Freins et obstacles

1

• Freins et obstacles
• à linitiation dun traitement antalgique
• de palier 3 en médecine générale.
• Que pensent les médecins de leurs patients ?
• M. Arnould. F. Raineri
• Les auteurs de cette étude déclarent ne pas avoir
  de conflit dintérêt
• Société Française de Médecine Générale

2
Contexte

• De nombreuses publications soutiennent que la
  douleur est insuffisamment prise en charge par
  les différentes disciplines médicales.
• En médecine générale, 40  des consultations
  relevées par lObservatoire de la Médecine
  Générale comportent une plainte douloureuse

3
Objectifs

• La SFMG a interrogé les médecins généralistes sur
  les freins et obstacles éventuellement rencontrés
  dans linitiation dune prescription
  dantalgiques de palier 3, en rapport avec les
  patients et leur entourage.

4
Matériel et méthodes

• Questionnaire en ligne, construit après revue de
  la littérature
• 1112 généralistes se sont connectés
• 609 personnes ont répondu à tout ou partie
• 496 questionnaires entièrement remplis
• 71 dhommes 28 de femmes
• Age moyen 49,5 ans
• 82 installés 18 remplaçants

5
Matériel et méthodes (2)

• Pour les patients et leur entourage, les freins
  et obstacles éventuels à linitiation dun
  traitement antalgique de palier 3 sont liés
• A des raisons médico-légales 
• Risque de problème avec le pharmacien, la police
• Risque de détournement de la prescription,
  gestion de la pharmacie familiale et risque de
  mésusage
• Aux représentations socioculturelles des patients
• Patient drogué, devenu dépendant, ne pouvant plus
  revenir en arrière, devenu tolérant, obligé
  daugmenter les doses
• Gravité de la maladie (cancer), irréversibilité,
  incurabilité
• Fin de vie, soins palliatifs, mort proche
   mort fine 
• Dernier recours antalgique  si ça ne marche pas,
  que restera t il ?
• La douleur est un mal inévitable, nécessaire
  voire rédempteur

6
Matériel et méthodes (3)

• Pour les patients et leur entourage, les freins
  et obstacles éventuels à linitiation dun
  traitement antalgique de palier 3 sont liés
• Aux effets secondaires des antalgiques de palier
  3
• Somnolence/obnubilation
• Dépression respiratoire
• Nausées/vomissements
• Constipation
• Risque de tolérance et obligation daugmenter les
  doses
• Risque daddiction et difficulté darrêt
• Dépression respiratoire
• A la gestion de la consultation
• Désir de ne pas mettre son médecin en difficulté
• Difficulté de faire comprendre au médecin ce que
  lon ressent
• Capacité à comprendre le langage utilisé par le
  médecin

7
Résultats (1)

• 48 des répondants ont bénéficié dune formation
  à la prise en charge de la douleur (DU, FMC,
  autre)
• 12 des répondants ont une activité spécifique de
  prise en charge de la douleur (réseau, soins
  palliatifs)
• 44 des participants ont initié un traitement
  opioïde dans les 15 jours ayant précédé lenquête

8
Résultats (2)

• 74 des médecins estiment que les effets
  secondaires des médicaments sont aux yeux des
  patients un frein ou un obstacle à la
  prescription des opiacés

9
Résultats (3)

• 70 des médecins estiment que les représentations
  socio-culturelles des patients sont pour ces
  derniers un frein ou un obstacle à la
  prescription des opiacés

10
Résultats (4)

• Seuls 28 des médecins estiment que, la gestion
  de la consultation constitue, pour leurs
  patients, un frein ou un obstacle à la
  prescription des opiacés

11
Résultats (5)

• Pour 15 des médecins seulement, les raisons
  médicolégales sont pour les patients un frein ou
  un obstacle à la prescription des opiacés

12
Conclusions (1)

• Pour la plupart des médecins , les principaux
  freins ressentis par les patients sont
• la crainte des effets secondaires des produits (
  somnolence nausée)
• les représentations socioculturelles des opiacés
  (associés à lidée de mort proche ou de
  dépendance).
• Les difficultés de communication ne sont en jeu,
  chez les patients, que pour 28 des médecins.
• Les craintes médico-légales sont marginales (15
  des médecins)

13
Conclusions (2)

• Les médecins estiment que les effets adverses des
  antalgiques de palier 3 seront un frein pour eux
  (69) comme pour leurs patients (74)
• 2 médecins sur 10 estiment que leurs
  représentations socio-culturelles sont un frein
  ou un obstacle à la prescription des opioïdes,
  mais 7 médecins sur 10 pensent que celles de
  leurs patients sont un frein !
• Le risque médico-légal est perçu comme accessoire
  par une grande majorité des médecins, pour eux
  mêmes comme pour leurs patients

14
La SFMG remercie

• Tous les MG et les patientsparticipant
  anonymement à lOMG en fournissant leurs données
  de prise en charge

15
Merci de votre attention
m.arnould_at_sfmg.org
SFMG http//www.sfmg.org OMG http//omg.sfmg.org