1. dia

1
Az AV-fisztulák gomblyuk-punkciós technikája
(buttonhole-technique)
Sebestyén Lajos
B. Braun Avitum Nephrologiai Hálózat, Budapest
2
AV fisztula punkciós technikák, a gomblyuk
technika alkalmazása.

• Sebestyén Lajos
• hálózati vezetoápoló
• B.BRAUN Avitum Hungary Zrt,

3

• A sima utak, melyeken kevés fáradtsággal
  messzire juthatunk, s azon javak, melyek után az
  emberek többsége leginkább vágyódik, legyen
  másoké. Ne-kem, ó Mindenható, adj rögös ösvényt,
  mely min-dig felfelé vezet, s melyen azon
  meggyozodéssel haladhatok, hogy eltévedni nem
  fogok sosem.
• Eötvös József, Gondolatok

4
Változó szúráspontok és gomblyuk punkció

• Random véletlenszeru technika
• Rope ladder kötélhágcsó, kötéllétra technika
• Buttonhole gomblyuk technika

5
Kötélhágcsó punkció
6
Miért szól bele.. ?

• Sokszor nehezményezzük, ha a beteg akarja
  megmondani, hova szúrjunk.
• De vajon joggal-e ?
• A betegnek a jó fisztula az életét jelenti!
• Mi (ápolók) viszont ezt tanultuk, ezért sokkal
  jobban tudjuk..
• De vajon mindig jó-e, amit eddig tanultunk ?

7

• Mi is a gomblyuk technika?

8
(No Transcript)
9
(No Transcript)
10

• References - Buttonhole Technique
• Ball, L.K., Treat, L., Riffle, V., Scherting, D.,
  and Swift, L. (2007). A multi-center
• perspective of the buttonhole technique in the
  pacific northwest. Nephrology Nursing
• Journal, 34(2)234-241.
• Ball, L.K. (2006). The buttonhole technique for
  arteriovenous fistula cannulation.
• Nephrology Nursing Journal, 33(3)299-305.
• Ball, L.K. (2005). Improving arteriovenous
  fistula cannulation skills. Nephrology Nursing
• Journal, 32(6)611-618.
• Harper, G. (1997). The buttonhole technique of
  fistula access a personal experience.
• Home Hemodialysis International, Vol. 1, 41-42.
• Kronung, G. (1984). Plastic deformation of cimino
  fistula by repeated puncture. Dialysis
• Transplantation, 1310, 635-638.
• Marticorena, R.M., Hunter, J., MacLeod, S.,
  Petershofer, E., Dacouris, N., Donnelly, S., et
  al
• (2006). The salvage of aneurismal fistulae
  utilizing a modified buttonhole cannulation
• technique and multiple cannulators. Hemodialysis
  International, 10193-200.
• Medisystems (2003) ButtonHole Needle Set Starter
  Kit and constant-site cannulation
• video. Call 1.800.369.MEDI.
• Northwest Renal Network. Using the buttonhole
  technique for your AV fistula. Retrieved
• from www.nwrenalnetwork.org/fist1st/ButtonholeBroc
  hureForPatients1.pdf.

11

• Lynda K. Ball
• Quality Improvement Director
• Northwest Renal Network
• Serving Alaska, Idaho, Montana,
• Oregon and Washington
• The buttonhole technique for cannulating AV
  fistulae
• NEPHROLOGY NURSING JOURNAL May-June 2006 Vol.
  33, No. 3

12
A gomblyuk technika lényege

• Egy olyan tunnel, pálya kialakítása amely pl. a
  fülbevaló viseléséhez kilyukasztott fül esetén
  jön létre
• Hegszövet képzodéssel alakul ki, jó sebkezelés
  esetén.
• A kialakult tunnelben nincsenek idegek, vagy más
  fájdalmat okozó szövetek a szúrás útjában.
• Vagyis mindig ugyanazon egy pontba és
  csatorná-ba szúrunk.
• Saját magát szúró betegnek a legalkalmasabb
  techn.
• Európában és Japánban több, mint 25 éve ismerik
  és alkalmazzák!
• DE(!!)

