LA THERMOREGULATION

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LA THERMOREGULATION
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1. DEFINITION
C'est l'ensemble des processus qui vont
permettre à l'homme de maintenir sa température
interne dans des limites étroites quel que soit
son niveau métabolique ou la température du
milieu ambiant.
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H I B E R N A N T
ENDOTHERMES
ECTOTHERMES
Température centrale indépendante du
milieu ambiant Par production de chaleur
interne ? HOMEOTHERMES
Température centrale dépendante du
milieu Ambiant ? POIKILOTHERMES
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• L'homme est
• un homéotherme
• car il peut maintenir lui même sa température.

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2.LES CENTRES RÉGULATEURS

• La température du corps est régulée par un
  système dinformations qui parviennent aux
  centres cérébraux.
• La régulation de la température corporelle se
  fait par une zone du cerveau appelée hypothalamus
  et plus précisément par son noyau pré optique.
• Ce noyau pré optique va constamment régler notre
  température  cest en quelque sorte notre
  thermostat physiologique.

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CENTRE DE COMMANDE LHYPOTHALAMUS
Hémisphère cérébral
Mésencéphale (cerveau moyen)
Corps calleux
Septum pellucidum
Thalamus
Noyau rouge
Hypothalamus
Hypophyse (glande pituitaire)
Cervelet
Protubérance

Bulbe rachidien
Coupe longitudinale de lencéphale selon la ligne
moyenne entre les hémisphères cérébraux
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2 .1 Le centre de commande

• Lhypothalamus est un élément du système
  neurovégétatif constitué de cellules sensibles à
  la température.
• Les messages concernant la température corporelle
  cheminent par les voies sanguines, puis sont
  transmis à l'hypothalamus grâce aux neurones.
• C'est l'hypothalamus qui va coordonner
  l'ensemble des mécanismes visant à maintenir
  l'homéothermie.

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• Les autres zones de lhypothalamus contribuent
  également à régulariser
• la température assurant
• soit la production,
• soit la déperdition de chaleur.
• Il a également un rôle dans la régulation de la
  soif et dans la régulation de la faim.

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2.2 Les thermorécepteurs

• Les variations de température sont perçues par
  des
• récepteurs thermiques
• appelés thermorécepteurs.
• Ils sont périphériques et centraux.

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Les thermorécepteurs périphériques

• ? Ce sont des récepteurs
• cutanéo-muqueux.
• Certains sont sensibles
• aux températures hautes
• et dautres aux températures basses.
• Par un neurone afférent,
• les informations sont transmises
• de la peau à lhypothalamus.

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Les thermorécepteurs centraux

• ? Sont mal connus.
• Ils se situent dans certaines parties de
  labdomen et dans lhypothalamus
• La mise en jeux de ces récepteurs est activée par
  commande réflexe inter centrale.
• Ces thermorécepteurs enregistrent les
  variations de la température profonde et ambiante
  et ainsi permettent à lhypothalamus de régler,
• tel un thermostat, la température interne à
  37 (légères variations selon les individus).

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Rôle de lhypothalamus
Thermorécepteurs centraux (situés plus profond
dans partie antérieure de lhypothalamus)
Hypothalamus
Mécanismes réflexes de thermogenèse ou de
thermolyse
Influx afférents
Voies nerveuses ou hormonales
Peau
Thermorécepteurs
centraux (situés plus
profond et sensibles à TC sang)
Thermorécepteurs périphériques
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3. LES ECHANGES DE CHALEUR DE NOTRE ORGANISME

• La température nest pas la même à lintérieur
  du corps
• quen surface.
• La peau 28 à 32
• Les organes 37

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3.1 Des organes vers la peau 

• 3.1.1 La conduction par les tissus 
• Les échanges de chaleur vont se faire
  essentiellement par les tissus sous cutanés
  cependant les tissus adipeux ayant une
  conductibilité thermique faible
• le transfert ne se fera pas efficacement.

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3.1 Des organes vers la peau (suite)

• 3.1.2 La convection sanguine
• Cest en fait à ce niveau là que se feront les
  échanges thermiques de façon efficace.
• Le sang artériel provenant des organes
  centraux aura une température plus élevée quen
  périphérie, ainsi il réchauffera la peau.

