ANALISIS CLINICOS I: ETAPA PRE-ANALITICA

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ANALISIS CLINICOS I ETAPA PRE-ANALITICA
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Objetivos Generales

• Incorporar conceptos específicos en relación a
  atención del paciente en la recepción del
  Laboratorio, en los turnos otorgados y sus
  condiciones particulares en relación a las
  instrucciones presentadas a los pacientes.
• Comprender las acciones necesarias a implementar
  para la toma de los diferentes materiales
  biológicos, incluyendo la extracción venosa en
  pacientes adultos y pediátricos.
• Establecer los lineamientos para la correcta
  identificación de los pacientes y de las
  diferentes muestras biológicas que ingresan en
  esta etapa.
• Adquirir los conocimientos críticos que pueden
  inducir a errores en los diferentes procesos de
  esta Etapa Pre-Analítica a fin de prevenirlos
  garantizando la calidad de la muestra obtenida.

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Contenidos TemáticosUnidad temática 1
Recepción del paciente

• Solicitud de turnos
• Recepción de pacientes
• Preparación de pacientes
• Instructivo de diferentes test biológicos
• Identificación de pacientes
• Código de barras, otras modalidades
• Recepción de muestras de derivación

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Unidad temática 2 Extracción de Materiales
Biológicos

• Toma de materiales biológicos
• Obtención de muestras por punción venosa y
  capilar
• Prevención de errores
• Toma de materiales biológicos microbiológicos
• Condiciones de transporte
• Obtención de muestras en pediatría
• Prevención de errores
• Condiciones óptimas de conservación de muestras
  biológicas

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Unidad temática 3 Administración

• Sistemas de Gestión de Calidad específicos de
  esta Etapa Pre-Analítica
• Mejora continua
• Estándares internacionales
• Registros
• Separación de muestras
• Normas de transporte de materiales biológicos

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Acciones de un Servicio de Salud.
Paciente
ACTO CLINICO. Extracción sanguínea/ Toma y
recepción de muestras.
Etapa Pre-Analítica.
NORMAS UNE-ISO 151892007
Entrega de informes
MUESTRA
Etapa Post-Analítica Listado de
resultados. Elaboración de informes. Evaluación
de medidas de concentración.
Etapa Analítica Química, Hematología, Bacteriologí
a, Orinas, etc.
RESULTADOS
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Unidad temática 1 Recepción del paciente

• La ETAPA PREANALÍTICA, abarca desde el
  momento de la petición de la muestra hasta que el
  técnico del laboratorio la recoge para iniciar el
  análisis.
• Desde el momento en que alguien decide que es
  necesario analizar una sustancia hasta que el
  técnico recibe la muestra para iniciar el
  análisis, se desarrolla un proceso administrativo
  sencillo - aún no analítico - pero que debe
  llevarse a cabo con rigor para evitar que se
  produzcan errores administrativos. Estos errores
  son más difíciles de identificar que los
  analíticos, ya que quedan fuera de los métodos
  clásicos de vigilancia de la calidad en el
  laboratorio.
• .

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Unidad temática 1 Recepción del paciente
Solicitud de turnos (1)

• El turno puede ser solicitado en forma personal o
  telefónicamente. Siempre es mejor que sea de la
  primer forma, ya que los representantes del área
  de recepción podrán explicarle mejor al paciente
  todas las consideraciones necesarias para poder
  realizarse los estudios que especifica el médico.
  
• Cuando el paciente se acerca al laboratorio para
  solicitar su turno, se le entregará en forma
  detallada la fecha, el lugar y la hora en que
  debe presentarse. Al mismo tiempo, se adosa un
  instructivo específico, de acuerdo a lo detallado
  en la orden médica que posee el paciente.
• Es muy importante explicarle al paciente lo que
  debe realizar previamente a la extracción
• Ayuno Ejemplo triglicéridos, lípidos totales.
• Medidas higiénicas Ejemplo extracciones
  micológicas, flujos, etc.
• Modificación de su dieta Ejemplo curva de
  glucosa.

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Unidad temática 1 Recepción del paciente
Solicitud de turnos (2)

• Cuando el paciente solicite su turno,
  personal o telefónicamente (siendo deseable la
  primer manera), presentará una orden o pedido
  confeccionado por el médico o institución
  solicitante (en el caso de análisis
  pre-ocupacionales). El administrativo o personal
  del laboratorio deberá entregarle un turno
  (lugar, fecha, hora) para la toma o entrega de la
  muestra, indicando las instrucciones necesarias
  para la correcta toma de la misma. Si el acto es
  personal generalmente se entrega un papel donde
  se indica lo siguiente (dejando un duplicado o
  registro en el laboratorio)
• Datos del paciente.
• Lugar, fecha, hora.
• Análisis solicitados.
• Instrucciones.
• Si se hace telefónicamente ,se le indica y se
  le pide que tome nota del instructivo que
  requiera.

