KANGURU BAKIMI TEN TENE TEMAS

1
KANGURU BAKIMITEN TENE TEMAS

• Hazirlayan
• ASLIHAN BEKTAS

Saglik Slaytlari
http//hastaneciyiz.blogspot.com
2
Kanguru bakimiTen tene temasNEDIR?

• Tanim

• Bebegin sadece bezi ve beresi var
• Anne-babanin çiplak gögsüne konacak
• Bebek yüzükoyun, bas yukarda olacak
• Bebegin sirtina battaniye veya örtü örtülecek

3
Kanguru bakimiTarihçe

• 1979 Kolombia Bogota da Dr Rey ve Martinez ilk
  baslangiç, küvöz yetersizligi ve agir hastane
  enfeksiyonu sikligi nedeniyle
• 1983 UNICEF programa dikkat çekti
• 1985 Lancet ilk Ingiliz deneyimi, Whitelaw and
  Sleath , USA, UK, Iskandinavya deneyimi
• 1986 Avrupa ve ABD deneyimi. Almanya ve
  Iskandinavlar, Afrika ülkeleri

• 1996 Italya Uluslarasi Çalitay 30 farkli
  kelime yerine Kangaroo Mother Care kabul edildi.
• Intrahospital maternal-infant skin to skin
  contact
• 1998 Maryland USA, First Internastional
  Conference on Kangaroo Care
• 1998 Second International Workchop , Bogota ,
  Colombia
• 2000 Third International Workshop, Yogyakarta,
  Indonesia.

Saglik Slaytlari
lta hrefhttp//hastaneciyiz.blogspot.comgtsagliklt
/agt
4
(No Transcript)
5
Kanguru bakimiTen tene temas için uygun bebekler

• Stabil prematüre
• Kilo sinirlamasi yok
• Solunum durumu stabil
• Nadir apne bradikardi
• Oksijen almasi kabul edilebilir
• Stabil nazal CPAP
• Stabil ventilatörde
• PICC
• Umbilikal ven kateter kabul
• Umbilikal arter doktora danis

6
Kanguru bakimi sirasinda monitörizasyon

• Sürekli
• Kalp
• Solunum ve
• Oksimetri monitörizasyonu
• Nabiz oksimetri izlemi stabilse yeniden monitör
  gerekmez
• Önceden monitörize degilse baslanmaz

7
Kanguru ve ten tene temas beslenme iliskisi

• Kanguru ve ten tene temas
• Beslenme öncesi
• Beslenme sirasi Beslenme sonrasinda
• uygulanabilir

8
Stabil bebek ne demek?

• Solunumla ilgili destek gereginin sik sik
  degismemesi
• Vital bulgularin normal sinirlarda olmasi, ya da
• Vital bulgularin bebege dokunmakla degismemesi,
  veya hafif bir oksijen saturasyon degisikligi
  olmasi

• Dolasim destegi almamasi ya da
• Düsük doz dopamin aliyor olmasi, ya da
• Sik doz degisikligi gerekmemesi

9
Pratik uygulama

• Anne önünü açik giysi giyer
• Emzirilecekse iç çamasiri çikarabilir
• Baba ise önden açik gömlek giyer
• Bebege bez ve bere takilir.
• Bebek yüzü anne cildine dönük dik veya anne
  gögsünü çaprazlayarak yerlestirilir.

• Bebegin üzerine battaniye örtülebilir.
• Anne-babanin giysisi ile bebek örtülebilir
• Özel hayata saygi gösterilir, paravan veya ayri
  odada uygulanir
• Küvözden çikinca ve geri konunce derecesi alinir.
  lt1000gr ise sürekli cilt probu ile isi izlemi
  yapilir
• 30-60 dak günde bir kez ile baslanir. Bebegin
  toleransina göre artirilir.
• Kayitlar tutulur

10
Kayit

• Vücut isisi izlemi (islem öncesi sonrasi)
• Herhangi bir yan etki, soguk stresi
• Aile ile iletisim

11
Kanguru anne bakimi tipleri

• Her bebege uygulanabilir
• Kanguru pozisyonu-anne ile bebek ten tene temasta
• Kanguru beslenme-erken ve tek basina anne sütü
• Kanguru tasima-anne ile bebegin hiç ayrilmamasi

12
Anne-bebek ayrilmasi

• Anne ile bebek dogum sonrasi ayrilmamali
• Ayirmak zararli
• Preterm için bile?!

