PCA morphine

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PCA de Morphine
 

Pompe Vial Medical
Pompe Lifecare
Patient Control Analgesia
IADES ORL
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Principes

• technique moderne de traitement de la douleur
  aiguë essentiellement en post-opératoire par
  administration parentérale de morphine
• Géré par le patient lui-même, en fonction de ses
  besoins en analgésie

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Paramètres de la PCA

• Sur Prescription médicale

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Paramètres de la PCA (2)

• La dose bolus dose reçu par le patient quand il
  appuie sur la poire.
• La période réfractaire temps pendant lequel, le
  patient ne reçoit aucune dose de morphine même si
  celui-ci en fait la demande. Ce temps correspond
  au délai d'obtention du pic d'analgésie de la
  morphine.

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Paramètres de la PCA (3)

• La dose limite maximale sur 4 heures
• Permet de surveiller et de limiter la dose
  totale administrée par le patient.
• Cela permet une ré évaluation de la consommation
  pour ladapter au plus près aux besoins du
  patient

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Préparation de la PCA(1)

• Article 5 (abrogé au 8 août 2004) Abrogé par
  Décret 2004-802 2004-07-29 art. 5 A JORF 8 août
  2004
• Dans le cadre de son rôle propre, l'infirmier
  recueil des observations de toute nature
  susceptibles de concourir à la connaissance de
  l'état de santé de la personne et appréciation
  des principaux paramètres servant à sa
  surveillance température, pulsations, pression
  artérielle, rythme respiratoire, volume de la
  diurèse, poids, mensurations, réflexes
  pupillaires, réflexes de défense cutanée,
  observations des manifestations de l'état de
  conscience, évaluation de la douleur

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Préparation de la PCA (2)

• Article 6 (abrogé au 8 août 2004) Abrogé par
  Décret 2004-802 2004-07-29 art. 5 A JORF 8 août
  2004
• Outre les actes et activités visés aux articles
  11 et 12, l'infirmier est habilité à pratiquer
  les actes en application d'une prescription
  médicale qui, sauf urgence, est écrite,
  qualitative et quantitative, datée et signée,
  soit en application d'un protocole écrit,
  qualitatif et quantitatif, préalablement établi,
  daté et signé par un médecin

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Préparation de la PCA(3)

• La morphine se dilue toujours à 1mg pour 1ml.
  (soit 30mg dans 30 ml ou 50 mg dans 50 ml). A
  voir selon le type de Pompe.
• Se dilue dans EPPI ou Sérum physiologique
• On y associe (selon la prescription)
• Droperidol (Droleptan) 2,5 mg (antiémetique)
• Ketamine (actuellement non recommandé (dernier
  texte AFAR)

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SECURITE

• Valve anti-retour ou Octopus le plus proche
  possible du cathlon
• PCA équipée dun système de vérouillage la clef
  ne devant pas rester sur la PCA!!
• PCA garde en mémoire le nombre total de demandes
  et le nombre de bolus délivrés
• Alarme de surpression

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INFOS AU PATIENT

• PCA si Pt sans pbm compréhension!!
• Ne pas confier la poire à quelquun dautre
• Ne pas prendre de retard sur la douleur
• Machine règlée pour éviter surdosage
• ? Ne pas hésiter à appuyer!!!!

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Contre-indications de la morphine

• Hypersensibilité à l'un des composants
• Hypersensibilité aux morphiniques
• Insuffisance respiratoire sévère
• Insuffisance hépatique sévère
• Traumatisme crânien
• Hypertension intracrânienne
• Épilepsie non contrôlée
• Allaitement
• Trouble de la coagulation
• Infection

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Surveillances spécifiques cf. protocole

• Somnolence Score de Sédation
• Dépression respiratoire FR
• NVPO
• Sueurs
• Rétention aigue durine
• Prurit
• Hypotension
• Constipation

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TOUJOURS PRÊT!!!

• NARCAN
• diluer 1 AMP (400µg) dans 10 ml eau PPI,
  injecter ml par ml toutes les 5 minutes jusqu'à
  disparition ou atténuation.

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Documents à consulter

• Préparation et prescription PCA
• intranet du PAR
• Prise en charge des effets secondaires des
  traitements antalgiques morphiniques
• Infos PCA (document Mme Falchier)

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DERNIERE NEWS

• Dernière Recommandation experts AFAR
• Le mélange Kétamine-morphine ne peut être
  recommandé
• La déxaméthasone (Celestene) a dose de 8mg est
  préconisé en prophylaxie des NVPO
• Une oxygénothérapie est préconisée pendant
  lutilisation de la PCA

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Merci de votre attention!
Je veux ma PCA!!!!!