Indicadores para ODM-5: Conceptos y Metodolog

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Indicadores para ODM-5 Conceptos y Metodologías

• Edilberto Loaiza, Ph.D.
• Unidad de Población y Desarrollo División
  Tecnica
• Fondo de las Naciones Unidas para Poblacion
  UNFPA
• San Jose, Costa Rica, Febrero 1, 2011

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ODM 5 Mejor Salud Materna

• Objetivo 5.A Para el 2015, reducir la Razon de
  Mortalidad Materna observada en 1990 en un 75
• 5.1 Razon de Mortalidad Materna (MMR)
• 5.2 Proporción de nacimientos que fueron
  atendidos por personal de salud entrenado
• Objetivo 5.B Para el 2015, garantizar acceso
  universal a salud reproductiva
• 5.3 Prevalencia () de uso de anticoncepción
• 5.4 Tasa de fecundidad para adolecentes
• 5.5 Cobertura de cuidado pre-natal
• al menos una visita y al menos 4 visitas
• 5.6 Demanda insatisfecha por anticoncepción

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Objetivo 5.A Para el 2015, reducir la Razon de
Mortalidad Materna observada en 1990 en un 75

• 5.1 Razon de Mortalidad Materna (MMR)

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Antecedentes

• El grupo inter-agencial para la estimacion de MM
  (OMS, UNFPA, UNICEF y el Banco Mundial) ha
  producido estimados cada 5 años desde 1990 (El
  Banco Mundial se sumo al grupo en el 2005)
• Los estimados mas recientes para el 2008
  (producidos en el 2010) fueron producidos con el
  apoyo técnico de la Universidad de California en
  Berkeley

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Tendencias en Mortalidad Materna 1990 to 2008

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Estimaciones de Mortalidad Materna

• Niveles y tendencias de MM entre 1990 y 2008 para
  172 países
• Modelo de regresión lineal
• Usando como información básica la proporcion de
  muertes maternas entre todas las muertes de
  mujeres 15-49 (PMDF)

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Definición usada

• Muerte materna la muerte de una mujer
  durante el embarazo o dentro de los primeros 42
  días después de terminado el embarazo,
  independientemente de la duración y lugar del
  embarazo, por una causa relacionada o agravada
  con el embarazo o el manejo de este, pero no
  debido a accidentes o a causas incidencials.
  ICD-10, WHO,1994

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Indicadores usados

• Razon de Mortalidad Materna Muertes maternas
  durante un period dividido por el numero de
  nacimientos vivos (proxy para eventos en riesgo)
  en el mismo periodo (x 100,000 NVs)
• Numero de muertes maternas
• Proporción de muertes maternas dentro de todas
  las muertes de mujeres 15-49
• Riesgo de muerte materna probabilidad de
  muerte materna para la mujeres a la edad de 15
  años (controlando por otras causas de muerte)

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Datos básicos para el modelo

• PMDF está menos afectado por omisión que la MMR
  (muertes maternas y no-maternas tienden a ser
  omitidas en forma similar). Muertes maternas
  definidas por ICD son dificiles de capturar
• Se han hecho esfuerzos para ajustar los estimados
  por problemas de omisión, de definición
• El modelo incorpora también los efectos de
  VIH/SIDA

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Base de datos

• Para 172 países con información desde 1985
• Datos con representación nacional
• gt Especialmente aquellas en las cuales la PMDF
  puede ser calculada

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Fuentes de datos

• Registro civil con causas de muerte
• Sistemas de registros vitales por muestra
• Encuestas sobre muertes en edad reproductiva
  (RAMOS)
• Encuestas de hogares con historia de hermanas
• Censos de población
• Datos de hospitales u otras instituciones

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Registro Civil

• La OMS estima que solo 72 de los 193 países
  miembros tienen un registro completo de muertes
• Pero no todos tienen información adecuada sobre
  las causas de muerte
• 14 estudios en países con registros completo
  produjo un valor mediano de subregistro de 0.5
  (muertes maternas que fueron incorrectamente
  registradas bajo otras causas de muertes

