Interdisciplinary Collaboration A model for sharing knowledge

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El Aprendizaje de los Servicios de Proximidad
Desde el Inicio de la FormaciónUn Ejemplo
Quebequense en Ergoterapia
Monique Carrière Ph.D. Universidad Laval Québec,
Canadá CALASS 2008, Bruselas
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Contenido de la Presentación

• Emergencia del Discurso sobre la Proximidad
• Un Ejemplo de un Proceso de Formación a Través
  de la Práctica de Proximidad en la Universidad
  Laval, Québec
• Las Ventajas de la Práctica de Proximidad
• Conclusión

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Las Prácticas de Proximidad

• Un concepto polisémico
• Según el Centro de Salud y de Servicios Sociales
  (CSSS)
• Vieille-Capitale (Québec)
• Territorial o comunitario servicios ofrecidos
  en el medio social y adaptados a las necesidades
  de las comunidades y de los grupos
• Relacional los servicios de ayuda
  personalisados, respetuosos de la autonomía
• Decisional o participativos los servicios
  involucran al usuario y a sus allegados
  ,favoreciendo la participación en la toma de
  decisión

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Convocatoria a las Prácticas de Proximidad

• En el marco de la reorganización de los servicios
  de primer nivel dentro de la red de salud y
  servicios sociales
• Con los objetivos de readaptación en ergoterapia
• En los organismos comunitarios
• En los grupos para y por donde el sostén y
  acompañamiento son centrales

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Idea de Proximidad Implícita en el Discurso
Socio-Sanitario Quebequense Años 70

• Desarrollo del sistema público quebequense
• Acción y toma de decisión cercana a las personas
  
• Desinstitucionalización en marcha
• Readaptación, sostén en el medio e integración
  social son los objetivos expresados
• Creación de una categoria de establecimiento
  Centro Local de Servicios Comunitarios (CLSC)
• Creación de organismos comunitarios surgidos en
  el medio social
• Participación de la población en los comités y
  en los Consejo de Administración (CA)

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Idea de Proximidad Implícita en el Discurso
Socio-Sanitario Quebequense Años 90

• Reforma centrada en el ciudadano consumidor,
  desisor y pagador en medio de una crisis de
  finanzas públicas
• Política de salud mental (1989) Política de
  salud y de bienestar (1992)
• Crítica del Estado-Providencia
• Descentralización
• Búsqueda de soluciones en el contexto de
  atención
• Paternariado entre todos
• Transferencia de los servicios a la comunidad

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Idea de Proximidad Implícita en el Discurso
Socio-Sanitario Quebequense Años 2000

• Nueva reforma orientada en la integración de
  servicios y en la constitución de
  redes locales de servicios
• Reafirmación de la responsabilidad poblacional
  de los CLSC
• Reagrupación de establecimientos dentro de los
  Centros de Salud y de Servicios Sociales (CSSS)
  encargados de dinamizar las redes locales de
  servicios (2004)
• Constitución de proyectos clínicos
• Plan de acción en salud mental basada en los
  lazos sociales (2005)

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Idea de Proximidad Implícita en el Discurso
Socio-Sanitario Quebequense Ley Servicios de
Salud y Servicios Sociales (SSSS)

• Varios artículos subrayan la necesidad de
  organizar los recursos para
• Permitir la participación de las personas y de
  los grupos en la elección de las orientaciones y
  la organización de los servicios
• Asegurar la accesibilidad contínua a los
  servicios
• Respetar la dignidad, la autonomía, los derechos
  y libertad de las personas
• Ofrecer servicios personalisados
• Ofrecer servicios de calidad otorgando
  satisfacción a la persona y a sus familiares

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Idea de Proximidad Implícita en el Discurso de
los Ergoterapeutas

• Objetivo principal ayudar a las personas a
  participar en las actividades cotidianas
  (readaptación funcional) y a jugar sus roles
  sociales (integración social)
• Herramienta principal la actividad bajo todas
  sus formas
• Lugar privilegiado de la intervención el medio
  social de la persona (domicilio, escuela,
  guarderia, trabajo, espacios recreativos, y otros
  contextos de acción)
• Perspectiva autodeterminación y satisfacción
  de la persona
• Poder compartir con la persona

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Correspondencia entre los Discursos, pero
Obstáculos en las Prácticas de Proximidad

• El discurso de unos y otros revelan los ideales
  y los valores de los actores
• Los actores no estan todos motivados por las
  prácticas de proximidad que se revelan exigentes,
  tanto para los agentes de intervención como para
  los usuarios
• Los modelos científicos y profesionales basados
  en la experiencia profesional de los agentes de
  intervención privilegian una práctica
  centralizada y especializada (fragmentaria), de
  relaciones jerárquicas y prescriptivas
• Las condiciones de acción son poco propicias
  para las prácticas de proximidad (programas
  prioritarios, grupos focalizados, falta de
  tiempo, falta de recursos, imputabilidad y
  múltiples justificaciones)

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El Acompañamiento-Tutelado en Ergoterapia

