
Høje Medicinpriser
Komplicerede Behandlings regime
bivirkninger
Livslang lidelse
asymptomatisk
Varighed
9
Formål

• At belyse hypertensionspatienters viden om
  hypertension samt undersøge sammenhængen mellem
  patienternes viden og deres compliance.
• Hypotesen er, at jo højere vidensniveau des
  højere compliance.

10
Metode

• Litteratursøgning/gennemgang (Medline, Cochrane)
• Spørgeskemaundersøgelse i 3 almene praksis
• Inklusionskriterier (antihypertensiv beh.gt1år)
• Statistisk analyse

11
Spørgeskema

• Deltagere
• 61 hypertensionspatienter fordelt på 3 almene
  praksis
• Antihypertensiv behandling gt 1år
• 15 spørgsmål
• Selvvurderede compliance
• Patienternes viden om hypertension
• Kendte konfundere på compliance køn, alder,
  bostatus, antal tabletter daglig, antal
  præparater, Comorbiditet (depression)
• Informationskilde om forhøjet BT egen
  læge/sygehus, familien/venner, bøger/blade/aviser,
  
• Tilfredshed med informationen om hypertension fra
  egen læge.

12
Hypertensionspatienters selvvurderede compliance
Spørgsmål 7. Hvor ofte tager du din blodtrykssænkende medicin som planlagt? (sæt kryds) ? Jeg tager altid medicinen som planlagt ? Jeg tager medicinen som planlagt mindst 6 dage om ugen (i gennemsnit) ? Jeg tager medicinen som planlagt mindre end 6 dage om ugen (i gennemsnit) ? Jeg tager aldrig medicinen
13
Hypertensionspatienters selvvurderede compliance
14
Hypertensionspatienters selvvurderede compliance
59/60
1/60
Lav compliance
Høj compliance
15
Hypertensionspatienters viden om hypertension
Spørgsmål 9. Kender du årsager/medvirkende årsager til at man får forhøjet blodtryk? (Skriv så mange du kan) 1. 2. 3. 4.
Spørgsmål 10. Kender du nogle risici/konsekvenser ved at gå med ubehandlet forhøjet blodtryk? (skriv så mange du kan) 1. 2. 3. 4.
Spørgsmål 11 Kan man selv gøre noget for at sænke sit blodtryk? (sæt kryds) ? Nej ? Ja ? Ved ikke Hvis ja, hvad (skriv så mange du kan) 1. 2. 3. 4.
16
Hypertensionspatienters selvvurderede compliance
inddelt efter viden
17
Delvis compliance
Høj compliance
18
Hypertensionspatienters selvvurderede compliance
i forhold til vidensniveau
Viden Compliance Fuld n() Delvis n() Compliance Fuld n() Delvis n() Total n()
Lav n() Middelhøj n() 30 (88,2) 4 (11,8) 34 (100)
Lav n() Middelhøj n() 23 (88,5) 3 (11,5) 26 (100)
Total n() 53 (88,3) 7 (11,7) 60 (100)
Pearson chi2(1) 0.0007 Pr 0.978
19
Hypertensionspatienters selvvurderede compliance
i forhold til køn
Køn Compliance Fuld n() Delvis n() Compliance Fuld n() Delvis n() Total n()
Mænd n() Kvinder n() 23 (79,3) 6 (20,7) 29 (100)
Mænd n() Kvinder n() 30 (96,8) 1 (3,2) 31 (100 )
Total n() 53 (88,3) 7 (11,7) 60 (100)
Pearson chi2(1) 4.4342 Pr 0.035
20
Demografiske variable
Variable Antal patienter n () Compliance Fuld, n () Compliance Delvis, n () Fishers test
Alder ? 55år og ? 65 år ? lt 55 år og ? lt65 år 38 (63,3 ) 22 (36,7  ) 33 (86,8 ) 20 (90,9 ) 5 (13,1 ) 2 (9 )
Køn Kvinde Mand 31 (51,7 ) 29 (48,3 ) 30 (96,7 ) 23 (79,3 ) 1 (3,2 ) 6 (20,6 ) 0,049 0,042
Bostatus Samboende Alene 43 (72,8 ) 16 (27,2 ) 39 (90,7 ) 13 (81,2 ) 4 (9,3 ) 3 (18,75 ) 0,281 0,375
21
Sygdoms- og behandlings variable
Variable Antal patienter n () Compliance Fuld, n () Compliance Delvis, n () Fishers test
Sygdomvarighed lt 2år 2-5 år gt 5år 7 (11,9 ) 17 (28,8 ) 35 (59,3 ) 5 (71,4 ) 15 (88,2 ) 32 (91,4 ) 2 (28,5 ) 2 (11,7 ) 3 (8,5 ) 0,335
Antal præparater for blodtrykket 1 2 28(47,5 ) 31(52,5  ) 26 (92,8 ) 27 (87,1 ) 2 (7,14 ) 4 (12,9 )
Antal medicin- doseringer daglig 1 2 28(48,3 ) 30(51,7 ) 24 (85,7 ) 28 (93,3 ) 4 (14,2 ) 2 (6,6 ) 0,415 0,302
Medicinindtag/uge Altid Mindst 6 dage Aldrig 53 (88,3 ) 6 (10 ) 1 (1,7 )
22
Resultater

