LES ANTIMIGRAINEUX

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LES ANTIMIGRAINEUX

• Nadine OBOA Pharmacien
• GH Charles FOIX- Jean ROSTAND

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LES ANTIMIGRAINEUX

• I- GENERALITES
• A. DEFINITION
• B. CLASSIFICATION
• C. FORMES CLINIQUES ET DIAGNOSTIC
• II- STRATEGIE THERAPEUTIQUE
• A.TRAITEMENT DE LA CRISE
• 1.BUT
• 2.MEDICAMENTS DE 1ERE INTENTION
• 3.MEDICAMENT DE SECONDE INTENTION
• B.TRAITEMENT DE FOND
• 1.BUT
• 2.MEDICAMENTS DE 1ERE INTENTION
• 3.MEDICAMENT DE SECONDE INTENTION
• III- PRINCIPAUX MEDICAMENTS UTILISES
• IV- SURVEILLANCE EN SOINS INFIRMIERS
• CONCLUSION

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LES ANTIMIGRAINEUX

• I- GENERALITES
• A. DEFINITION
• La migraine est une céphalée chronique
  paroxystique évoluant par des crises entre
  lesquelles le patient ne souffre pas.
• La fréquence et lintensité des épisodes
  migraineux varient de façon importante dun sujet
  à lautre et chez un même Individu.
• Les médicaments antimigraineux seront donc
  utilisés
• soit pour interrompre la crise le plus rapidement
  possible
• (Traitement de la crise)
• soit pour optimiser la réduction de la fréquence
  des crises
• (Traitement de fond)

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LES ANTIMIGRAINEUX (2)

• B. CLASSIFICATION
• La classification élaborée par lI.H.S
  (International Headache Society), définit 7
  formes différentes de migraine 
• 1. Migraine sans aura (ou Migraine commune)
• 2. Migraine avec aura
• Migraine avec aura typique
• Migraine avec aura prolongée
• Migraine hémiplégique familiale
• Migraine basilaire
• Aura migraineuse sans céphalée
• Migraine avec aura brusque
• 3. Migraine ophtalmoplégique
• 4. Migraine rétinienne
• 5. Syndromes périodique de lenfance,
  précurseurs possibles de la migraine ou associés
  à la migraine (Vertige, Hémiplégie alternante)
• 6. Complications de la Migraine 
  essentiellement État de mal migraineux
• 7. Maladies migraineuses ne remplissant pas
  tous les critères énoncés ci-dessus

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LES ANTIMIGRAINEUX (3)

• C- FORMES CLINIQUES ET DIAGNOSTIC
• 1.Migraine sans aura (ou Migraine commune)
• Elle concerne 80 à 90 des sujets migraineux. La
  crise de migraine est précédée
• plusieurs heures avant la céphalée, chez environ
  50 des migraineux, de signes
• annonciateurs ou  prodromes  qui varient dun
  sujet à un autre mais qui sont
• relativement constants chez un même individu (
  Fatigue intense, euphorie
• inhabituelle, troubles de lhumeur, du sommeil,
  de lappétit)
• La migraine sans aura est caractérisée par une
  céphalée épisodique évoluant par
• crise pendant 4 à 72 heures.
• Elle est souvent
• pulsatile,
• unilatéral (au début),
• sévère avec malaise général,
• aggravée par leffort
• Elle saccompagne chez près de 90 de patients
• Nausées et/ou vomissements
• Phonophobies et/ou photophobies
• La répétition de 5 crises répondant à ces
  critères, sans autre cause de céphalées,

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LES ANTIMIGRAINEUX (4)

• 2. Migraine avec aura
• Elle concerne environ 10 des sujets
  migraineux. La céphalée est précédée dune
   aura  qui consiste en un dysfonctionnement
  neurologique transitoire. Ces symptômes 
   typiques , variables dun sujet à un autre,
  sont par fréquence décroissante
• Des troubles visuels ( M. ophtalmique) touchant
  les 2 yeux à type de scotome ( zone de champ
  visuel ou la vision est floue ou absente
  Présence de taches visuelles brillantes ou
  scintillantes)
• Des troubles sensitifs de type paresthésie avec
  fourmillements, picotements, engourdissement de
  la main à lavant-bras et touchant le visage, les
  lèvres, la langue.
• Des troubles de langage rares, le sujet cherche
  ses mots, a du mal à articuler ou à sexprimer de
  manière incompréhensible
• Des troubles moteurs très rares Faiblesse
  musculaire, lourdeur de lhémicorps