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Température centrale et température de surface
Rôle du sang et de la circulation sanguine
Sang ? agent de transfert ou déchange de chaleur
entre lintérieur du corps et sa
surface.
Si température de la peau est élevée
Nécessité de Déperdition de Chaleur
Du sang chaud coule dans les capillaires de la
peau (vasodilatation pour éliminer excès
chaleur)
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Température centrale et température de surface
Si température de la peau est basse
La chaleur doit être conservée
Le sang évite en grande partie le réseau
capillaire sous cutanée (vasoconstriction)
Limitation des pertes de chaleur
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3.2 De la peau vers lextérieur

4 mécanismes
le rayonnement
la conduction
la convection
lévaporation
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3.2.1 Le rayonnement

• Il sagit dune perte de chaleur se faisant
  sous forme dun mécanisme physique appelé ondes
  infrarouges. Cette énergie thermique fait que
• tout objet plus chaud que les objets de son
  entourage cède de la chaleur à ces objets.

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3.2.2 La conduction

• Cest le transfert de chaleur
• entre objet qui sont directement en contact
  lun avec lautre.
• On peut se chauffer le bout du nez froid avec
  une main chaude qui était à labri dans un gant
  ou dans une poche.

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3.2.3 La convection

• Elle explique le phénomène physique qui
  consiste à faire monter lair chaud et à faire
  descendre lair froid.
• Il existe donc grâce à ce mécanisme un brassage
  continuel dair froid sur notre corps.
• Cette déperdition de chaleur correspond à 20
  de la déperdition totale.

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3.2.4 Lévaporation

• Elle consiste à donner de la chaleur à des
  molécules pour quelles puissent se mettre en
  mouvement et donc partir.
• Ce mécanisme se déroule à la surface de notre
  organisme au niveau de la peau. Ce processus de
  déperdition calorique se déclenche lorsque la
  température du corps sélève, amorçant la
  transpiration et permettant lévaporation dune
  quantité deau supplémentaire.

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Mécanismes déchange de chaleur
3) Convection (le courant dair du vent éloigne
lair chaud du corps)

• Rayonnement
• (transfert de chaleur du soleil au corps)

4) Evaporation (de la sueur)
2) Conduction (transfert de chaleur des mains
aux haltères)
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4. LES MÉCANISMES DE THERMORÉGULATION.

• Maintenir cette constance thermique implique
  que
• la production de chaleur
• ou thermogenèse
• soit égale aux pertes de chaleur
• ou thermolyse.

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La température corporelle est le résultat de
léquilibre entre la production et la perte de
chaleur
Température centrale
PRODUCTION OU GAIN DE CHALEUR
PERTES DE CHALEUR
THERMOLYSE
THERMOGENESE
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• Le maintien dune température interne, en
  présence de variations importantes de la
  température extérieure, exige un système de
  régulation complexe où interviennent des
  mécanismes 
• vasomoteurs,
• métaboliques,
• des réactions motrices (frissons),
• des sécrétions glandulaires (sudation),
• des réactions comportementales (déplacement pour
  se mettre à lombre, par exemple).

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Pour lutter contre le froid

• Lorganisme diminue les pertes thermiques et
  augmente la thermogenèse.
• La diminution des pertes thermiques se fait par
  vasoconstriction des vaisseaux
• cutanés (diminution de la convection) et une
  diminution de la surface corporelle par repli sur
  soi (diminution de la conduction). On note
  également une diminution du volume plasmatique.

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Thermogenèse

• Réaction vasomotrice ? vasoconstriction des
  vaisseaux sanguins cutanés.
• Froid ? le système nerveux sympathique
  provoque la fermeture des vaisseaux superficiels
  ? Le sang reste alors dans les régions profondes
  du corps en évitant la peau ?
• La dissipation de chaleur est diminuée.
• Attention ne doit pas durer trop longtemps
  car cellules cutanées privées doxygène ?
  destruction.

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Température centrale et température de surface

• CIRCULATION CUTANEE échangeur thermique
• TISSU SOUS-CUTANE isolant thermique

D'après Aschoff
et Wever
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Thermogenèse

• Réaction métabolique ? augmentation de la vitesse
  de fonctionnement de lorganisme.
• Froid ? libération dhormones appelées
  Noradrénaline qui augmentent la vitesse du
  métabolisme ? augmentation de chaleur.

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Thermogenèse

• Réaction musculaire ?
• Les frissons ? ? chaleur.
• Secousses musculaires au rythme de 10 à 20
  contractions par seconde.

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Thermogenèse

• Réaction hormonale ? augmentation de thyroxine
  (règle lactivité métabolique à léchelle de la
  cellule) ? agit sur ladaptation progressive de
  lorganisme aux changements de saison.
  Lhypothalamus va fabriquer une hormone appelée
  thyréolibérine qui va activer la sécrétion de
  thyréotrophine par lhypophyse qui au contact de
  lhormone thyroïdienne T3T4 va accroître la
  vitesse du métabolisme ? production de chaleur.