13
TOPLUM IÇIN

• Mortalite ve morbidite azalir
• Hastane iliskili harcamalari azaltir
• Postnatal vizitlerde aile egitimi firsati artar

14
KANGURU BAKIMIAPNE

• Randomize klinik çalismalar
• Kanguru bakimi ile küvöz bakimi
  karsilastirildiginda apne ataklarinin sayisinda
  degisiklik saptanmamistir.
• Hadeed ve ark, kanguru bakiminin 3. Saatinde apne
  ataklarinda 75 azalma bildirmislerdir.
• Bohnhorst ve ark , hava yolu tikanikligini
  kontrol etmeden yaptiklari çalismada apne
  ataklarinin arttigini öne sürmüslerdir.
• Hava yolu açikligi kontrol edilerek tekrarlanan
  çalismalarinda ise izole apne ataginda degisiklik
  yokken, desaturasyonlarla birlikte görülen apne
  sayisinda artis saptamislardir.

15
KANGURU BAKIMIAPNE

• Kanguru bakimi sirasinda emzirilen bebeklerde hiç
  apne görülmedigi gösterilmistir.
• A düzeyi kanit apne atak sayisinda degisiklik
  yok
• B kanit düzeyi veriler apne azalir
• Apnelerin çogunun indetermintae uykuda veya
  uykudan uyanirken oldugu saptanmis
• Kanguru bakimi ise indeterminate uykuyu dislar ve
  uyanmayi en aza indirerek apne sikligini
  azaltiyor olabilir

16
Kanguru bakimi

• Yenidoganda özellikle prematüre bebekleri anne
  veya babasi ile dogrudan ten tene temas ettirmeye
  dayanan bir tekniktir.
• Günde birkaç saat ile sinirlanir.
• Bebegin tibbi durumu iyilesip stabillestikçe süre
  uzatilabilir.
• Fizyolojik ve psikolojik bir sicaklik ve baglanma
  saglar

17
Kanguru bakimiEmzirme

• Beslenme için de iyi bir öncü basamaktir.
• Anne babanin sabit cilt sicakligi bebegin
  küvözden daha iyi bir sekilde bebegin isi
  kontrolüne yardimci olur. Ayrica emzirmeye geçis
  ve baslamak için de iyi bir baslangiçtir.

18

• Bugün dünyada gt200 YYBÜ de kanguru bakimi pratik
  olarak kullanilmaktadir.
• ABD lerinde YYBÜ lerinin 82 sinde kanguru
  bakimi kullanilmaktadir.

19
Ilk uygulamaKanguru bakimi

• 1978 de Kolombiya ( Bogota)
• Hemsire ve bakim olanaklari yetersiz olunca çözüm
  için kullanilmis. Düsük dogum agirlikli bebekleri
  sicak tutmak ve emzirmek için anneleriyle sürekli
  ten tene temasta tutulmuslar. Küvözlerin ve
  hemsirelerin daha uygun kullanimini saglamis .
  Ayrica daha erken taburculuga neden olmus. Yasam
  oranlarinin artirmis ve hastane enfeksiyon
  riskini, agir hastalik sayisini, solunum yolu
  enfeksiyon sikliigni azalttigi saptanmis

20
Kolombiya sonuçlari

• Tek basina anne sütü verme oranlarini artirmis
• Daha uzun süre emzirme saglamis
• Annelerin tatmin ve güvenini de artirmis

