Sin t

1
CONTROVERSIAS EN OTITIS MEDIA AGUDA
ORL
2
Otitis media Clasificación

• Otitis media aguda
• OMA esporádica
• OMA persistente recaída en los 7 días siguientes
  a la finalización del antibiótico
• OMA recurrente 3 episodios en 6 m ó 4 en 12 m
• Otitis media con exudado (OME) u otitis media
  serosa
• OME subaguda duración exudado lt 3 meses
• OME crónica duración exudado gt 3 meses

Del Castillo. An Esp Pediatr 2002
3
Tímpano normal

4
Otitis media aguda

5
Otitis media con exudado

6
OMA Vs OME (otitis media con exudado)Característi
cas clínicas
Faden et al. Pediatr Infect Dis J 1998 17
1105-13
7
OMA Vs OME (otitis media con exudado)Característi
cas del tímpano
Faden et al. Pediatr Infect Dis J 1998 17
1105-13
8
OMA Vs OME (otitis media con exudado)Estacionalid
ad

• Otitis media aguda
• Invierno
• Otitis media serosa
• Otoño
• Primavera

Faden et al. Pediatr Infect Dis J 1998 17
1105-13
9
OMA Vs OME (otitis media con exudado)en el
primer año de vida (2-12 meses)

• ?1 episodio de OM de cualquier tipo 87
• ?1 episodio de OMA 52
• De 192 primeros episodios de OM 22 OMA 78 OME
• De 228 episodios de OMA, 47 de los niños
  presentaban OME en la visita previa.
• Conclusion OME se desarrolla con frecuencia
  durante el primer año de vida. Presenta una
  prevalencia alta y con frecuencia anuncia el
  desarrollo de episodios de OMA

Paradise et al. Pediatr Res 199333121A.
10
TECNICAS DIAGNÓSTICAS

• Otoscopio
• Otoscopio neumático
• Otomicroscopio
• Endoscopio
• Impedanciometría?
• Audiometría

11
TECNICAS DIAGNÓSTICASDificultad de la otoscopia
Porcentaje de certeza en el diagnóstico de OMA
un grupo de pediatras de 9 países
Froom et al. BMJ 1990 300 582-86
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COMPLICACIONES DE LA OMA

• Intratemporales
• Mastoiditis aguda
• Pérdida de audición
• Parálisis facial
• Perforación residual
• Colesteatoma
• Daño osicular

13
COMPLICACIONES DE LA OMA

• Intracraneales
• Meningitis
• Encefalitis
• Absceso epidural

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TRATAMIENTO MÉDICO DE LA OMAAntibióticos

• SI SE TRATA ...
• Antibióticos de primera linea
• Amoxicilina ácido clavulánico a dosis altas (80
  mg/Kg/día) en tres dosis, 5-10 días
• Cefuroxima axetil
• Ceftriaxona im 3 dosis (50 mg/Kg/día en 1 dosis)

Dowell et al. Pediatr Infect Dis J 1999 18 1-9
15
TRATAMIENTO DE LA OMAAnalgésicos

• Paracetamol
• 60 mg/Kg/día (oral o rectal) en 4-6 dosis
• Ibuprofeno
• 20-30 mg/Kg/día (oral) en 3-4 dosis

16
TRATAMIENTO DE LA OMADescongestionantes y
antihistamínicos

• No evidencia de que sean superiores a placebo
• Su uso indiscriminado debe evitarse

Bluestone et al. Pediatr Infect Dis J 1988 7 239
17
Cuando se debe referir el niño al otorrino?

• Diagnóstico ambiguo
• Sospecha de complicaciones
• Ausencia de mejoría tras 3-4 días de tratamiento
• Persistencia de otorrea a pesar de tratamiento
  antibiótico gt de 5-7 días

18
Cuando se debe referir el niño para valoración
por ORL?

• Persistencia de perforación gt 6 sem
• Pérdida de audición gt 2 meses
• OMA recurrente

Perforación timpánica
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Indicaciones de timpanocentesis/miringotomía

• Complicaciones supurativas
• Persistencia de dolor intenso
• Respuesta insatisfactoria del tratamiento
  antibiótico (72 h) --gt fines diagnósticos y
  terapéuticos
• OMA en neonatos (etiología no habitual)
• OMA en inmunodeprimidos

20
Tubos de ventilaciónFunciones

• Aireación del oído medio
• Igualación de la presión del oído medio con la
  atmosférica
• Proporciona vía de drenaje del oído medio

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Tubos de ventilaciónIndicaciones

• Prevención de episodios recurrentes de OMA
  (valorar nº de episodios, edad del niño,
  inmunodepresión )
• OMA refractaria a tratamiento antibiótico
• Tratamiento de pérdida de audición
• Presencia de membrana timpánica muy deprimida,
  con bolsas de retracción-atelectasia --gt evitar
  de colesteatoma

Morris. Otolaryngol Clin North Am 1999 32
385-90 Derkay et al. Otolaryngol Head Neck Surg
2000 122 313-18
22
Y debe hacerse adenoidectomia ?

• Valorar según edad
• lt 3 años generalmente no
• 3-7 años generalmente si
• gt 7 años no salvo gran hipertrofia

23
Prevención de la OMA

• Lactancia materna (Duncan et al. Pediatrics 1993)
• Limitar uso de chupetes (Nimela. Pediatrics 1995)
• Vacunación antigripal (? incidencia hasta un 40
  en periodo epidémico) (Russell. Drugs 2002)
• Vacunación antineumocócica (reduce un 6 la
  incidencia total de OMA) (Eskola et al. N Engl J
  Med 2001 344 403-9)

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Profilaxis antibiótica

• ? riesgo de selección de resistencias
• Casos muy seleccionados
• Niños en los que se valora la implantación de
  tubos de ventilación
• Retracciones timpánicas
• Episodios de OMA con otorrea frecuente
• Amoxicilina 20-40 mg/Kg/día

25
(No Transcript)