• Una estancia pre-clínica en el programa
  universitario de licenciatura
• Centrado en el desarrollo de habilidades del
  ayudante para, establecer relaciones, la
  comunicación y la compasión, más que en las
  capacidades profesionales
• Centrado en la realidad cotidiana de la persona
  ayudada
• Orientado hacía la realización de proyectos del
  ayudado (acompañamiento)
• Supervisado indirectamente y en grupo

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Desarrollo de la Pasantía(1)

• Hermanamiento de cada estudiante en ergoterapia
  con una persona que necesita ayuda
• de todas las edades
• presentando problemáticas diversas (incapacidad
  física, problemas mentales, deficiencia
  intelectual, problemas del comportamiento y de
  adaptación, aislamiento social)
• para ayudarlos a movilizarse, a tener
  esperanzas, a realizar un proyecto, a salir del
  aislamiento, a integrarse mejor socialmente
• Con la participación de partenarios provenientes
  del medio social
• de establecimientos públicos y privados de la
  salud y de servicios sociales
• des organismos comunitarios de la región
• des establecimiento escolares

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Desarrollo de las Pasantías (2)

• Reflexión sobre su experiencia anterior de
  ayudante
• Hermanamiento con un grupo de supervisión
  (organización de 4 encuentros en pequeños grupos
  de 3 o 4 personas)
• Establecimiento de contacto y de relación entre
  el ayudante y el ayudado (perfil inicial de la
  persona ayudada)
• Sostenimiento de la relation (10 encuentros en
  el lapso de 3 meses)
• Reflexión con la ayuda de un diario realizado
  después de cada encuentro
• Conclusión de la relación (perfil final del
  ayudado y del ayudante)
• Ejercicio de síntesis y de reflexión a partir de
  un caso

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Programa y Pasantias Inscriptos en una
Perspectiva Constructivista
I
I
A
A
E
I
I
A
A
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Contexto espacio-temporal
Teoría de la Estructuración (Giddens 1987)
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Teoría de la Estructuración de Giddens (1987)

• Intencionalidad
• motivación,
• racionalidad,
• reflexividad

Constituye o mobiliza
Acción
Estructural (reglas y recursos)
Actor
Organiza (restringe y facilita)
Contexto espacio-temporal
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Relación con la Práctica de Proximidad

• Intervención
• centrada en el desarrollo de habilidades
  relacionales del ayudante, en la comunicación y
  la compasión más que en la experiencia laboral
  (proximidad de relaciones)
• centrada en la realidad cotidiana (domicilio,
  esparcimiento, escuela) de la persona ayudada
  (proximidad de territorio)
• orientada hacia la realización de proyectos de
  la ayuda (proximidad de decisión)

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Búsqueda de Equilibrio en la Formación
Perspectiva narrativa Basada en la escucha del
Individuo, en su singularidad y su
integralidad, Sostenida en lecturas de novelas y
en testimonios
Evidencia Basada en investigaciones
científicas,en observaciones de grupos y en datos
poblacionales
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Consecuencias Observadas
Todo el mundo gana

• En las personas acompañadas satisfacción de ser
  escuchadas, sentimiento de ser importantes para
  alguien, consciencia de la colaboración con el
  pasante compartiendo su experiencia de vida,
  descubriendo nuevas posibilidades
• En los estudiantes mejor conocimiento de sí
  mismo, descubrimiento del otro con sus fortalezas
  y sus recursos, aprenden a ser mas vigilante y
  atentos del otro ya que se encuentran en la
  realidad del otro, descubren la potencialidad de
  la relación y de la solidaridad para iniciar
  cambios
• En los supervisores placer en establecer una
  relación privilegiada con los estudiantes,
  reafirmación de la dimensión relacional de la
  intervención en ergoterapia

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Conclusión Concerniente al Plano Relacional

• La persona ayudada se torna ayudante
• La persona ayudante es también ayudada
• Con la proximidad relacional y de decisión
  aparece la reciprocidad de la relación entre los
  actores
• Cada uno de los actores es activo y utiliza su
  capacidad de actuar
• El ayudado y el ayudante hacen equipo y son más
  productivos

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Conclusión en Relación al Proceso de Aprendizaje

• El proceso experiencial se inicia con el
  acompañamiento tutelado, el cual desarrolla y
  consolida la práctica de proximidad entre los
  estudiantes
• El mismo proceso reafirma a los ergoterapeutas
  supervisores en su ideal de una práctica centrada
  en la persona y los motiva a mobilizar los medios
  para actuar en ese sentido
• La práctica de proximidad es reproducida en la
  relación supervisor-pasante y sirve de modelo
  para la relación ayudante-ayudado

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Conclusión Concerniente a las Proximidades
Territorial, Relacional y de Decisión

• Los tres tipos de proximidad están relacionadas
• La proximidad territorial no es suficiente
• La práctica de proximidad atraviesa la acción y
  necesita de los medios y los recursos, sino corre
  el riesgo de ser sólo retórica

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Ustedes tienen la palabra
Yo pienso que
Como.
Explíqueme
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Para localizarme
Monique Carrière Departamento de
Readaptación Facultad de Medicina Universidad
Laval Québec (Québec) G1V 0A6 Teléfono
418-656-2131 3212 Fax [phone] Correo
electrónico monique.carriere_at_rea.ulaval.ca
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