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LES ANTIMIGRAINEUX (5)

• 2. Migraine avec aura (2)
• Ces troubles se développent en 5 20 minutes et
  durent moins d1 heure ils
• Constituent le diagnostic de la migraine avec
  aura.
• Les aura  atypiques  posent parfois un problème
  de diagnostic différentiel.
• Dans tous les cas, le tableau doit présenter au
  moins 3 des 4 critères suivants
• Aura totalement réversible ( Signe dun trouble
  au niveau du cortex ou du tronc cérébral)
• Aura se développant progressivement en plus de 4
  minutes
• Aura ne doit durer pas plus d1 heure
• La céphalée doit suivre laura dans un délai de
  moins d1 heure.

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LES ANTIMIGRAINEUX (6)

• II STRATEGIE THERAPEUTIQUE
• A. TRAITEMENT DE LA CRISE
• 1. But Interrompre la crise le plus
  rapidement possible. Sil veut être efficace, il
  doit être précocement instauré ( dès les
  symptômes annonciateurs).
• 2. Médicaments de 1ère intention
• Les antalgiques périphériques
• Aspirine ASPEGIC (sachets), CATALGINE
  (sachets)
• Aspirine UPSA (comprimés
  effervescents)
• paracétamol EFFERALGAN , DAFALGAN
  PARALYOC
• floctanine IDARAC ( comprimés)

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LES ANTIMIGRAINEUX (6)

• II STRATEGIE THERAPEUTIQUE
• A. TRAITEMENT DE LA CRISE
• Les antalgiques périphériques associées
• Paracétamol codéine
• CODOLIPRANE
• DAFALGAN Codéiné
• EFFERALGAN Codéiné
• Paracétamol Dextropropoxyphène DI ANTALVIC
• Noramidopyrine Caféine SALGIDAL
• OPTALIDON
• Les AINS
• Ibuprofène BRUFEN GELUFENE ,NUREFLEX
• Naproxène APRANAX ( comprimés, sachets)

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A. TRAITEMENT DE LA CRISE

• 3.Médicaments de 2ème intention
• Les dérivés de lergot de seigle
• gt Ergotamine Tartrate caféine GYNERGENE
  caféiné
• gt Dihydroergotamine
• Dihydroergotamine DHE injectable
• (SC IM et IV lente)
• DIERGO-spray ( solution nasale)
• Les agonistes serotoninergiques (Les Triptans)
• gt Sumatriptan IMIGRANE ( injectable - sous
  cutanée)
• gt Zolmitriptan ZOMIG (comprimé)
• gt Naratriptan NARAMIG (comprimé)

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B. TRAITEMENT DE FOND

• 1. But
• Lobjectif principal est la réduction de la
  fréquence des crises.
• Il est classiquement proposé aux patients qui
  souffrent dau moins deux
• crises par mois.
• 2. Médicaments de 1ère intention
• Les bêta bloquants
• Propranolol AVLOCARDYL LP
• Métoprolol SELOKEN, LOPRESSOR
• Aténolol TENORMINE (comprimés)
• La Dihydroergotamine
• Dihydroergotamine DHE
• TAMIK
• IKARAN
• SEGLOR

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B. TRAITEMENT DE FOND

• 3. Médicaments de 2ème intention
• Les alpha bloquants
• Indoramine VIDORA (comprimés)
• Les antagonistes de la sérotonine
• Méthylsergide DESERNIL (comprimés sécables)
• oxétorone NOCERTONE (comprimés sécables)
• pizotifène SANMIGRAN (comprimés)
• Les Agonistes calciques
• Vérapamil ISOPTINE
• Flunarizine SIBELIUM
• Les antidépresseurs
• Amitriptyline LAROXYL
• Clomipramine ANAFRANIL