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Unidad temática 1 Recepción del paciente
Recepción del paciente

• PROCEDIMIENTOS PREVIOS El primer paso del
  procedimiento es la redacción de la petición de
  la muestra, un procedimiento meramente
  administrativo. Cuando se trata de análisis
  clínicos, la petición la redacta y la firma el
  médico. En la petición analítica aparecerán como
  mínimo los datos siguientes
• Identificación del paciente nombres y
  apellidos, edad y sexo, identificación de la
  entidad que pagará la factura (en el caso de
  laboratorios privados).
• Pruebas solicitadas elegidas en función de
  lo que se necesita averiguar. En el documento
  debe quedar claro qué se busca en la muestra. Si
  se añade el motivo (diagnóstico), facilitará la
  interpretación de los resultados por parte del
  analista.
• Identificación del solicitante si es un
  facultativo, nombres y apellidos, número de
  matrícula, servicio o centro solicitante. Si es
  un particular o una empresa, se especifica su
  identificación completa.

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Unidad temática 1 Recepción del paciente
Recepción del paciente

• ORDEN MEDICA
• La orden médica, entonces, es una petición de
  las determinaciones analíticas que se requieren,
  por parte del profesional solicitante. Es la
  acción por la cual se provee al laboratorio de la
  información necesaria para llevar a cabo su
  trabajo. De esta manera, la institución sabrá que
  análisis se le deben practicar al paciente en
  cuestión.

Nombres y Apellidos del paciente. DNI o Nro de
obra social (detallando a cual pertenece). Solicit
o Glucemia.
Urea. Creatinina.
Hemograma completo.
Coagulograma. Orina
Completa. Diagnóstico.
Firma del solicitante (con su sello
y matrícula).
Fecha.
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Unidad temática 1 Recepción del
pacientePreparación del paciente

• En el caso de los análisis clínicos siempre hay
  que preparar al paciente antes de tomar una
  muestra, en función del tipo de muestra y del
  análisis que se necesite. Por ejemplo, puede ser
  necesario que ayune las horas previas, o que
  tenga que modificar su dieta o su medicación
  durante algunos días, o seguir medidas higiénicas
  especiales, etc.
• En el momento de tomarle la muestra, el paciente
  se colocará en la posición más adecuada y cómoda,
  de manera que facilite la extracción. También, se
  deberá informarle el procedimiento al cual será
  sometido (ANAMNESIS).

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Unidad temática 1 Recepción del
pacientePreparación del paciente

• El paciente deberá recibir toda la información
  necesaria sobre el procedimiento al que será
  sometido, antes de realizarle la toma de las
  muestras biológicas (sangre, flujos, etc), ya
  sea, en el área de recepción como en los boxes de
  extracción.
• Normas UNE-ISO 151892007
• ANAMNESIS
• Una vez que el paciente llega al box de
  extracción, se le hará un interrogatorio con el
  objetivo de conocer sus antecedentes
• Enfermedades anteriores.
• Enfermedades dentro del grupo familiar.
• Intervenciones quirúrgicas.
• Medicación (si es que toma alguna).
• Es importante resaltar que este paso ayuda a
  evitar un posible error a la hora de analizar la
  muestra biológica.
• Por otro lado, la anamnesis nos servirá también,
  para corroborar si el paciente ha cumplido o no,
  con las indicaciones previas (instructivo) que se
  le dieron al momento de solicitar el turno.

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Unidad temática 1 Recepción del
pacienteRecepción del paciente

• AREA DE RECEPCION Y SALA DE ESPERA.
• (Normas UNE-ISO 151892007)
• Se debe señalizar claramente los lugares de
  circulación, baños y boxes de extracción. También
  se pondrán carteles explicativos para que el
  paciente sepa el procedimiento de atención en esa
  área.
• La sala de espera debe estar acondicionada lo más
  confortablemente posible. Debe tener buena
  iluminación, temperatura y humedad ambiental, y
  una excelente higiene.
• El paciente deberá esperar allí a ser atendido no
  más de 20 minutos. En el caso de las urgencias,
  el tiempo de espera máximo será de 10 minutos.