• Hovedresultater
• 98 af de adspurgte patienter har høj
  selvvurderet compliance
• 56 af de adspurgte patienter har lav viden om
  hypertension mens 44 har middel til høj viden
  om hypertension
• Ikke signifikant forskel på compliance hos
  deltagere med henholdsvis lav og middel høj
  viden.
• Vi har således ikke kunnet eftervise hypotesen om
  at der findes en sammenhæng mellem vidensniveau
  og compliance.
• Andre resultater
• Der fandtes sammenhæng mellem køn og
  compliance, således at kvinder har en signifikant
  bedre compliance end mænd.

23
Diskussion

• Begrænsninger
• Patienternes selvvurderet compliance (alternativ
  Sundhedspersonale vurdering, Medicin Possession
  Ratio, Medication Event Management Systems)
• Selektionbias (patienter), Resultatbias
  (forfattere)
• Størrelsen af vores studie
• Styrke
• Billig og simpel.
• Der blev rekrutteret 61 patienter fra 3
  lægepraksisser i løbet kort tid
• En høj svarprocent, kun et enkelt frafald.

24
Konklusion

• 98 af patienterne har høj selvvurderet
  compliance
• Resultaterne kan hverken be - eller afkræfte en
  sammenhæng mellem hypertensionspatienters viden
  om sygdommen og deres compliance.
• Studiet kan betragtes som et pilotstudie til en
  større undersøgelse indenfor emnet.

25
Litteraturliste

• 1. Michael T. Halpern Zeba M. Khan Jordana K.
  Schmier Michel Burnier J. Jaime Caro Joyce
  Cramer William L. Daley Jerry Gurwitz Norman
  K. Hollenberg.
• Recommendations for Evaluating Compliance and
  Persistence with Hypertension Therapy Using
  Retrospective Data. American Heart Association.
  Hypertension
• 2006471039.
• 2. World Health Organization. Adherence to Long
  Term Therapies Evidence for Action. Geneva,
  Switzerland World Health Organization 2003
• 3. Ibsen H, Jørgensen T, Jensen GB, Jacobsen
  behandling. Ugeskr f læger 2009 171 1998-2000.
  IA. Hypertension - forekomst og behandling.
  Ugeskr f læger 2009
• 171 1998-2000.
• 4. Lindberg M. Compliance. Om afvigelser mellem
  lægers ordinationer og patienterne faktiske
  medicinering. Institut for Rationel Farmakoterapi
  2006.
• 5 Pernille Dam, Lotte Fonnesbæk, Bente Frøkjær,
  Hanne Herborg, Charlotte Rossing, Lene Sørensen,
  Dorthe Tomsen. Udviklingsrapport Sikker og
  effektiv
• medicinbrug blandt brugere af blodtryksmedicin.
  Pharmakom, marts 200
• 6. Barat,I, Andreasen, F, Damsgaard, EM Drug
  therapy in the elderly what doctors believe and
  patients actually do. Br. J Clin. Pharmacol
  51615-622, 2001
• 7. Strandgaard, S , Kamper, A Haunsø, S 2009, '
  Hypertensio arterialis ', OB Schaffalitzky de
  Muckadell, S Haunsø H Vilstrup (red) ,
  Medicinsk Kompendium , 17
• udg, Nyt Nordisk Forlag Arnold Busck, København,
  s. 1267-1299
• 8. Hypertensio arterialis. Behandlingsvejledning
  2009. Dansk Hypertensionseselskab.
• 9. (Agergaard M, Maibøll M, Dam P, Herborg H,
  Kreiner S, Rossing C Sørensen)Identificering af
  nonkompliante patienter med hypertension. Ugeskr
  læger 172/2
• 21.juni 2010.
• 10. Gascón JJ, Sánchez-Ortuño M, Llor B, Skidmore
  D, Saturno. P.J. Why hypertensive patients do
  not comply with the treatment. Results from a
  qualitative study.
• Fam Pract. 2004 Apr 21(2)125-30.
• 11. Karaeren H,Yokusoglu M, Uzun S, Baysan O,
  Köz C, Kara B, Kirilmaz A, Naharci I, Pinar M,
  Yilmaz MB, Uzun M.Department of Cardiology,
  Gülhane Military
• Medical Academy, Ankara,Turkey.. The effect of
  the content of the knowledge on adherence to
  medication in Hypertensive patients Anadolu
  Kardiyol Derg. 2009 Jun

