Actualit

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LALIMENTATION ENTERALE
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• Il existe 2 méthodes
• d'assistance
  nutritionnelle
• - Alimentation parentérale
• - Alimentation entérale
• Ne pas confondre
• Alimentation parentérale circuit veineux
• Alimentation entérale tube digestif

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Définition Technique d'assistance
nutritionnelle qui consiste à administrer un
liquide nutritif , adapté aux besoins du
patient, par l'intermédiaire d'une sonde
placée dans le tube digestif.
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Objectif Maintenir ou Restaurer létat
nutritionnel du patient, quand lalimentation
orale est insuffisante ou inadaptée
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• Lalimentation entérale peut être
• soit provisoire
• - soit définitive
• - soit exclusive
• soit en complément d'une alimentation
• orale ou parentérale

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I Comment évaluer la dénutrition

• 1 Critères cliniques
• Poids du patient
• Le plus simple est lévaluation du rapport
• poids actuel (PA) / poids habituel (PH)
• Amaigrissement x 100

PH - PA
PH
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La dénutrition est définie par un amaigrissement
de 2 kg ou 5 en 1 mois ou 4 kg ou 10
en 6 mois
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• Indice de masse corporelle (IMC)
• IMC poids / taille2 (adulte)
• normale 18,5 ? IMC ? 25
• dénutrition moyenne IMC ? 18,5
• dénutrition sévère IMC ? 17 (sujet ? 70 ans)
• dénutrition sévère IMC ? 20 (sujet ? 70 ans)

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2 Critères biologiques

• Protéines nutritionnelles
• Albumine
• Préalbumine (transthyrétine)
• Transferrine
• Retinol binding Protein

• Valeurs plasmatiques
• normales (g/l)
• 40-44
• 0,28-0,34
• 2,5-3,1
• 0,05-0,07

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• Marqueur pronostic global de dénutrition
• 1- Pas de dénutrition
• - Albuminémie ? 32 g/l
• - Préalbuminémie ? 140
  mg/l
• 2- Dénutrition modérée
• - Albuminémie ? 30 g/l
• - Préalbuminémie ? 110
  mg/l
• 3- Dénutrition sévère
• - Albuminémie ? 20 g/l chez
  sujet ? 70ans
• 
  ? 25 g/l chez sujet ? 70ans
• - Préalbuminémie ? 50
  mg/l

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II Comment évaluer en pratique
les besoins nutritionnels

• 1 Besoins énergétiques (BE)
• BE DEB x facteur pathologie
• DEB Dépense énergétique de base
• calculée
• selon léquation Harris et Benedict estimée à
• Homme 30 kcal/kg/j
• Femme 25 kcal/kg/j

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Facteurs de correction Facteurs dépendant
de lactivité physique et
de la pathologie du
patient

• Activité
• Alité
• Non alité
• Pathologie
• Fièvre (parc ? 37)
• Chirurgie mineure
• Traumatisme
• Sepsis
• SIDA
• Brûlure

• Facteurs de correction
• 1,0
• 1,2
• Facteurs de correction
• 1,1
• 1,2
• 1,35
• 1,6
• 1,6
• 2

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2 Besoins azotés Acides AminésBesoins azotés

• Pré-opératoire
• 0,15 à 0,2 g dN/kg/j
• Chez
• Non dénutri
• 0,25 g dN/kg/j

• Post-opératoire
• 0,25 à 0,3 g dN/kg/j
• lagressé
• Dénutri
• Max 0,35 g dN/kg/j

Besoin protidique N x 6,25 Agression toute
pathologie associant un hypercatabolisme
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• 3 Besoins Hydriques
• 25 à 35 ml/kg/j chez adulte
• 4 Besoins en oligo-éléments et vitamines
• Une supplémentation adaptée permettra de
• - prévenir les carences
• - optimiser de nombreuses fonctions
  physiologiques

