Smertebehandling og demens

1
Smertebehandlingog demens
Bodø, 04.06.07

• Bettina.Husebo_at_isf.uib.no
• Institutt for samfunnsmedisinske fag, UIB
• Kavlis forskningssenter for demens
• Bergen Røde Kors sykehjem

2
Hva er smerte?

• Et varselsignal (deskriptivt)
• Et stimulus (nevrofysiologi)
• Et rop om oppmerksomhet (psykososialt)
• Barndommens erfaringer (læring)
• Hovedårsak for aktiv dødshjelp (etikk)
• Et levebrød (økonomi)
• Det pasienten sier gjør vondt (subjektivt)

3
Noen myter om smerte

• Jeg har hatt så mye smerte, jeg tåler mye
• Alvorlig sykdom, store skader gir alltid sterke
  smerter
• Spedbarn har ikke smerter
• Gamle må lære seg å leve med sine plager
• Smertene er fysisk

4
(No Transcript)
5
Smertetyper

• AKUTT
• v/KREFT
• KRONISK
• Nociceptiv
• Smertereseptorer stimuleres
• Gikt, artritt,
• muskelskjelett
• Kreft
• Postoperativ
• Inflammatorisk

• Nevropatisk
• Lesjon/dysfunskon av nerver
• Diabetisk polynevropati
• Herpes zoster
• Etter apopleksia cerebri
• Viscerale smerte
• Fra indre organer
• Sympaticus
• Parasympaticus

6
(No Transcript)
7
AKUTT KRONISK SMERTE
Årsak Traume, akutt sykdom Diffust, vanskelig å identifisere
Tidsaspekt Kort Vedvarende, lengre enn 6 måneder
Konsekvens Få når årsaken blir adekvat behandlet Omfattende. Vedvarende plager, inaktivitet, isolasjon. Tap av arbeid, selvfølelse, selvbilde. Medikament- og doktor-shopping
Behandling Rettet mot årsaken. Hvile Rettet mot konsekvenser Aktivitet og trening
Analgetika God effekt Hos noen god effekt ofte problematisk
Målsetting Smertefrihet Et liv hvor smerten får underordnet betydning
Prognose God Bra - om pasienten tilpasser seg situasjonen
8
Smerte - varsle eller være tålmodig?

• VARSLE
• Ny lokalisasjon
• Presis lokalisering
• Ny intensitet
• Ny uro, ny ro
• Mangelfull utredning
• Mangelfull effekt av behandling

• VÆRE TÅLMODIG
• Velkjent lokalisasjon
• Velkjent intensitet
• Etter grundig utredning
• Plager over lengre tid
• Grundig planlagt behandling
• Ikke spør om pasienten har vondt
• Fokus på det som er positivt

9
HUSK Smerte er aldri kun fysisk!
10
Smertebehandling MEN

• Underbehandling
• Overdosering
• Bevissthet
• Balanse
• Fall
• Kumulasjon
• Multifarmasi/ drug-drug
• Bivirkninger

11
WHOs smertebehandlingstrappe

• Tilleggsmedikasjon
• Laxantia
• Anxiolytika
• Kortison
• Haldol
• Antiepileptika
• Antidepressiva (TCA)

STERKE OPIOIDER Morfin, Durogesic, Temgesic,
Ketobemidon
III
SVAKE OPIOIDER Paralgin forte, Nobligan, Aporex
II
tilleggs-medikasjon!
Perifere analgetika Paracetamol, Celebra, Ibux,
Novalgin
I
12
WHO trappe I - Perifere Analgetika

• Paracetamol
• analgetisk, antipyretisk
• max. 6g/døgn
• OBS levermatastaser, leversvikt, GI ubehag
• Novalgin (Metamizol)
• registreringsfritak
• max. 6g/døgn
• få bivirkninger (sjeldent agranulocytose)

• Antiflogistika (NSAD)
• Celebra, Ibux, Brufen, Voltaren etc
• Hemmer prostaglandinsyntese
• Artrose, reumatoid artritt
• Lokalt Ibux gel, Orudis
• Risiko
• Magesmerter, Ulcus, Diare
• Hjertesvikt, Nyresvikt
• max. i ca 3 uker

13
WHO trappe II - Svake Opioider

• Bivirkninger
• i likhet med andre opioid analgetika!!!
• kvalme
• munntørrhet
• døsighet/ respirasjon
• Obstipasjon
• Avhengighet
• Ikke langvarig bruk