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Pour lutter contre la chaleur

• La réponse réflexe se situe
• au niveau de lhypothalamus antérieur. Le
  principe repose sur la diminution de la
  production de chaleur et laugmentation des
  pertes thermiques.

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La thermolyse

• Réaction vasomotrice ? vasodilatation ? ouverture
  des vaisseaux sanguins de la peau ?
  refroidissement du sang.
• Réaction glandulaire ? augmentation de la
  transpiration ? évaporation de la sueur ?
  refroidissement de lorganisme (mécanisme lent
  apparaissant quand température extérieure
  supérieure à 25).
• Réaction musculaire ? diminution de lactivité
  physique.
• Réaction hormonale ? diminution de la sécrétion
  hormonale

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5. VARIATIONS PHYSIOLOGIQUE DE LA TEMPERATURE

• La température corporelle normale se situe aux
  alentours de 37 C,
• ?365 et 368 le matin avant de
• se lever
• ? 375 le soir,
• constituent les limites normales.

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• La température varie avec
• la région du corps où elle est mesurée,
• le moment de la journée ? elle est en général,
  plus basse le matin (entre 3 et 6 heures) et plus
  élevée à la fin de l'après-midi (entre 16 et 20
  heures) ? cycle circadien
  (cycle de 24h),
• le cycle menstruel ? au moment de lovulation et
  pendant la 2 ème partie du cycle, les femmes ont
  une température plus élevée à cette période de
  0,5 à 1,
• le mode d'activité ? l'exercice physique provoque
  une élévation temporaire de la température.
• L'alimentation ? lingestion et la digestion des
  aliments provoquent une élévation de la
  température de quelques dixièmes de degrés  0,2
  après un repas normal, 1 après un repas riche
  en protéines.

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5. VARIATIONS PATHOLOGIQUES 

• 5.1 Hyperthermie et fièvre 
• Élévation anormale de la température
  corporelle (gt 373 le matin et 376 le soir) en
  dehors de tout exercice musculaire ou variation
  de la température ambiante. Est souvent
  accompagnée d'une accélération du pouls, de la
  respiration et de maux de tête.

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Lhyperthermie

• Cest une augmentation de la température au
  dessus de la normale par modification de
  léquilibre thermolyse/thermogenèse
• (exercice musculaire,
  température ambiante élevée, insuffisance
  dapport hydrique).

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La fièvre

• Cest le résultat d'une perturbation du mécanisme
  de régulation de la température ou
  thermorégulation  la production de cytokines
  pyrogènes par les leucocytes activés ?
  dérèglement vers le haut de la fonction
  thermostat de lhypothalamus.
• Cest une élévation de la température centrale au
  dessus de 375 le matin et 38 le soir.
• Lintérêt de la fièvre est quelle constitue un
  signal dalerte et permet une stimulation des
  défenses immunitaires.

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Conséquences de l'hyperthermie sur l'organisme 

• Sur léquilibre hydroélectrolitique
• Lhyperthermie accentue la transpiration, et,
  de ce fait, elle peut provoquer des désordres
  ioniques avec pertes de sodium, potassium.
• Sur l'appareil cardio-vasculaire
• ? du pouls (rapide et filant),
• ? de la Tension Artérielle,

41
Conséquences de l'hyperthermie sur l'organisme 

• Sur l'appareil Respiratoire
• ? de la Fréquence Respiratoire (polypnée),
• Asthénie (fatigue).
• Amaigrissement dû au catabolisme des protéines et
  des matières grasses.

42
Conséquences de l'hyperthermie sur l'organisme 

• Risque de déshydratation
  avec augmentation de la transpiration, diminution
  du volume des urines majorée par des diarrhées et
  des vomissements. . La fièvre entraîne également
  une déshydratation de la peau, la sensation de
  bouche sèche ainsi que parfois de la constipation.

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Conséquences de l'hyperthermie sur l'organisme 

• Le danger de la fièvre ne vient pas des
  températures élevées, à moins qu'elles ne
  dépassent 41 C, mais de la diminution des
  protéines et matières grasses de l'organisme.
• A 42 ? les cellules commencent à brûler,
• A 44 ? mort.

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5.2 Hypothermie 

• On dit qu'il y a hypothermie quand la température
  corporelle est inférieur ou à 36.
• Quand la température est inférieur à 30 c'est le
  coma.
• Quand la température est inférieure à 24 c'est
  la mort.