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Unidad temática 1 Recepción del paciente
Recepción del paciente

• INGRESO DE PACIENTES
• El ingreso puede ser mediante libros de actas,
  planillas o un sistema informático que tenga
  instalado el laboratorio (SIL). La identificación
  del paciente debe ser única e inequívoca. En el
  registro de ingreso se deberá detallar
• Identificación de la petición a la orden que
  entrega el paciente se le asigna un código de
  identificación (número de petición) que la
  identifica inequívocamente en el sistema.
• Tipo de petición ordinaria o urgente.
  Normalmente, el tipo de petición condiciona la
  logística de atención al paciente.
• Datos de filiación del paciente nombres,
  apellidos, DNI, número de historia clínica, obra
  social, etc.
• Datos clínicos y demográficos son necesarios
  para la correcta interpretación de los
  resultados, para llevar a cabo estudios
  complementarios, revisar la congruencia de los
  resultados, etc. Ejemplo fecha de nacimiento,
  sexo, diagnóstico y cualquier información en
  función de las pruebas solicitadas
• Datos administrativos de la solicitud de qué
  persona u organización procede la solicitud, a
  dónde se envía el informe y quién se hace cargo,
  administrativamente, de la petición.

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Unidad temática 1 Recepción del paciente
Recepción del paciente

• Pruebas o estudios solicitados se indica qué
  pruebas o grupos de pruebas se desea realizar y
  sobre qué espécimen. Ejemplo glucosa en suero,
  amilasa en orina. También es frecuente la
  petición por perfiles, por ejemplo "perfil
  cardíaco" o "perfil básico". En estos casos,
  existen acuerdos entre el laboratorio y los
  clínicos para definir estos perfiles y
  protocolos.
• La solicitud en papel (orden médica) que entrega
  el paciente a la hora de recepcionarse, resulta
  relativamente sencilla desde el punto de vista
  del clínico, pero necesita una transcripción de
  la información al SIL (sistema informático de
  laboratorio) produciéndose, en ocasiones, errores
  de transcripción. La petición electrónica
  permitiría al clínico realizar la solicitud desde
  su puesto de trabajo, mediante un acceso directo
  al SIL (si dispone de un cliente de la aplicación
  del laboratorio o el laboratorio tiene la opción
  de petición a través de la Web).
• Finalizado el ingreso del paciente al sistema, se
  le entregará al mismo un comprobante que
  necesitará para retirar los resultados de sus
  análisis, donde se detalla cada determinación que
  le solicitó el médico.

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Unidad temática 1 Recepción del paciente
Instructivo de diferentes test biológicos (1)

• Si se requiere preparación previa, ésta debe
  entregarse por escrito al paciente, con redacción
  clara y de fácil aplicación.
• Normas UNE-ISO 151892007
• Instrucciones generales para análisis de sangre
• Evitar el estrés antes y durante la toma de la
  muestra.
• No hacer ejercicios vigorosos 3 días antes de
  tomar la muestra.
• No ingerir bebidas, en especial alcohólicas,
  antes ni durante la toma de la muestra.
• Ayuno previo de 12 horas (8 horas mínimo).
• No fumar antes de la toma de la muestra.
• Los pacientes en reposo no deberán cambiar de
  postura al tomarles las muestras.
• Cuidados especiales (dependiendo de las pruebas
  solicitadas por el médico).

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Unidad temática 1 Recepción del paciente
Instructivo de diferentes test biológicos (2)

• Parasitológico de materia fecal donde se busca
  la presencia de parásitos o sus huevos.
• Exudado de fauces buscando la presencia de
  Streptococcus beta hemolítico del grupo A.
• Estudios micológicos se busca la presencia de
  hongos.
• Orina de 24 hs se utiliza para medir la
  cantidad de una o varias sustancias que se
  eliminan a través de la misma.
• Sangre oculta en materia fecal se buscan
  residuos sanguíneos provocados por, alergias o
  inflamación, infecciones gastrointestinales
  debido a bacterias, virus o parásitos, sangrado
  en el tracto gastrointestinal causado por
  úlceras, pólipos, etc.
• Urocultivo se utiliza para corroborar que haya
  una infecciòn urinaria.
• PSA es un antígeno que se asocia con el cáncer
  de próstata. Puede alterarse por una infección o
  traumatismo en la zona.
• Curva de tolerancia a la glucosa se analiza la
  capacidad del cuerpo en metabolizar la glucosa.
  Se detecta la diabetes mellitus o gestacional.
• Flujo vaginal / uretral. es utilizado para
  buscar microorganismos en la zona, que produzcan
  algún tipo de infección (vaginitis o enfermedades
  de transmisión sexual).