21
KIME KANGURU BAKIMI VERILIR?

• lt1500 gram prematüre bebekler
• Solunum sikintisi olmayan

22
Kanguru bakimina engel olmayanlar

• Kardiyopulmoner monitörizasyon
• Nabiz oksimetrisi
• Oksijen destek tedavisi
• Nazal ventilasyon ( CPAP)
• IV infüzyon
• Monitörizasyon

23
KANGURU BAKIMI ILE

• Daha az apne
• Daha az bradikardi ve
• Oksijen ihtiyacinin stabillesmesi

24

• 1990 lar önceleri pretermlerde kanguru, sonra
  term bebeklerde
• Küvöz teknolojilerinin artisi nedeniyle kanguru
  bakiminin kullanimi gelismis ülkelerde biraz
  geriden gelmektedir

25
TEKNIKTIPIK KANGURU BAKIMI

• Bebek sadece bez baglidir
• Annesinin bir giysi giymis çiplak gögsüne, bebek
  basi yukarda olacak sekilde, apneye sebep
  omayacak sekilde hafif ekstansiyonda
  yerlestirilir.
• Anne hastane gömlegi veya önden açik bir gömlek
  giyer. Giysi bebegi hafif fleksiyona getirecek
  sekilde bebege sarilip baglanir. Bu baglanma
  annenin nefes almasina ve gögüs hareketlerinin
  bebegin solunumunu uyarmasina yetecek kadar siki
  olmalidir.

26
ZAMANLAMA

• Dogum sonrasi ik 2 saatte baslanan kanguru bakimi
  basarili bir emzirme için de en uygun
  zamanlamadir.
• En kisa zamanda annenin teni ile çiplak olarak
  bebegi temas ettirmek tesvik edilmektedir.
• Prematüreler için bebegin genel durumuna göre
  degiserek dogum sonrasinda hemen, günler,
  haftalar için de baslanabilir.

27
YARARLARI

• Prematüreler ve düsük dogum agirlikli bebekler
  içir bir çok yarari var
• Vücut isisi, kalp hizi, solunum sayisi daha
  normal olmaktadir
• Daha iyi kilo almaktadir
• Daha az hastane enfeksiyonu riski vardir
• Solunum yolu hastaliklari daha az görülür

28
Uzun vadede kanguru bakimi verilen prematüreler

• Daha iyi bilissel gelisim gösterirler,
• Stres düzeyleri daha düsüktür.
• Agri yanitlari daha azalmis
• Daha normal büyüme
• Motor gelisime olumlu etki

29

• Uyku paterni daha olgun
• Kolik ile bas etmesi daha iyi
• Daha erken taburcu
• Daha sik emzirime
• Daha iyi anne-bebek baglanmasi

30
HASTANELER IÇIN

• Hastane yatis süresi kisalir
• Pahali tedavi teknolojilerinin kullanimi azalir
• Ailenin bakima katkisi artar
• Anne baba egitim firsati artar
• Saglik harcamalarinin daha iyi kullanilmasi
  saglanir

31

• Fizyolojik, davranissal, gelisimsel ve
  psikososyal etkileri
• gt30 hf prematüre
• Çalismalar
• Kanguru bakimi öncesi, sirasi ve sonrasi etkiler
  degerlendirilmis
• Fizyolojik etkiler
• Çogu fizyolojik sonuçlara göre yararli bulunmus

32
Kanguru bakimi

• Günde bir kez 30 dakika ile baslanir
• Günde iki üç saat uygulanabilir
• Oksijen tedavisi alan ve nazal CPAPli bebeklerde
  de uygulanabilir
• Hastanede bebege verilen diger bakimlarla
  bütünlestirilir

33

• Anneye gebeligini tamamlama duygusu verir
• Dogal anne-babalik rolüne daha erken geçmeye
  olanak saglar
• Prematürede isi dengesinin saglanmasinda
  etkilidir
• Apne ve periyodik solunum ataklarini azaltir
• Bebekteki yogun bakimin olumsuz etkisini en az
  düzeye indirir
• Erken taburculuga zemin hazirlar