Lynda K Ball Buttonhole tecnique for cannulating
AV fistulae show- (Northwest Renal Networkt)
13
A gomblyuk punkció indításának lépései

• A punkciókat 17-s hegyes tuvel kell kezdeni
• Mindig ugyanazon pontot kell, ugyanazon irányban
  pungálni
• Mikor elérjük, hogy a hegyes tuvel mindig sikerül
  ugyanazon a csatornán kivitelezni a punkciót, a
  tunnel kész a tompa tuvel történo kanülálásra.
• 8-10 kanülációval, cukorbetegeknél 10-12
  kanülációval kialakítható a kezdeti tunnel.
• Áttérés a tompa ture.

Lynda K Ball Buttonhole tecnique for cannulating
AV fistulae show- (Northwest Renal Networkt)
13
14
(No Transcript)
15
A punkció ebben az esetben nem jelent
szövetsérülést, hanem inkább egy összefekvo falú
alagút, tágítással történo megnyitását!
Lynda K Ball Buttonhole tecnique for cannulating
AV fistulae show- (Northwest Renal Networkt)
16
Shigeki Toma at al A timesaving method to create
a fixed puncture route for thebuttonhole
technique (Nephrol Dial Transplant (2003) 18
21182121)
Segédeszköz a tunnel kialakításához
A tunnelt lezáró polikarbonát-tüske
17
Shigeki Toma at al A timesaving method to create
a fixed puncture route for thebuttonhole
technique (Nephrol Dial Transplant (2003) 18
21182121)
rajzszög-szeru polikarbonát tüske
borfelszín
fisztula lumene
18
Lynda K Bell Buttonhole tecnique for cannulating
AV fistulae -show- (Northwest Renal Networkt)
19
Doppler Ultrasound Tunnel
Lynda K Ball Buttonhole tecnique for cannulating
AV fistulae show- (Northwest Renal Networkt)
20
Kialakítás és a tompa tuvel szúrás technikái

• Különbözo módszerek
• A tunnelt néhány fos kis team alakítja ki,
  mindig a kis team szúr a tompa tuvel is
• A tunnelt kis team alakítja ki, minden novér
  szúr a tompa tuvel
• A tunnelt kis team alakítja ki, mindig a beteg
  szúr a tompa tuvel.

21
Jön a DE

• Nem kezdheto el a kialakítás már sokat pungált,
  leharcolt, túl eros, vastag-falú, érett
  fisztulánál.
• Legjobb eredménnyel az új fisztulák célirányos
  bejáratása kecsegtet.

22
A ridge is starting to develop. A hole is
starting to develop. This site is not yet ready
for a blunt needle.
Kezd kifejlodni a szúrpont Kezd kifejlodni a
szúrcsatorna Ez a felület és a kia- lakulóban
levo tun-nel még nem szúr-ható tompa tuvel
Gomblyuk punkció területe az ötödik
alkalom
Lynda K Ball Buttonhole tecnique for cannulating
AV fistulae -show- (Northwest Renal Networkt)
23
Lynda K Ball Buttonhole tecnique for cannulating
AV fistulae -show- (Northwest Renal Networkt)
24
A punkció elokészítésének lépései
A páciens mossa meg a fisztulás kezét, mielott a
kezeloszékbe ül.
Lynda K Ball Buttonhole tecnique for cannulating
AV fistulae -show- (Northwest Renal Networkt)
25
A fertotleníto szert a centrumtól kifelé irányuló
körözo mozdu-lattal hordjuk fel, (mechanikai
hatás), nincs szer mentes terü-let. Tilos
kívülrol befelé irányuló mozdulattal vissza térni
a centrum, a leendo punkciós pont fölé. (spray
alkalmazása!)
Lynda K Ball Buttonhole tecnique for cannulating
AV fistulae -show- (Northwest Renal Networkt)
26
Megfelelo módon távolítsuk el a
véralvadék/pörkszövet maradványt a punkciós
pontból
Lynda K Ball Buttonhole tecnique for cannulating
AV fistulae -show- (Northwest Renal Networkt)
27

• A maradék pörk eltávolítása és az ismételt
  fertotlenítés kiemelten fontos, mert a pörk alatt
  mikrobák lehetnek, ill. bizonyosan vannak is.
• Ezek a nem megfelelo procedúra (punkció,
  dezinficiálás) esetén törvényszeruen a véráramba
  kerülnek.
• Ezért javasolják prevencióként lokális
  antibak-teriális készítmény (Bactroban)
  alkalmazását.