• Paralgin forte
• (30mg kodein, 400mg paracet)
• Paralgin major
• (60mg kodein, 800mg paracet)
• Aporex
• (70mg dekstropropoksyfen, 400mg paracet)
• Nobligan
• (50-100mg tramadol)

14
(No Transcript)
15
Morfin

• Det eldste smertestillende medikament
• For 2000 år siden ble opium i Kina brukt til å
  lindre det meste
• 1820 ble morfin oppdaget av tysk apoteker
• Uten morfin - ingen anestesi og få operasjoner
• Ingen blir avhengig av morfin - dersom det
  benyttes for å lindre smerter og ikke for å oppnå
  rus

16
WHO trappe III - Sterke Opioider

• Morfin (Dolcontin ret.)
• 12 timer (5,10,30,60,100,200 mg)
• Morfin tbl (10,30 mg) 4 timer
• v/kreft
• Temgesic (Buprenorphin) -
• (0.2,0.4mg sub.ling)
• max.2.4mg pga. ceilingeffekt
• mindre kvalme
• mindre obstipasjon
• v/osteoporose/ - v/kreft
• NORSPAN (Buprenorphin plaster)

• Bivirkninger
• i likhet med de andre opioid analgetika!!!
• kvalme
• munntørrhet
• døsighet/ respirasjon
• Obstipasjon
• OBS
• Alt prøvd
• Depotpreparater
• regelm. kontroller

17
Indikasjoner for Kortison

• Co-analgeticum
• Levermetastasering
• Ascites
• Kvalme
• Redusert appetitt
• Lymfødemer
• Lymfangiosis carcinomatosa

18
Antidepressiva

• Tricycliske (TCA) (Sarotex)
• Skal ha effekt v/kronisk muskelsmerte og
  nevropati
• Søvninduserende
• OBS
• ikke v/eldre pga.kardiale bivirkninger!
• Orthostatisk hypotensjon
• Vektøkning
• Trehet, munntørhet
• SSRI (Cipramil)
• Ingen analgetisk effekt

19
Antiepileptika

• Pregabalin (Lyrica)/ Gabapentin (Neurontin)
• Nevropatiske smerter
• Post zoster neuralgi
• Anxiolytisk
• Søvninduserend
• Munntørrhet, koordinasjonsproblemer
• Vektøkning
• Carbamacepin (Tegretol)
• Fantomsmerte

20
Prinsipper rund smertebehandling

• Så enkelt og kort som mulig
• Så få medikamenter som mulig
• helst oral, ikke injeksjon, ikke rektalt, helst
  en applikasjonsform
• Tilstrekkelig dosering
• Seponering av medikamenter med usikker virkning
  eller antatt bivirkning
• OBS avhengighet, muskelrelakserende
• OBS plaster
• Vær alltid kritisk pasienter reagerer
  individuelle

21
VIKTIG! VIKTIG! VIKTIG! VIKTIG

• Tro pasienter med demens når de sier at de har
  vondt!
• Når en dement pasient sier at han/hun ikke har
  smerte, men du ser typisk
• SMERTE ATFERD så tro ham/hun IKKE!
• Ingen kropp i smerte!

22
SAMARBEID
23
(No Transcript)
24
Outstanding nurse (green fingers)

• Godt hode (competent)
• Godt hjerte (compassionate)
• Modig (can act on the spur of the moment
• Jensen KP. Nursing Sci 1993698-204

25
Demens forebygge smerte

• TENK Aktivitet og trening
• Morgengymnastikk eller dans
• Gå på tur
• Øvelser i sengen
• TENK Integrering
• Pårørende, pleiepersonalet, frivillige
• TENK med bevegelser
• Mer aktivitet - mindre smerte
• TENK 15-20
• av muskelmassen forsvinner etter 4 uker i sengen

26
Når ingenting hjelper

• Ikke injeksjoner
• Vurder årsaken og sykehistorien på nytt
• Oppvekst,
• Erfaringer med sykdom, smerte, medikamenter,
  alkohol
• Ubearbeidete livskriser og sorg
• Ensomhet før døden
• Hva skjer om smertene forsvinner?
• Strategi for pasient, pårørende og personale
• Prøv analgetika

27
Den som ignorerer placebo-effektens betydning
går glipp av minst 50 terapeutiske muligheter.
Til placebo hører

• vennlighet
• høflighet
• tillit
• forståelse
• te
• tabletter
• antall/mengde

• miljø
• magi
• entusiasme
• engasjement
• holdninger
• respekt

Lancet 1994344995-998
28
(No Transcript)