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III- PRINCIPAUX MEDICAMENTS UTILISES
Principes actifs Posologies dans la migraine Effets indésirables Contre-indications
Aspirine Voie orale Adultes500 mg à 2g en 1 à 2 prises rapprochées Max 6g /24h Enfants ( moins de 10 ans) 10-15mg/kg en 1prise Max 50mg/kg/jour Troubles digestifs Gastralgies, hémorragies digestives Réactions allergiquesrares Syndrome de REYE (encéphalopathie aigue) (Enfant- Jeune adulte) Ulcère gastro-duodénal en poussée Antécédents allergiques Maladies hémorragiques Grossesse (relative)
Paracétamol Voie orale Adultes500 mg à 1g en 1 prise Max 3g /24h Enfants ( moins de 15 ans)15mg/kg en 1 prise Max 60mg/kg/jour Voie rectale Enfants,Nourrissons 80, 150, ou 300mg selon le poids. Insuffisance hépatique
Floctafénine Voie orale Adultes200 mg à 400mg en 1 ou 2 prises Allergies à la floctafénine ou Fénines Association aux B bloquants
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III- PRINCIPAUX MEDICAMENTS UTILISES(2)
Principes actifs Posologies dans la migraine Effets indésirables Contre-indications
Aspirine Métoclopramide Voie orale 900 mg aspirine 100 mg métoclopramine En 1 prise Idem Aspirine Idem Aspirine
Ergotamine Caféine Voie orale Adulte 2 mg en 1 prise Renouveler 1 fois si besoin après 30 min Max 6 mg /kg/ jour 10 mg/ semaine Enfants ( lt 10 ans) Moitié des doses Troubles digestifs bénins Nausées, Vomissements Accident dergotisme et état de mal migraineux su non respect des doses Formelles Association aux macrolides, Sumatriptan et Zolmitriptan Relatives Association aux ß- bloquants
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III- PRINCIPAUX MEDICAMENTS UTILISES(3)
Principes actifs Posologies dans la migraine Effets indésirables Contre-indications
Dihydro-ergotamine Voie pernasale Adulte 1 pulvérisation dans chaque narine 1mg Renouveler 1 fois si besoin après 15-30 min Max 4 mg/ jour 24 mg/ semaine Voie injectable Adulte 1 mg par voie SC, IM, ou IV lente Renouveler 1 fois si besoin après 30 min Troubles digestifs bénins Nausées, Vomissements Accident dergotisme et état de mal migraineux si non-respect des doses Formelles Association aux macrolides, Sumatriptan et Zolmitriptan Relatives Association aux ß bloquants
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III- PRINCIPAUX MEDICAMENTS UTILISES(4)
Principes actifs Posologies dans la migraine Effets indésirables Contre-indications
Sumatriptan Voie injectable Adulte 6mg en 1 injection A répéter 1 fois au maximum sur 24 H Voie orale Adulte 100 mg en 1 prise A répéter 1 fois au maximum sur 24 H Fourmillements Oppression thoracique Enfant lt 18 ans Coronaropathie HTA mal contrôlée Syndrome de Raynaud Artérite des membres lt Antécédents AVC Troubles du rythme Association avec DHE, ß bloquants, antidépresseurs tricycliques
Zolmitriptan Voie orale Adulte 2,5 mg en 1 prise A répéter 1 fois maximum sur 24 H Idem Sumatriptan Idem Sumatriptan
Naratriptan Voie orale Adulte 2,5 mg en 1 prise A répéter 1 fois maximum sur 24 H Idem Sumatriptan Idem Sumatriptan
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III- PRINCIPAUX MEDICAMENTS UTILISES(5)
Principes actifs Posologies dans la migraine Effets indésirables Contre-indications
Propranolol Voie orale Adulte 40-160 mg/ jour en 1 à 3 prises ou en 1 prise LP Bénins Asthénie transitoire Insomnie Bradycardie asymptomatique Graves mais rares Crise dasthme Syndrome de raynaud Asthme Bradycardie importante Associations avec Floctafénine Inhibiteurs calciques Triptans ( sauf Naratriptan)
Métoprolol Voie orale Adulte 100 200 mg / jour en 2 à 3 prises ou en 1 prise LP Idem Propranolol Idem Propranolol
Aténolol Voie orale Adulte 50 100 mg / jour en 2 à 3 prises ou en 1 prise LP Idem Propranolol Idem Propranolol
Timolol Voie orale Adulte 5-30 mg/ jour en 1 à 3 prises Idem Propranolol Idem Propranolol
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III- PRINCIPAUX MEDICAMENTS UTILISES(6)
Principes actifs Posologies dans la migraine Effets indésirables Contre-indications
Dihydroergotamine Voie orale Adulte 6-10 mg/ jour en 1 à 3 prises aux repas enfant 1,5- 4,5 mg/ jour en 3 prises aux repas Nausées Vomissements Associations avec Macrolides Triptans ( sauf Naratriptan)
Oxétorone Voie orale Adulte 60 120mg / jour en 1 à 2 prises le soir Somnolence Grossesse Alcool ( potentialise la sédation)
Pizotifène Voie orale Adulte 0,73 2,2 mg / jour en 1 à 3 prises/ jour, dose à atteindre progressivement Enfant( de 12 ans) demi dose Fatigue Prise de poids Grossesse Glaucome Adénome prostatique Alcool ( potentialise la sédation)
Méthylsergide Voie orale Adulte 1,65-6,6 mg en 1 à 3 prises/ jour, dose à atteindre par palier de 0,8 mg tous les 5/7 jours. Attention traitement séquentiel6 mois puis arret 1-2 mois Bénins Nausées, crampes, prise de poids, insomnie Graves Fibrose rétro péritonéale Grossesse HTA mal contrôlée Artérites Insuffisance coronarienne Atteintes pulmonaires Associations avec Macrolides Triptans ( sauf Naratriptan
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III- PRINCIPAUX MEDICAMENTS UTILISES(7)
Principes actifs Posologies dans la migraine Effets indésirables Contre-indications
Vérapamil Voie orale Adulte 240 mg/ jour en 3 prises Constipation opiniâtre Hypotension Œdème périphériques Grossesse Hypotension Bradycardie BAV Association aux ß-bloquants
Flunarizine Voie orale Adulte 5 10 mg / jour en 1 prise le soir Enfant( de 10 ans) 5 mg/ jour en 1 prise le soir Prise de poids Somnolence Asthénie Troubles digestifs Grossesse Glaucome Adénome prostatique Alcool ( potentialise la sédation)
Indoramine Voie orale Adulte 50 mg / jour en 2 prises Somnolence Sécheresse buccale Allergie Parkinson Hypersensibilité au produit
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IV- SURVEILLANCE EN SOINS INFIRMIERS

