PICIORUL DIABETIC

1
PICIORUL DIABETIC

• Principalele modificari determinate de
• neuropatie
• arteriopatie

2
Arteriopatie

• Simptome
• Claudicatie intermitenta
• Durere de repaus
• Durere spontana, brusc instalata
• Semne
• Absenta pulsului
• Paloare la ridicarea membrului inferior
• Roseata la trecerea in ortostatism
• Cianoza
• Modificari trofice

• Evaluare
• Echo-Dopler
• Angiografie
• Management
• Medicatie
• Exercitii fizice
• Trimitere la specialist

3
Neuropatia diabetica

• Simptome
• Arsuri
• Dureri
• Parestezii
• Semne
• Piele atrofica
• Calus
• Unghii distrofice
• Deformari osoase
• Slabiciune musculara
• Reducerea/absenta sensibilitatii
• Absenta reflexelor

• Evaluare
• Monofilament
• Vibratii
• Reflexe
• Management
• Controlul durerii
• Trimitere specialist

4
Date epidemiologice

• 25 dintre bolnavii cu DZ internati sunt
  spitalizati pentru complicatii la nivelul
  piciorului.
• 50-70 dintre amputatiile netraumatice sunt la
  pacientii cu DZ.
• Neuropatia diabetica este a doua cauza, pe plan
  mondial, de durere neuropata, dupa lumbago.

5
La inspectie

• Cauta orice modificare osoasa cunoscand
  principalele modificari de la nivelul piciorului.

DiabeticFoot UlcersPrevention, Diagnostic and
Clasification (14).Locatiile frecvente ale
ulceratiilor la nivelul piciorului
6
Aspecte ale piciorului diabetic

• Deformarile osoase predispun anumite zone la
  ulceratii

Figure 3. Structural deformity. When combined
with sensory neuropathy, a structural foot
deformity may predispose the diabetic patient to
ulceration, infection and subsequent amputation.
Figure 4. Neuropathic ulceration of the foot in a
diabetic patient.
7
(No Transcript)
8
(No Transcript)
9
(No Transcript)
10
(No Transcript)
11
(No Transcript)
12
(No Transcript)
13
(No Transcript)
14
(No Transcript)
15
Examinare picior

• Examen vascular periferic
• palpare puls arterial
• examinare circulatie venoasa
• culoare tegumente
• T tegumente

• Examen neurologic
• Testare sensibilitate
  
  
• - tactila
• - termica
• - dureroasa
• ROT

Diabetic foot disorders American College of
Foot and Ankle Surgeons  
16
Zonele de testare a sensibilitatii

• Testarea sensibilitatii cu monofilament - la
  presiune

 
DiabeticFoot UlcersPrevention, Diagnostic and
Clasification
17
Alte teste de sensibilitate

• intepare

18
Sensibilitatea tactila

• Cu fire de bumbac
• sau cu vata

19
Perceptia vibratiilor

• Cu diapazon

20
Preventia piciorului diabetic

• Educatia pacientului pentru ingrijirea
  piciorului
• Examinarea piciorului zilnic
• Ingrijirea pielii si unghiilor.
• Incaltaminte adecvata
• Identificarea deformarilor osoase
• Renuntarea la fumat
• Evalueaza/imbunatateste controlul
• Glicemiei
• TA
• Factorilor de risc cardiovasculari

21
Important de retinut in managementul bolii

• Claudicatia inermitenta din angiopatie poate
  lipsi sau poate fi estompata datorita
  neuropatiei.
• Paradoxal la inceputul tratamentului
  hipoglicemiant durerile se pot intensifica.

22
RECOMANDARI

• R. Inspectia piciorului se recomanda la fiecare
  vizita iar examinarea completa anual.
• R. Testarea sensibilitatii periferice la bolnavul
  cu diabet se face anual.
• R. Se recomanda un controlul agresiv al glicemiei
  pentru a reduce riscul aparitiei piciorului
  diabetic.
• R. Pacientul trebuie invatat sa-si examineze
  piciorul si sa-l ingrijeasca.
• R. Trimite la chirurg, ortoped, dermatolog la
  aparitia unei rani, infectii, onicomicoze.