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RAMOS

• Se empieza con una lista completa de muertes de
  mujeres en edad reproductiva
• Idealmente de registros vitales completos
• La idea es hacer triangulación de fuentes de
  datos (eg. registro de iglesias, cementerios)
  para identificar muertes omitidas
• Puede hacerse con una muestra (pero debe ser
  grande)
• Cada muerte es investigada en detalle para
  determinar si fue una muerte materna
• Registros de hospitales y otras instituciones de
  salud
• Encuestas de hogares
• Consideraciones
• Resultados pueden ser no mejores que los
  obtenidos de registros
• Se necesita la informacion de nacimientos vivos
  para la MMR

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Censos de Población

• Censos de población incluyen preguntas sobre
  muertes en el hogar durante un período reciente
• Para aquellas muertes de mujeres en edad
  reproductiva el censo pregunta sobre el momento
  en que sucede la muerte en relación con el
  embarazo
• Consideraciones
• Son muertes relacionadas con el embarazo
• Los censos no incluyen muertes en hogares de una
  persona
• La muerte del jefe del hogar puede resultar en la
  desarticulación del hogar
• Siempre existirá sub estimación del verdadero
  valor
• La evaluacion de la información debe hacerse
  cuidadosamente
• Falta de consenso alrededor de la calidad de los
  datos recolectados

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Encuestas de hogares

• Preguntas para una historia de hermanas(os)
• Cada hermana(o) se lista separadamente
• Incluye preguntas sobre sexo y edad de
  hermanas(os) sobrevivientes
• Año y edad de muerte de hermanas(os)
• Para las muertes de mujeres en edad reproductiva
  se pregunta acerca del momento de la muerte en
  relación con un embarazo
• Usado por DHS (41 paises,65 encuestas)
• Consideraciones
• Mide la mortalidad relacionada con embarazos
• Aún con encuestas con muestras de 30,000 hogares,
  los estimados corresponden para 7 años antes de
  la encuesta y son afectados por considerable
  niveles de incertidumbre
• Pude sub-estimar los valores reales de la
  mortalidad materna

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Ajustes según fuente de datos

• Ajustes por omision
• Registro civil
• ajuste po un factor de 1.5
• Historia de hermanas estandarización por edad,
• ajuste de 1.1 (sub-estimación de muertes en
  embarzo temprano)
• Ajuste de 0.9, 0.85 (elimina muertes por
  accidentes)
• Otros estudios (e.g., RAMOS)
• Ajuste de 1.1

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Co-variantes

• GDP producto interno bruto PPP per capita, en
  dolares constante en 2005 series del Banco
  Mundial, complementado con otras fuentes
• GFR tasa de fecundidad general, número de
  nacimiento dividido por el número de mujeres en
  edad reproductiva UNPD World Population
  Prospects, revisión del 2008
• SAB porcentaje de partos attendidos por
  personal de salud entrenado, datos de UNICEF

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Co-variantes y el modelo

• Para estos 3 indicadores se dispone de datos para
  el períodp 1985-2008
• Se obtuvieron correspondencia temporal entre los
  estimados de estos tres indicadores y la variable
  dependiente PMDF
• Se ajusto un modelo jerarquico/multilevel que
  incluye estos 3 indicadores, los efectos
  aleatorios para los paises y regiones y la
  influencia de VIH/SIDA

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Datos para el modelo la inclusion de VIH/SIDA

