Tw-DRGs??????

1
Tw-DRGs??????
??????????? 98?6?5?- 98?6?12?
2
? ?

• Tw-DRGs???????????
• ???????
• ????
• ??????????????
• Tw-DRG????????
• ????????????
• Tw-DRGs????????????
• ????????
• ????

3
Tw-DRGs?????????
4
Tw-DRGs???????_1

• ????47???????????????,???????????????????,???????
  ?
• ????49????????????????????,??????????????????????
  ?,????????????????????,????????

5
Tw-DRGs???????_2

• ????51?
• ?????????????,???????????????,?????????
• ????????????????????,?????????????????????????????
  ????????

6
Tw-DRGs?????

• ????????(????)
• ???????????(????)

7
Tw-DRGs????

• ??????????
• ???????????
• ???????????????

8
????????????
?? ?? ???() ?? ??
93 ????????????????(???????RBRVS?DRG) 2.83 70
94 ??????????????(?????????RBRVS?DRG?) 1.70 40
95 ??????????????(?????????RBRVS?DRG?) 0.80 21
97 ??????,????DRGs????????2????????????20???????????? 0.12 3.2 ??DRGs??????????,?97?12???????,??97??4???????????????(????0.076)?
98 ??????DRGs?????? 3 ??????????,??????????????
9
???????
10
TW-DRGs??????????10?
Casepaymant
91.04
93.10
94.09
96.02
96.12
98.01
98.04
84.03
88.07
95.07
91.09
??Tw-DRGs???? (98.09.01??)
???1?Tw-DRGs
??Tw-DRGs????(??97.01.01??)
???2?Tw-DRGs
???3?Tw-DRGs
????
?????98?3??????7???
????????Tw-DRGs???,?????
??????????(??)
???????????????????????
???????????
?????????????
????????????
11
??DRGs?

• DRGs?????

967?DRG
25MDCPREMDC
DRG1
RW1 Relative Weight

• ????
• ????
• DRG????????????Variance?

DRG2
RW2
DRG ????
MDC (Major Diagnostic Categories)
?? ??
DRG3
DRG4
DRG5

• ????
• ???/???
• ????
• ????
• ??
• ??
• ??

DRGn
????????
??????? ??????? ???????
12
???(Principal Diagnosis)???

• ????
• ????,??????????????????,???????????????,??????????
  ??????,??????????????????????????????

13
????(Principal procedure)???

• ?????????????
• ?????????,????????????????????

14
???/??????

• ???/???(Comorbidity)
• ????????,??????????,?????????????????
• Ex Fracture of femur, DM
• ???(Complication)
• ????????????,?????????????????
• ExS/P Appendectomy, Wound infection

15
????
16
TW-DRGs????

• ??????
• ????
• ????
• ????

17
TW-DRGs??????-????????

• ?????????????????????????????????????
• ???????????????

18
TW-DRGs????_1

• MDC19?20(???)
• ??????(140.XX-176.XX?179.XX-208.XX?V58.0?V58.1?V67
  .1?V67.2)???????(235.XX?236.XX?237.XX?238.XX)
• ????????(042) ???????(286.0-286.3?286.7)??????????
  ????
• ????gt30?
• ??????????????????(996.8X?V42.XX)
• ??ECMO(???39.65)???????

19
TW-DRGs????_2

• ????
• ????????????????????
• ????????
• ??????????????
• ???????????
• ?????????????????????

20
TW-DRGs????_1

• ????

?DRG?????2.5???
(?DRG?91????)
???????
???????
DRG????
DRG???? ????0.8 DRG????
????
????(RW)?????(SPR) (1??????????CMI??
????????)
????_1http//www.nhi.gov.tw/????/?????????????

/Tw-DRG???(967???)9.1-9.3(98.04.30??) ????_2http
//www.nhitb.gov.tw/??????/???????/Tw-DRGs??
?????(?9809???????)
21
TW-DRGs????_2

• ??????????????????????Tw-DRG?,???????Tw-DRG????
• 1.????????????????,??????
• 2.????????????????????,???
• ???
• Tw-DRG????RWSPR(1????????
• 
  ????CMI????????
• ??????)?

22
TW-DRGs????_3

• 3.??????????????????,??2.????????,????????????80?
  ?,?Tw-DRG????(????????-???????????)80?
• 4.???????????,??????????Tw-DRG????????????????????
  ?????????,???2.?????Tw-DRG????,???Tw-DRG????????,?
  ????
• 5.???????????,???1.?3.????

23
???????????

• Tw-DRGs????????????,???????????
• ??????????????
• ??????????20??Tw-DRG ?
• ?????ECMO??????
• ???????????????