• ADMINISTRATION
• Nécessité de respecter les doses maximales des
  médicaments utilisés dans le traitement de la
  crise migraineuse
• Prise des dérivés de lergot de Seigle durant les
  repas pour limiter lincidence des troubles
  digestifs
• Réduire progressivement les doses de ß-bloquants
  ou de Méthylsergide à larrêt du
• traitement chronique ( sauf en cas deffets
  indésirables graves)
• SURVEILLANCE
• Risque de Somnolence et de vertiges lors de la
  prise des Triptans, de loxétorone, du
• pizotifène, Flunarizine
• Les effets indésirables susceptibles dapparaître
  lors des traitements et la conduite à
• tenir en cas de survenue
• Les interactions médicamenteuses assez nombreuses
  ( entre médicaments de crise et médicaments de
  fond)
• CONSEILS AU PATIENT
• Mesures dhygiène de vie
• Repos au lit en atmosphère sombre et silencieux
• Compression de la tempe ou Application deau
  froide sur le visage
• Facteurs favorisants
• Alimentaires ( Chocolat, Alcool, fromages
  fermentés),
• psychologiques( stress, émotions, contrariétés),
• physico-chimiques (Luminosité, odeurs)

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CONCLUSION

• La prise en charge de la migraine reste encore
  insuffisante les migraineux
• consultent peu, ne sachant pas quil est possible
  daméliorer leur maladie.
• Des efforts sont indispensables pour mieux
  informer les patients sur les
• possibilités thérapeutiques qui leur sont
  offertes.
• Durant les dix dernières années, les Triptans
  ont représenté une avancée
• majeure tant dans lamélioration de la qualité de
  vie des migraineux que dans
• la compréhension des mécanismes
  physiopathologiques de la crise
• Migraineuse.