• Valores ajustados de la PMDF para excluir las
  muertes relacionadas con SIDA antes de correr la
  regresión
• PMDF u v a
• donde a proporción de muertes por SIDA
• La fracción de muertes por VIH/SIDA entre mujeres
  en edad reproductiva que ocurren durante el
  enbarazo (v) se modela como
• v ckGFR / ( 1 c(k-1)GFR)
• c período promedio de exposición al riezgo
  asociado con cada nacimiento vivo
• k risk relativo de muerte por VIH/SIDA según
  estado de embarazo
• u la fracción de muertes por SIDA incluidas en
  la PMDF o MMR
• 1 si relacionada con embarazo (con o sin
  accidentes)
• 0.5 de otra manera

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Ajuste e inclusión de VIH/SIDA

• Se ajusta el modelo con la información existente
  para los 172 países
• Se re-incorpora la fracción, u, correspondiente a
  muertes por SIDA y que ocurrieron durante el
  embarazo
• Se convierte el valor estimado de PMDF en MMRs
• MMR PMDF x (D/B)
• D muertes femeninas estimadas de las tablas de
  vida de la OMS
• B nacimientos vivos, estimados de la División
  de Población

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Mortalidad materna en el 2008 y tasa de cambio
anual entre 1990 and 2008
  MMR Estimado bajo Estimado alto Muertes maternas Tasa de cambio anual
TOTAL 260 200 370 358,000 -2.3
Reg. Desarroladas 14 13 16 1700 -0.8
Países de CIS 40 34 48 1500 -3.0
Reg. en desarrollo 290 220 410 355,000 -2.3
Africa del Norte 92 60 140 3400 -5.0
Africa sub-Sahara 640 470 930 204,000 -1.7
Asia 190 130 270 139,000 -4.0
America Latina y el Caribe 85 72 100 9200 -2.9
Oceanía 230 100 500 550 -1.4

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Muertes maternas debido al HIV/SIDA

• Para el 2008 se estimaron 42,000 muertes
  asociadas con el VIH/SIDA entre mujeres
  embarazadas
• De estas, la mitad se estimaron ser maternas
• Esta contribucion es mayor en Africa donde el 9
  de las muertes maternas se estima que estan
  asociadas con el VIH/SIDA
• A nivel global, 6 de las muertes maternas se
  deben al VIH/SIDA

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Razones de Mortalidad Materna en el 2008
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(No Transcript)
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Como se comparan las estimaciones con las de IHME
(Lancet)

• Datos usados son similares
• Los valores globales son similares, diferencias
  en 1990 y a nivel de país posiblemente debido a
  diferencias en los métodos usados
• Dierencias en los ajustes en las fuentes de
  información y en algunos casos debido al uso de
  datos para áreas subnacionales
• Estrategias de los modelos
• Diferencias en las co-variantes usadas
• IHME TFR, GDP, prevalencia de VIH, NMR,
  educación femenina
• MMEIG GDP, GFR, SAB
• La incorporación de VIH IHME usa la prevalencia
  de VIH como co-variante
• Bases de datos de mortalidad adulta

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Actividades del MMEIG

• Base de datos y programas usados en
• http//www.who.int/gho/mdg/maternal_health/countri
  es/en/index.htmlM
• Interacción con los países para
• Desarrolar la capacidad en el uso del modelo
• Obtener la revisión del a calidad de los datos
• Mantener las base de datos
• Apoyar el uso de los resultados en el proceso de
  planificación y toma de decisiones
• Talleres regionales

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Conclusión

• Aunque la mortalidad materna ha decendido en
  forma gradual desde 1990, los cambios son menores
  a los necesarios para llegar a la ODM-5
• Cada día estan ocurriendo muertes maternas que
  sabemos que se pueden prevenir
• Necesitamos mejorar la calidad y cantidad de
  datos recolectados
• Muertes materna deben registrarse para guiar
  acciones y para monitoreo del progresos
• Estimados son imprecisos, pero de importancia
  como formas para medir progresos y para trabajar
  con los países
• El no saber los números exactos de mujeres que
  mueren, no debe distraer la atención sobre la
  necesisad de actuar para reducir los niveles de
  mortalidad materna