24
Tw-DRGs????(RW)
???
?DRG???????
?Tw-DRGs RW
?????????
???? ??????????????
25
Tw-DRGs ????
MDC DRG ???? ?? (RW) ??????? ??? ?? ??? ??
PRE 10301 ????,???????? 21.2193 21 86,864 1,150,012
PRE 10302 ????,???????? 15.095 10 147,742 706,385
1 00201 ?????,????,??????18?,???????? 4.1047 11 43,995 325,065
1 00202 ?????,????,??????18?,???????? 2.7035 9 36,314 222,828
1 034 ????????,???????? 0.9681 5 4,124 100,168
1 035 ????????,???????? 0.5256 3 2,790 45,345
26
Tw-DRGs?????(SPR-Standardized Payment Rate)
???DRGs????,?????????????????????????????5.1?? 9
7?????37,325
???? ??DRG????????????????????
??DRG????????????????????

SPR
???? ?1??????????
27
TW-DRGs????

• ??????
• ?????????????????????
• ????
• ?????????????
• CMI??
• ???????????????
• ????????

28
TW-DRGs??????_1

• ????????????,??????????
• ????
• ????????????????????????,??????????????,??????????
  ??
• ????

29
TW-DRGs??????_2 ????-?????????
?? ???? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?
????(?/?)
03001K --??? v 537
03002A --??? v 478
03003B --??? v 414
03004B --??? v 457
03026K --??? v 643
03027A --??? v 568
03028B --??? v 462
03029B --??? v 516
30
TW-DRGs??????_3 ?????????????

• ?????????????,?????????????????
• ????????????????????????????????,????????????????
  ???????????????????

?????? ?????? ????
97001K 36,335 ????
97002A 34,530
97003B 32,787
97201K 35,817 ?????(??)
97202A 34,492
97203B 33,824
97416K 356,484 ????(??)
97417A 356,484
97418B 356,484
31
Tw-DRGs????

• ???????????????????????????????
• ??????????,6????????,??????15
• ????
• ????lt6??, gt6?? lt2??gt2? lt6???????????????????
• ????

???? ?MDC15 ?MDC15 MDC15
?? ??
lt6?? 91 66 23
gt6??,lt2? 23 21 9
gt2?,lt6? 15 10 10
32
CMI ????????(Case Mix Index)

• ?????????,?? ???RCW?????? ???????????????????????
  ?
• ???????CMI S???RW/ S???case number?
• ????

?????????? ?????,?DRGs? ?????????? ?????
CMI?? ???
1.1ltCMI?1.2 1
1.2ltCMI?1.3 2
CMIgt1.3 3
33
CMI(Case-Mix Index)
???
?(Wi )
Hospital A CMI
n
Wweight icase nnumber of case
???? ????????????????
34
TW-DRGs??????

• ????
• ????????????2???????????????????????????????????
  ?????????

35
?????????
??????????????(AR25) ??????????????(AR25) ??????????????(AR25) Tw-DRGs???????(AR100) Tw-DRGs???????(AR100) Tw-DRGs???????(AR100)
?? DRG ???? ?? DRG ???? ??
?? ???? ???? ?? ???? ???? ??
?? (???) 24,771 125 0.50 87,326 1,115 1.28
?1?????????111?DRG. ?1?????????111?DRG. ?1?????????111?DRG.
?2??????????????????CMI?????????? ?2??????????????????CMI?????????? ?2??????????????????CMI?????????? ?2??????????????????CMI?????????? ?2??????????????????CMI?????????? ?2??????????????????CMI??????????
36
??????????????
37
?????????
?? DRG???MDC ?DRG????? ?????DRG ?DRG??? ??????????
?1-2? 111?DRG 28.60 28.60 17.36
?3? (??) MDC 5?8?12?13?14 18.00 46.60 10.97
?4? (??) MDC 2?3?6?7?9?10 14.30 60.90 10.26
?5? (??) MDC PRE?4?11?17?23?24 21.40 82.30 12.97
?6? (??) MDC 1?15?16?18?21?22 17.70 100.00 9.16
?? 967?DRG 100.00 60.72
38
????Tw-DRGs???????

• ????Tw-DRGs??????
• Tw-DRGs???? AR(Adjust Rate)???? (1-AR)
• ?????? ?AR???

111?DRG MDC(?111?DRG??) MDC(?111?DRG??) MDC(?111?DRG??) MDC(?111?DRG??)
?? DRG???????? ?1-2? ?3? MDC ?4? MDC ?5? MDC ?6? MDC
98.0912 ?1? 25
99.0112 ?2? 50
100.0112 ?3? 75 25
101.0112 ?4? 100 50 50
102.0112 ?5? 75 75 75
103.0112 ?6? 100 100 100 100
39
?????TW-DRGs??--????????

• ????
• ??????????????????????,????????????????????
• ????
• ???DRG????????,??????????????
• ??????????(?????)????,????????

40
?????111?Tw-DRGs??_1

• ???????????49?
• ??46?????111?DRG?

41
?????111?Tw-DRGs??_2

• ???????????49?
• ?3????????????