28
a borfertotlenítést meg kell is-mételni, a
szabályos, bentrol kifelé irá-nyuló
mozdulatokkal, az alkalmazásban a gyártó
utasítása feltétlenül betartandó kintrol befelé
irányuló mozdu-lat tilos a használatban
Csak e procedúrákat követoen kész a fisztula, a
steril button-hole fisztula tuvel történo
punk-cióra
Lynda K Ball Buttonhole tecnique for cannulating
AV fistulae -show - (Northwest Renal Networkt)
29

• E lépések pontos betartása garancia az infekció
  elkerülé-sére
• A pörk eltávolításához alkalmazott tu, nem lehet
  a majdani punkciós tu,
• A szokványos punkció elott is be kellene
  tartani mindezt,
• Még egyszer hangsúlyozandó, hogy a teljesen
  hosszban pungált, kötoszövetesen megvastagodott,
  kialakult, érett fisztula fala és
  szövetszerkezete nem alkalmas már a gomblyuk
  technika kialakítására!

30
A gomblyuk technika lehetséges indikációi

• Várhatóan rövid, használható érszakasz
• A beteg punkciós fájdalomtól való félelme
• Ön-punkció igénye, lehetosége (self-care, home
  HD)
• Hosszú használhatóság igénye

31
Néhány közlemény és legfontosabb eredményeik

• A M Werhallen Cannulating in haemodialysis
  rope-ladder or buttonhoole technique Nephrol Dial
  Transplant (2007) 22 26012604 (Dianet Dialysis
  Centers, Netherlands)
• 33 home HD gomblyuk technikával dialízisbe vont
  beteg kevesebb
  fájdalom, jó tolerancia, kevés vérzés, infekció
  fokozott, csak néhány novér végzi..
• Shigeki Toma at al A timesaving method to create
  a fixed puncture route for thebuttonhole
  technique (Nephrol Dial Transplant (2003) 18
  21182121) University School of Medicine, Nagoya)
• Összesen 87 beteg, gomblyuk technikával 37 fo
  
• Kevesebb fájdalom, 1 infekció, kevesebb mint 5
  perc vérzés a tu eltávolítás után,
• Magda M. van Loon, Buttonhole needling of
  haemodialysis arteriovenous fistulae results in
  less complications and interventions compared to
  the rope-ladder technique. Nephrol Dial
  Transplant (2010) 25 225230 (University
  Hospital Maastricht, Nether-lands)
• Összesen 145 beteg 70 beteg kötéllétra, 75 beteg
  gomblyuk technikával
• kevesebb sikertelen szúrás, kevesebb
  hematóma, szignifikánsan kevesebb aneurizma és
  más, angioplasztikát igénylo szövodmény

32
Gomblyuk tapasztalatok

• Lényegesen csökkenti a véraláfutásos szövodmények
  lehetoségét, számát,
• A sikertelen punkciók számát,
• Kevesebb a punkció miatti fájdalomérzet,
• Van olyan beteg, aki több mint 20 éve alkalmazza
  ugyan-ezt a technikát, s az elso AV fisztulája
  van jelenleg is,
• Gyorsabb kanüláció,
• Nincs aneurizma képzodés,
• Kevesebb a tu melletti vérszivárgás,

Lynda K Ball Buttonhole tecnique for cannulating
AV fistulae -show- (Northwest Renal Networkt)
33
Összegzés

• Az új fisztula punkcióinak megkezdésekor érdemes
  a gomblyuk technikát bevezetni, a megfeleloen
  hosszú, vagy éppen a várható-an rövid, punkcióra
  alkalmas érszakasz esetén,
• Szervezésben gondot jelent, hogy egy ápoló
  végezze ugyanannál a betegnél a punkciókat, ezért
  az irodalomban a home-dialysis és self-care
  dialysis esetén ajánlják elsosorban, ahol a beteg
  általában ma-gát szúrja.
• Betegedukáció e technika alkalmazására képes
  betegeknél..
• Kialakult gomblyuk tunnel esetén is komoly
  tapasztalattal rendelkezo ápolók képesek (?) a
  tompa tuvel megfeleloen kivitelezni a punkciót a
  kezeléskor változó személyzet esetén,
• A szervezési gondok megoldása a gomblyuk
  technika alkalmazása a beteg hosszú távú, jó
  vérnyerését biztosítja, a leheto legkevesebb
  komplikáció és szövodmény mellett, illetve azok
  nélkül,

Válogatott esetekben hasznos alternatíva
34
(No Transcript)
35
KÖSZÖNÖM A MEGTISZTELO FIGYELMET