26
Tolkning af spørgeskema
Spørgsmål Tolkning
Alder For kvinderlt 64 år 0, gt65 år 1, For mænd lt54 år0, gt55 år 1
Køn Mand0, Kvinde1
Bostatus Samboende1, Alene0
Sygdomsvarighed lt2år 0, 2-5år1, gt5år2
Antal hypertabl./dag. 1tbl.0,gt2tbl1
Antal hyperten.præp./ dag. 1præp.0,gt2præp1
Comorbiditets medicin nej0, ja1
Comorbiditet Depression nej0, ja1
Antal medicindoseringer daglig 1 gang/dag0,gt2 gange/dag1
Medicinindtag/uge Altid 0, minimum 6 dage/uge1, mindre end 6 dage/uge2, aldrig3
Patienttanker om manglende medicinindtag 0forglemmelse, 1medicin virker ikke, 2bivirk., 3social arrangementer, 4 ingen sympt., 5 medicinen er dyr, 6 alternativ beh., 7 andre, 8 ikke angivet på trods af 80 compliance
Viden om årsager til forhøjet blodtryk Pointscores (0-12) 0-30, 4-71, gt72
Viden om riisici ved forhøjet blodtryk Pointscores (0-12) 0-30, 4-71, gt72
Viden om forebyggelse af forhøjet blodtryk Pointscores (0-12) 0-30, 4-71, gt72
Informationskilde om forhøjet blodtryk faglige kilder 0, Andre 1, Blanding2
Tilstrækkelig information nej0, ja1
27
Bilag 4 Årsager til hypertension Essentiel
hypertension Ukendt Arv Lav fødselsvægt Salt Neuro
gene faktorer Endotheldysfunktion Hyperinsulinæmi
  Sekundær hypertension Nyrersygdom
Binyrersygdom (Stress) Karsygdom Graviditet Hyper
thyroidisme Hypercalcæmi Excessivt
lakridsindtag Lægemidler Alkohol, forgiftning,
stoffer (Rygning ) Interkraniel
trykstigning   Motion Overvægt Risici ved
hypertension Hjertekarsygdomme/Hjerteinsufficiens/
Iskæmisk hjertesygdom Apoplexi/hjernesygdom Nyrer
sygdom Karsygdom (claudicatio intermittens) Pluds
elig død (symptomer) - Hovedpine, næseblod,
(svimmelhed, karsprægning)   Forebyggelse/non-farm
akologisk behandling Sund kost/kalium
tilførsel Vægttab ved overvægt Motion Rygestop Ned
sætte alkoholforbruget Saltreduktion Meditation/bi
ofeedback (undgå stress)   Medicins Kompendium
1999 , Dansk hypertensionsselskabs vejledning
2009