???? ??
??????? ??????????
???????(??) ?DRG????,???DRG468? ???????????,??DRG??MDC????,?????
?????????(??) ??
42
?????111?Tw-DRGs DRG??_3

• ?????????????????Case payment???????DRG???
• ?????????????????,???????DRG????372375XX

?? ?????? ???? MDC DRG? ????
1 97001K ???? 14 372 ????,??????
97002A 14 37301 ????,?????,????????
97003B 14 37302 ????,?????,????????
2 97931K ?????????? 14 37401 ????,??????,????????
97932A 14 37402 ????,??????,????????
97933B 14 37501 ???????,???????,????????
14 37502 ???????,???????,????????
43
??????Tw-DRGs???_4
?? ?? TW-DRGs ?????
???? ?????? ???? ???????????
???? ?? ?????
???? ???? ??
???? ????DRG??????? ??
???? ??????? ???????
???? ????
?? ???? ?????
?? ???????? ????
???? ????????? ??????
??CC ? ?
???? ???? ??
???? ?????? ? ???????
gt?????
???? ????80 ??
??? ?? Outlier??????
lt????? ?? ?????
44
???????????

• ??????, 98?9?1??????,??Tw-DRGs?
• ??????
• ??????????,??????????
• ??????????????????????
• ?????-?????????????????????

45
TW-DRGs???????????????

• ?????????????????????
• ??DRG????99?1?1??????98?12?25???,?99?1?10???,????
  ??DRG????

46
DRG????????
47
DRG??????????

• ??1??????
• ??2??DRG????
• ??3??Outlier?????
• ??4??DRG????
• ??5??DRG?? ????

48
??-DRG370,????,????????(??25?,??
?????,????CMI??)
1.??????gt????? , ??????? 2.??????gt???????,
????????????????
49
??-DRG370,????,????????(??25?,?????
??,????CMI??)(?)
50
??????????_1

• ????????????????????????????80??Tw-DRG????(???
  ?????-???????????)80
• ????????????????,?TW-DRG????(???????)????????????
  TW-DRG?????

51
??????????_2

• ??DRG30201???,????????,??40?,???
• ????

1.????????????,?????? 2.???????gt??????,??????????
????,??????
1.DRG????gt?????, ??????DRG??????
2.??????gt???????,?????????????????
52
????????????
53
??????Tw-DRGs??????

• ??????????
• 98???????-???????????????????????1?,??????????????
  ???
• ????Tw-DRGs?????
• ????Tw-DRGs??
• ?FFS???????,
• ???????

54
98???Tw-DRGs????????????_1

• ??98???????????
• (?)???DRGs??????3???????
• ???????,???????????
• ???
• (?)??????????7,500??( 3?? 4? ),?????????,???????
  ??????
• (?) ?98.09.01???????,?????7,500??,??????????(????)
  ,??????

55
98???Tw-DRGs????????????_2

• ?????????????????
• 1.????????
• 2.???
• 3.???
• 4.???
• ??????-??????
• ??DRG 30201 (????,????????)? DRG 30202
  (????,????????)??,?????????????????76020B(????????
  ???????????

56
98???Tw-DRGs????????????_3

• ??????
• (?)?????????
• 1.DRGs????????????????????????????????,???????????
  ?????????,????????????????????
• 2.??
• (1).?TW-DRGs???????,???????????,
  TW-DRGs?????????????? TW-DRGs????AR????????(FFS
  ) (1-AR) ??1?AR0.25
• (2).??DRG???????(A) TW-DRGs????0.25????????(???
  ???)0.75,??DRG?????A(????0),???????..????????????
  (B),?????????? A-B?
• (3).?BgtA,???????A?,???????,?BltA,?B????????,A-B???
  ????????
• (?)??????????????,??1????

57
Tw-DRGs????????????
58
????????

• ???????????
• ???????????????
• ??????????,??????????
• ????????????????
• ????????????DRG??????
• ?

59
?????????

• ???????????(??????????????????),????????,????????
• ????????????????????????????
• ????????????????
• ????????????????????????,?????????????
• ????????????????????????????,??????????

60
????????
61
??????

• Tw-DRGs????,?????????????????,????????????????????
  ??

??? ?????? ?????? ?????? ??????
??? 5 10 20 30
???? - 30?? 3160? 61??
???? 30?? 3190? 91180? 181???
62
?????????

• ????????,??????????????
• ??????
• ??????74-2???Tw-DRG??????
• ?9?Ex ????70,000?,????????
• 7,000?(70,000107,000 )?
• ??????
• ????(????)????,????????

63
???????

• ????????36??????????
• ???????
• ?????
• ?????32????????????
• ????????????
• Tw-DRGs????????????????

64
????
65
????

• ??????,???????
• ??????,?ICD-10-CM/PCS???????
• ????????????????,???????
• ?????????????????????,??????????
• ???????Tw-DRGs?????

66
????