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5.2 Hypothermie

• L'hypothermie peut être provoquée pour raisons
  thérapeutiques (chirurgie), car elle entraîne une
  diminution des besoins métaboliques.
• La destruction de l'hypothalamus postérieur
  abolit les réactions d'adaptation thermiques
  d'ambiance froide.

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6. MESURE ET METHODE DE PRISE DE LA TEMPERATURE

•  
• 6.1 Les différents types de thermomètre 
• Le thermomètre à mercure (inventé en 1848,
  abandonné en 1998),
• remplacé par du gallium,
• Le thermomètre électronique,
• Le thermomètre tympanique,
• Le thermomètre frontal,
• La sonde thermique (oesophagienne en regard du
  cœur, vésicale).

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6.2. Méthode de prise de la
température 

• Température rectale
• Méthode très fiable.
• C'est le reflet de la température centrale.
  Méthode la plus utilisée à domicile, évitée en
  milieu hospitalier car problème dhygiène
  problème de prises répétées ? ulcération rectale
  hémorragique.

48
6.2. Méthode de prise de la température

• Température cutanée
• Le thermomètre est placé dans le creux
  axillaire ou au niveau inguinal, il donne la
  température superficielle.
• Cette méthode est utilisé en milieu
  hospitalier et complété en cas de doute par une
  prise rectale.
• Rajouter 0,5 au résultat obtenu.

49
(No Transcript)
50
6.2. Méthode de prise de la température

• Température orale 
• Reflète la température centrale. Le thermomètre
  est équipé d'une sonde orale (beaucoup plus
  utilisé chez les anglo-saxons).

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6.2. Méthode de prise de la température

• Prise tympanique
• (connu depuis 1986)
• Elle est réalisée grâce à un thermomètre
  électronique qui se place au niveau du conduit
  auditif externe.
• Cet appareil est capable de capter le
  rayonnement émis par la membrane tympanique. Le
  tympan émet un flux radiant détectable à
  l'infrarouge.
• Ce procédé traduit la température centrale.
• Le conduit auditif doit être libre, un
  bouchon de cérumen abaisse la température de 3 à
  9 dixièmes de degré.

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Thermomètre tympanique
53
Thermomètre frontal
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6.3. Les Conditions de prises

•  
• Repos minimum 20 à 30 mn avant.
• Laisser en place le thermomètre
• ? 1 mn en rectal.
• ? 10 mn au pli de l'aine ou en
  inguinal,
• ? 5 à 7 mn en buccal (sous la langue),
• ? immédiat en tympanique.
• Toujours reporter le résultat
• sur la feuille de température

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7. DIFFERENTS TYPES DE COURBES THERMIQUES 

• Les courbes thermiques
• dépendent du type de maladie,
• une étude soigneuse de
• la courbe de température
• est importante pour
• faire un diagnostic
• et proposer un traitement.

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• Fébricule  T discrètement élevée aux alentours
  de 378/38,
• Pic fébrile  élévation brutale et brève de la
  température (bactériémie septicémie),
• Fièvre intermittente ou récidivante  Période
  daccès de fièvre entrecoupés de période où la T
  redevient normale.
• Ex le paludisme fièvre tierce ou quarte.
• Fièvre en plateau  Fièvre avec disparition de
  lécart entre le soir et le matin (Typhoïde).

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• Fièvre hectique grandes oscillations thermiques
  entre le soir  40 et le matin 377,
• Fièvre ondulante Ascension et défervescence
  thermique progressive (brucellose),
• Fièvre en marche d'escalier montée progressive
  de la température,
• Fièvre récurrente  les périodes de fièvres sont
  séparées par des périodes dapyrexie.

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8. LES INTERVENTIONS INFIRMIÈRES

• 8.1 Gestion du matériel 
• Thermomètre doit être personnel si possible. Il
  se lave à leau froide selon le procédé de
  nettoyage et de décontamination, se sèche et se
  stocke au sec à labri de toute source de
  chaleur.
• Le thermomètre est amené au patient avec un
  plateau et ramassé dans un haricot.

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8.2 Surveillance clinique 

• La mesure de la température est très importante
  soit pour le dépistage  soit pour la
  surveillance thérapeutique.
• Le contrôle de la température se fait
  systématiquement 2 ou 3 fois par jour ou lors de
  frissons, de sensation de fièvre.
• Le résultat se note sur la feuille de température
  au stylo bleu.
• Les différents points de température sont reliés
  entre eux et forme une courbe de température.

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(No Transcript)
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(No Transcript)
62
FIN