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III Modalités pratiques de la mise en route de
la nutrition entérale 1 Voies dabord soit
naso ou oro-gastrique soit naso ou
oro-duodénale soit naso ou oro-jéjunale gt
pose en hospitalisation, acte infirmier
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soit sonde de gastrostomie soit sonde de
jéjunostomie percutanée ou chirurgicale si
durée prévisible gt 30 jours gt pose au bloc
opératoire, acte chirurgical
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• 2 Modalité dadministration des substrats
• 1/ Les substrats peuvent être administrés
• Par gravité simple
• système simple et économique ,
• débit approximatif réglé par une molette
  
• gt 25 gouttes / 15 secondes 200ml/h

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• Par gravité associée à un régulateur de débit
  ou nutripompe
• Débit régulier certaines pompes sont portables
• et permettent au patient une autonomie plus
• importante

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• 2/ Le rythme de passage du mélange peut être
• Continu sur le nycthémère
• essentiellement à la mise en route de
  lalimentation
• Discontinu
• améliore le confort du patient ambulatoire mais
  attention au débit
• (risque de régurgitation ou de diarrhées)
• Efficacité nutrionnelle identique

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• 3/ La progression calorique
• Règle ? progressive des apports
• Plus la dénutrition est sévère et ancienne
• Plus il faut être vigilant et progressif dans
• les apports énergétiques
• Par paliers de 500 kcalories
• Pour obtenir un apport global de 2000 kcalories
  on peut ? jusqu'à 3000 voire 4000 kcalories en
  cas de fort catabolisme

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• 4/ le débit du mélange sera
• En début de réalimentation
• - Débit de 50 à 60 ml/h
• Puis ensuite
• ? progressive par paliers de 50 ml/h
• pour atteindre un débit moyen de 120 à 150 ml/h
  jusquà 200 ml/h
• (avec un débit maximal de 250 voire 300 ml/h)

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Ces chiffres restent à adapter en fonction de
chaque patient Le temps de passage d'un flacon de
500 ml est de 2 à 4 h Le besoin minimum en
vitamines et minéraux est couvert à partir dun
apport énergétique de 1500 kcalories Tous les
mélanges sont dépourvus de lactose et gluten
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• 5/ Surveillance au quotidien
• Vérifier la fixation de la sonde 1/j
• Rincer la sonde du patient plusieurs fois /j
  avec de leau
• - Changer la tubulure toutes les 24 h

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• 6/ La conservation
• A température ambiante dans un endroit propre
• et sec , à labri de la lumière jusqu'à emploi
  
• du produit
• - Utilisation du produit dès la mis en place de
• la tubulure
• - Une fois ouvert, utilisation dans les 24 h
• Date de péremption de ces mélanges stériles
• très longue (6 à 12 mois)

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IV Indications et contre indications

• Lalimentation entérale est débutée sur
  prescription
• médicale
• 1 Indications
• - Il existe une dénutrition
• Le tube digestif est fonctionnel
• Il nexiste pas de contre indication
• Quand lalimentation orale est impossible
• Coma, troubles de la déglutition, affections de
  la
• sphère ORL, stomatologie, maladies neurologiques

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Quand lalimentation orale est insuffisante
dénutrition, anorexie mentale
hyper-catabolisme, grand brûlé déficit
dabsorption (grêle court) maladies
inflammatoires de lintestin
(maladie de crohn) SIDA, fin de vie
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• 2 Contre indications
• Existence dune sténose ou dune occlusion
• en aval du segment où sera apportée la
  nutrition
• Refus du patient
• Hémorragie digestive évolutive
• Diarrhée sévère préexistante à la mise en route
• de lalimentation entérale

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V Composition des mélanges nutritifs
Les mélanges sont liquides, stériles et présentés
en poche de 500ml et 1 litre Composition des
mélanges Protides 15 à 20 Lipides 30 à 35
(avec acides gras essentiels)
avec TCM en cas de malabsorption Glucides 50 à
55 Parfois ajout de fibres gt régularisation du
transit Osmolarité 330mosm/l maximum
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I LES MELANGES POLYMERIQUES

• intrégralité de la fonction digestive
• avec des concentrations caloriques
  différentes

