SIGNAUX MICROEMBOLIQUES CEREBRAUX DANS L

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LHypotension Intracrânienne Spontanée
Alain Viguier, service de Neurologie Vasculaire,
Toulouse
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Clinique  typique 

• Céphalée caractéristique
• Critères IHS  céphalées diffuses ou sourdes
  saggravant au cours des 15 minutes après la
  station debout ou assise avec au moins lun des
  symptômes suivants
• - raideur de nuque
• - étourdissement
• - hyperacousie
• - photophobie
• - nausée 
• Survient ou saggrave en quelques minutes après
  passage en station debout, alors quelle
  disparaît en moins de 30 minutes après passage en
  position déclive.
• Facteurs favorisants effort à thorax bloqué,
  toux, éternuement, traumatisme mineur, contexte
  de pathologie du collagène.
• Douleur en général diffuse (parfois postérieure
  avec raideur de nuque)
• Non pulsatile.

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Clinique  typique 

• Autres symptômes
• Acouphènes (50)
• Vertiges (39)
• Nausées, vomissements
• Distorsion auditive
• Symptômes visuels amputation du CV, diplopie
  (VI) (40)
• Douleurs trigéminales, hémispasme facial
• Trouble de la vigilance
• Radiculalgies cervicales
• Examen neurologique normal sauf si complications

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Clinique  moins typique 

• Mea, neurol sci, 2007

? Penser à rechercher le caractère orthostatique

• Caractère positionnel transitoire
• Délais dapparition à lorthostatisme variable
  selon les patients
• Céphalée en coup de tonnerre
• Symptômes associés au premier plan vertiges,
  diplopie,

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Clinique  moins typique 

• Mea, neurol sci, 2007

? Penser à rechercher le caractère orthostatique

• Caractère positionnel transitoire
• Délais dapparition à lorthostatisme variable
  selon les patients
• Céphalée en coup de tonnerre
• Symptômes associés au premier plan vertiges,
  diplopie,

? IRM
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ASPECTS IRM

• Prise de contraste pachyméningée diffuse.

• - Linéaire (non nodulaire), épaisse,ininterrompue,
  
• Sus et sous tentorielle, touchant la faux et la
  tente du cervelet.
• Respect des leptoméninges.
• Absent dans 15 à 20 des cas

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ASPECTS IRM

• Prise de contraste pachyméningée diffuse.

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ASPECTS IRM

• Epaississement de la dure mère en FLAIR.

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ASPECTS IRM

• Hyperhémie pituitaire.

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ASPECTS IRM

• Collections liquidiennes sous-durales.

- Fréquentes (20 à 70 ). - En général peu
épaisses (lt 1 cm) et asymptomatiques. -
Typiquement situées sous la prise de contraste.
Aspect de dédoublement de la prise de contraste.
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ASPECTS IRM

• Déplacement crânio-caudal du cerveau

• Effacement des citernes prépontiques.
• - Ptose des amygdales cérébelleuses.

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ASPECTS IRM

• Imagerie médullaire

• Collections liquidiennes extradurales
• - Dilatation des plexus veineux épiduraux avec
  prise de contraste massive.

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EXAMEN DU LCR

• Inutile, le plus souvent.
• Eventuellement pour le diagnostic différentiel.
• Classiquement - pression du LCR lt 70 mm deau.
• - hyperprotéinorachie gt 1 g ou plus.
• - réaction cellulaire (lt 50 lymphocytes).
• Rarement normal

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RECHERCHE DE LA FUITE
Inutile, le plus souvent. Trois méthodes -
cysternographie isotopique. - Myelographie et
myelo-scanner. - IRM du rachis Localisation au
niveau du manchon arachnoïdien dune racine
nerveuse à létage thoracique ou à la jonction
cervico-thoracique.
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(No Transcript)
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COMPLICATIONS

• Hématomes sous duraux

• Thromboses veineuses cérébrales

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Sept 07 céphalées sans caractère orthostatique
net IRM normale
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Nov 07 céphalées à caractère orthostatique IRM
typique et HSD
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• Femme, 26 ans, sans antécédent,non migraineuse.
• Pas de traitement en dehors dune contraception
  orale.
• 21/08/2003 cervicalgies puis céphalées
  dinstallation progressive, postérieures, non
  pulsatiles, peu invalidantes.
• 22/08/2003 Majoration des céphalées alors
  quelles avaient disparu pendant la nuit.
  Apparition de sensations vertigineuses avec
  nausées et de vomissements. Traitement
  symptomatique anti-émétique.

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• 22/08/2003 au 1/09/2003 céphalées clairement
  orthostatiques la confinant au lit apparition à
  la station debout en 10 minutes et disparition
  rapide en position couchée.
• Totalement asymptomatique couchée
• Syndrome polyuro-polydipsique.
• Traitement par paracétamol et AINS
• 01/09/2003 Céphalées violentes, holocrâniennes,
  partiellement améliorées par le clinostatisme.
  Vomissements.
• Traitement par triptans et anti-émétiques.
• 02/09/2003 Cinq minutes après le lever,céphalées
  intense, confusion et troubles du comportement.
• Hospitalisation

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• J1 IRM confirmant lhypotension intracrânienne

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• J1 IRM confirmant lhypotension intracrânienne

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• J3 persistance de céphalées permanentes sans
  amélioration couché.

Thrombose du sinus latéral droit
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• J30 Asymptomatique après alitement et héparine
  IV.

Disparition de la thrombose et des signes IRM
dhypotension
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TRAITEMENT

• Guérison spontanée aidée par lalitement,
  lhyperhydratation, la caféine, la théophilline

• Blood patch(s)

• Chirurgie

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LHypotension Intracrânienne Spontanée
Alain Viguier, service de Neurologie Vasculaire,
Toulouse