Fractures du CALCANEUM

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Fractures du CALCANEUM
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Fractures du CALCANEUM
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Calcaneum vue interne
Articulation sous-astragalienne
Sustentaculum
Grosse tubérosité
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Fractures du calcaneum

• CIRCONSTANCES
• Âge moyen 4O ans
• Hommes 87
• Trauma Loisir 75
• Travail 15 (chutes 45)
• Fract. ouvertes 3
• Lésions associées 30
• M.I. controlat., M.I. homolat. 6
• Rachis, polytrauma. 3

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Fractures du calcaneum

• EXAMEN
• Gonflement de la plante
• Empâtement sous les malléoles
• Ecchymose plantaire précoce

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Incidence axiale rétro-tibiale ou dorso-plantaire
Sustentaculum tali
Calcaneum de face Fractures thalamiques
- partielles - totales
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Fractures parcellaires du calcaneum
Fr. parcellaire de la grosse tubérosité
Fr. de la petite tubérosité
Fr. préthalamique
Fr. rétrothalamique
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(No Transcript)
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Enfoncement vertical - horizontal
Déplacement des fractures thalamiques de profil
Angle de BÖEHLER
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Enfoncement horizontal
Déplacement des fractures thalamiques
Angle de BÖEHLER
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Déplacements du thalamus et type de traumatisme
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Classification des fractures du calcaneum
Commenter ces dessins Nom des éléments
fracturés ?
Déplacements ?
Nom des lésions A et B ?

• Lésion A Lésion B

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Classification des fractures du calcaneum
Commenter ces dessins Nom des éléments
fracturés ?
Déplacements ?
Nom des lésions A et B ?

• Fracture-séparation Type III

Fracture-luxation Type II
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Classification des fractures du calcaneum

• Fracture-séparation Fracture-luxation
  Fracture-séparation
• Type I
  Type II
  Type III

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Classification des fractures du calcaneum

• Fracture Type IV
  

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Trait fondamental 1 Trait 2
traits Profil
Interne Externe Central
vertical
Uthéza
horizontal
mixte
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RADIOGRAPHIES SIMPLES SCANNER
pré-opératoire

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Scanner
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SCANNER pré-opératoire
Incongruence sous-talienne post. 90
Conflit malléolaire externe
80 Atteinte calcanéo-cuboïdienne 40

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(No Transcript)
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Quel est le mode d'immobilisation d'une fracture
du calcaneum que lon traite orthopédiquement ?
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Traitement orthopédique des fractures du Calcaneum

• Plâtre de GRAFFIN
• Fractures peu déplacées
• Moulage soigneux du talon
• Talon sans appui
• Mise en charge précoce

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Modelage et plâtre de Graffin
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Fractures de la grosse tubérosité du Calcaneum
Broche percutanée ou vis
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Traitement des fractures du calcaneum
Repositionarthrodèse sous-astragalienne
Ostéosynthèse
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Voie dabord des fractures du calcaneum(éviter
le nerf saphène péronier)
Voie classique rétro et sous malléolaire
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Voie dabord des fractures du calcaneum(éviter
le nerf saphène péronier)
Voie de Grammont
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Fracture partielle fixée par une seule vis
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Principes du traitement chirurgical des fractures
thalamiques déplacées
Relèvement du thalamus Fixation avec des vis ou
une plaque Greffe pour combler le vide
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Photos JL Besse
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Greffe sous-thalamique nécessaire dans 2 cas sur 3
Photos JL Besse
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OSTEOSYNTHESE définitive
greffe
Brochage calcanéo-cuboïdien 1 cas sur 2
(broche 6 semaines)
Photos JL Besse
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Nombreux types dostéosynthèses du calcaneum
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(No Transcript)
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Plaque simple Plaque en H
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2 vis
Fracture omminutive Synthèse ayant simplement
pour but de rétablir la surface articulaire
(insuffisante)
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1 seule vis
Fracture omminutive Synthèse ayant simplement
pour but de rétablir la surface articulaire
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1 seule vis
Fracture omminutive Synthèse ayant simplement
pour but de rétablir la surface articulaire
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OSTÉOSYNTHÈSE de toute fracture THALAMIQUE
déplacée
Sauf contre indications (âge pathologies
associées - absence de coopération )
Dans ce cas traitement fonctionnel ou simple
embrochage percutané
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Ostéosynthèse

• Vis multiples
• Plaque en H
• Plaque AO

Photos JL Besse
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RÉÉDUCATION post-opératoire
Massages et drainage lymphatique J8 - J21
mobilisation art. T-T passive puis active
(FD FP) J75 - J90 appui partiel en
piscine, appui contact statique J90 - J120
appui complet, proprioceptif bipodal gt 4 mois
abandon des cannes, proprioceptif monopodal
talonnette viscoélastique,
chaussure de sport
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COMPLICATIONS

• Nécrose cutanée 3
• Retard de cicatrisation 20
• Hématome infecté 3
• Algodystrophie 3

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Résultats fonctionnels des ostéosynthèses

Excellent (95-100) 11 Bon (80-94)
77 Moyen (50-79)
12 Mauvais (lt50) 0
88
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Synthèse percutanée sous traction
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(No Transcript)
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(No Transcript)
49
(No Transcript)
50
(No Transcript)
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Résultats radiologiques
Art. sous-astragalienne postérieure normale 2
cas sur 3
Photos JL Besse
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Séquelles des fractures du calcaneum
"Pied plat valgus traumatique" -
affaissement du talon - élargissement du
talon
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Séquelles des fractures du calcaneum
"Pied plat valgus traumatique" -
affaissement du talon - élargissement du
talon
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Traitement des séquelles
Reposition arthrodèse sous-astragalienne
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Fin