RUPTURE DU TENDON D

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RUPTURE DU TENDON DACHILLE
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• Le siège est le plus souvent à distance de
  linsertion sur le calcanéum (4-6 cm).
• Les ruptures sont souvent effilochées.
• Les signes cliniques
• - une dépression est visible sur le trajet du
  tendon
• - si on a un œdème, une dépression est perçue à
  la palpation
• - perte de léquin physiologique
• - la flexion plantaire contre résistance est
  impossible (signe de Brunet Guedj), mais
  la flexion active est possible couché !
• - lappui est impossible sur la pointe du pied
• - signe de Thompson (la pression du mollet ne
  provoque pas de flexion plantaire du côté rompu)

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LES TRAITEMENTS

• Traitement orthopédique
• - plâtre cruro-pédieux, le pied en
  flexion plantaire
• - changement après 4 à 6 semaines contre
  un plâtre de marche sans flexion plantaire
• - reprise progressive de lappui (avec le
  talon surélevé et dégressif durant 4 semaines
• - rééducation du triceps sural
• avantages
• - pas danesthésie
• - pas dhospitalisation
• inconvénients
• - longueur du traitement (coopération
  )
• - troubles trophiques
• - ruptures itératives (10 à 15 )
• La cicatrice est souvent épaisse, fibreuse ou
  nodulaire.
• Traitement chirurgical
• - suture chirurgicale renfort

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• avantages
• - vision directe de la qualité de la
  suture
• - tension adéquate
• - peu de ruptures itératives (2 )
• inconvénient
• - risques cutanés (15 ) dont 2 à 3
  graves
• évolution
• - cicatrisation 6 à 8 semaines
• - rééducation
• - reprise progressive des appuis
• complications
• - nécrose cutanée
• - ruptures itératives
• sutures percutanées tennoraphie
• Introduction dun gros fil de suture à travers
  la peau rapprochant les 2 extrémités du tendon
  rompu.

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• Traitement fonctionnel
• Orthèse pied en équin
• - appui partiel
• - mobilisation précoce
• - prudence et coopération des patients
  
• - taux de ruptures itératives 10
• Permet une meilleur cicatrisation collagénique.
• Indications
• Traitement orthopédique ruptures hautes
  (jonction musculo-tendineuse)
• Traitement orthopédique ou fonctionnel quand
  contre indication pour la chirurgie
• dépend de la volonté du patient
• Sutures par mini-incision (tennoraphie) quand
  sujet jeune
• Chirurgie conventionnelle
• - ruptures vues tardivement (gt 8 jours)
• - désinsertions calcanéennes
• - sportifs de haut niveau
• Complication redoutée de la chirurgie nécrose
  cutanée, puis surinfection et nécrose du tendon

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PROTOCOLE DE REEDUCATION APRES TRAITEMENT
CHIRURGICAL

• Phase post-opératoire J1 à J45
• principes
• - 3 semaines avec plâtre, pied en équin,
  sans appui
• - 3 semaines avec plâtre, pied à 90,
  sans appui
• Avant toute technique, il faut une mise en
  flexion du genou gt 90 entre S1 et S4, de 60 et
  90 entre S2 et S5, et de 30 à 60 entre S3 et
  S6.
• Remarque le plâtre fenêtré permet de
  surveiller la cicatrice
• prise en charge trophique
• - anticoagulant systématique
• - mise en déclive contraction statique
  sous plâtre
• - surveillance de la cicatrice
  désunion, écoulement, inflammation
• - entretien des articulations laissées
  libres
• - techniques dirradiation de la chaîne
  postérieure à partir des membres supérieurs
• - SETE du triceps sous plâtre avec
  courant de basse fréquence (J30)
• - contractions actives sous maximales
  contre résistance dosée en flexion de genou
• - travail des muscles de la cuisse
• - déambulation avec 2 CA sans appui
  (mettre une talonnette du côté opposé pour le
  passage du pas)

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• Phase post-opératoire J45 à J75
• principes
• - ablation du plâtre à J45 et mise en
  place dune orthèse talonnière pendant 3 semaines
  avec reprise dappui sur 15 jours
• - diminution progressive de la hauteur de
  lorthèse talonnière de 10 mm par semaine
  garder ensuite un chaussage avec talon surélevé
• - pendant cette phase, interdire tout
  appui monopodal sur la pointe du pied opéré
• - récupérer progressivement lextension
  du genou associée à la flexion dorsale du pied
• les techniques
• - lutte contre les adhérences
  cicatricielles et les plans de glissement
  péri-tendineux massage, pression glissée
  superficielle, mobilisation du tendon et annexe
• - récupération de la flexion dorsale de
  la tibio-tarsienne, contracter relâcher,
  balnéothérapie, mobilisation passive,
  spécifique, globale des articulations du pied,
  genou fléchi
• - mise en tension mécanique progressive du
  tendon à partir des techniques de renforcement
  musculaire et début de pliométrie ( mise en
  étirement du tendon excentrique suivi dun
  travail concentrique)
• - technique de reprise dappui progressive

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• Phase post-opératoire gt J75
• principes
• - marche avec des talons surélevés et début de
  marche sur la pointe des pieds à J90
• - ne pas effectuer de contraction maximale
  volontaire en position détirement du tendon
  avant J90
• - insister sur la flexion dorsale de la
  tibio-tarsienne, genou tendu
• - travail postural
• - travail proprioceptif
• - entraînement pliométrique
• - reprise du footing à partir de J90 et du
  sport à M6

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PROTOCOLE DE REEDUCATION APRES TRAITEMENT
ORTHOPEDIQUE

• principes généraux
• - immobilisation plâtrée 4 à 6 semaines en
  équin de gravité, appui interdit
• - puis 4 à 6 semaines pied à angle droit, appui
  progressif autorisé
• à lablation du plâtre
• - port de talonnette pendant 4 semaines, avec
  une hauteur que diminue progressivement
• - risque majeur de rupture itérative dans les 2
  mois suivants
• - pas de marche sur la pointe des pieds avant 6
  mois
• - les inconvénients sont souvent un allongement
  du tendon dAchille, responsable de la flexion
  dorsale de la tibio-tarsienne et dune
  amyotrophie du mollet
• Phase 1 J0 à J60 phase dimmobilisation
  plâtrée
• idem précédent

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• Phase 2 J60 à J90 phase post-opératoire
• - phase critique de la rééducation (rupture
  itérative est à son maximum)
• - interdit au début montée sur la pointe des
  pieds, marche pied nu
• - grande prudence à la montée et descente
  descaliers
• - mécanisation progressive du tendon à partir
  de techniques de renforcement en décharge
  (analytique, global)
• - pas de déficit de la flexion dorsale
• Phase 3 gt J90 phase de récupération
  fonctionnelle
• - récupération musculaire
• - défaut de propulsion de la marche et à la
  course
• - reprise du sport au 10ème mois