1 ) Les mélanges classiques A) ISOCALORIQUE (1
cal/ml) et protides 15 à 20 Sondalis iso,
Sondalis fibres Isosource standart, Isosource
fibres Nutrison standart, Nutrison
multifibres Realdiet standart, Realdiet
fibres, Fresubin original, Fresubin original
fibres

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B-1) Les mélanges concentrés 1,33 à 1,5
kcal/ml et hyperprotidiques à 20 Rénutyl,
Sondalis HP, Sondalis HP fibres Mégaréal,
Mégaréal fibres Nutrison protein plus, Nutrison
protein plus multi fibres Réaldiet HP/HC,
Réaldiet HP fibres Fresubin HP energy, Fresubin
HP fibres
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B-2) Les mélanges concentrés 1,33 à 1,5
kcal/ml et hyperénergétiques SONDALIS 1,5,
SONDALIS 1,5 FIBRES NUTRISON ENERGY,NUTRISON
ENERGY MULTIFIBRES FRESUBIN ENERGY, FRESUBIN
ENERGY FIBRES REALDIET HC
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C ) Les mélanges peu concentrés
(0,75 cal/ml) SONDALIS 0,75 PLUS NUTRISON LOW
ENERGY NUTRISON LOW ENERGYMULTIFIBRE FRESUBIN
1200 COMPLETE
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• D ) Les mélanges très peu concentrés
• (0,5 cal/ml)
• ISOSOURCE LIGHT
• NUTRISON PRE
• Intérêt en début de réalimentation pour
  hydrater les patients

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E ) Les mélanges riches en fibres Sondalis
fibres,Sondalis HP fibres Isosource fibres
Mégareal fibres, Réal diet HP fibres Nutrison
multifibres, Nutrison protein plus
multifibres Fresubin original fibres
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• Les mélanges nutritifs spécifiques
• pour insuffisant respiratoire
• Respalis boite métal de 375 ml
• Caractéristiques 
• - hyperprotidique 18
• - hyperlipidique 55

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• Les mélanges pour trouble
• de la glycorégulation
• Sondalis G
• Novasource diabet
• Caractéristiques 
• - mélange enrichi en fibres solubles
• - composition particulière en glucides

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3) Les mélanges dimmuno-nutrition Stresson,
Stresson fibres Crucial Impact
BUT  limiter la réaction
inflammatoire et relancer la
fonction immunitaire enrichi en
anti oxydants (vit C, E, provit A)
enrichi en w 3 et w 6 enrichi en acides
aminés spécifiques (arginine, taurine, glutamine)
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• UTILISATION  en cas d'agressions sévères
• Chirurgie lourde
• Polytraumatisés
• Traumatismes crâniens
• - Grands brûlés

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II Les mélanges semi-élémentaires

• Protides partiellement hydrolysés
• Di ou Tri peptides
• Acides Aminés
• Lipides
• Acides gras essentiels
• Triglycérides à chaîne moyenne
• Glucides
• Dextrine maltose

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INDICATIONS  Fonction digestive
altérée Résection intestinale (grêle
court) Maladie inflammatoire (Crohn, grêle
radique) Déficit pancréatique
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PRINCIPAUX MELANGES Peptamen, Peptamen
HN Novasource peptide Peptisorb
Survimed OPD
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Conclusion La nutrition entérale peut se
poursuivre à domicile, facilement et permettre
la réinsertion du patient dans son
environnement habituel la diminution des coûts
dhospitalisation
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• LES FIBRES
• Résidus fibreux des aliments végétaux, non
  digérés par
• les enzymes digestives chez lHomme
• lignine, cellulose, hémicellulose, pectine
• rétention de leau
• ? poids des selles
• ? transit intestinal
• séquestration des acides biliaires et du
  cholestérol
• ? absorption du cholestérol
• ralentissement de labsorption des glucides

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• BESOINS
• de l ORGANISME
• ENERGETIQUES
• PLASTIQUES et FONCTIONNELS

• APPORTS ALIMENTAIRES
• GLUCIDES
• LIPIDES
• PROTIDES
• SELS MINERAUX
• et oligoéléments
• FIBRES
• VITAMINES
• EAU

SUCRE AMIDON
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(No Transcript)