34
Kalp hizi bakimindan

• Degisiklik yok
• veya
• Küvözde oldugundan farkli
• Kanguru bakimi sirasinda 5-10 atim/dak artmis
• Basini yukari çevirmekle basta nabiz yükselmesi
• Sonra isinmaya bagli
• Kanguru bakiminin ikinci saatinde birinci saatten
  daha çok yükseliri
• Topuk kani alinirken kangurudayken (8-10
  atim/dak) küvözdekinden (36-38 /dak) daha az
  yükselir

35

• Ventilatördeki bebegi kanguruya alirken veya
  çikarirken kalp hizi yükselir
• 23 çalismanin meta-analizi
• Stabil pretermde ise küvöz içi ve kanguru bakimi
  ve geri küvöz arasinda kalp hizi bakimindan fark
  saptanmamis.
• lt100/dak bradikardi veya bazal kalp hizindan gt33
  düsüs nadirdir
• Kanguru bakimi
• Hatta bradikardik olaylari, ataklari azaltan bir
  yöntemdir.
• Tek bir çalismada lt120/dak bradikardik olay
  kanguruda hiç tanimlanmamis, küvözde bir çok kez
  görülmüs

36
SOLUNUM HIZI

• Kangurudayken küvöze göre fark görülmemis
• veya
• 10/dak ya kadar solunum hizi artisi görülmüs
• Meta-analiz 30 hf ve üstü postmenstrüel yas
  preterm bebeklerde
• 5 soluk/dak solunum degisikligi ve
• 10 atim/dak kalp hizi artisi görülmüs
• Cochrane meat-analiz Kanguru bakimi sirasinda
  küvözdekine göre daha düsük solunum sayisi
  görülmektedir.

37
ÖZET

• Kanguru bakimi sirasinda kalp ve solunum hizi
  degisikleri kabu edilebilir sinirlardadir ve
  kangurudayken küvözden daha stabildir .A düzeyi
  kanit

38
OKSIJEN SATURASYONU

• Oksijen saturasyonu kangurudayken küvöze göre
  2-3 artar

39
Strese etkisi

• Serum ve tükürük kortizol degerleri ölçülmüs
• B-düzeyi kanit
• Kanguru bakimi bebegin stresini azaltir

40
Kilo alimina, bas çevresi ve boya etkisi

• Daha iyi kilo alir
• Ikizler ?
• Çok asiri pretermler?
• C düzey kanit ( daha randomize kontrollü genis
  serilere ihtiyaç var)
• Bas çevresi ve boy için
• B düzey kanit (önerilir)

41
Nosokomiyal sepsis

• Daha az görülür
• 13 saat ort /günde alan grup
• A düzey kanit ( kuvvetle önerilir)
• Aralikli ve kisa kanguruda enfeksiyon sikligina
  etkisi ?

42
Hipoglisemi

• Daha az
• C düzeyi kanit

43
KANIT DEGERLENDIRME

• A, Kuvvetle önerilir
• B, Önerilir
• C, Bulgular agirlikli olarak desteklemektedir
• D, Kisitli veri
• E, Etkinlik saptanmamistir

44
Uyku

• Kanguru uykuya geçisi kolaylastirir
• A düzey kanit
• Optimal uyuma saglar
• Uyuma gelisimi paralelinde beyin gelisimi üzerine
  iyi etkileri kanitlanmis

45
Beyin maturasyonu

• Iyi etkileri destekleyen kanitlar var
• C düzey kanit

46
Aglama

• Aglamayi azaltir
• Agrili uyari ile aglamayi azaltir
• AAP agrili uyarida kanguru önermektedir

47
Emzirme için yararli

• Baslama
• Tek basina verilme
• Performans
• Basari
• Süre
• Süt üretimi

48
Nörogelisimsel

• Yararli
• A düzey kanit

49
Anne baba davranisitatmin

• Yararli
• Anneler için A düzey kanit
• Babalar için C düzey kanit

50
Kanguru ile sonuçlarkanit degerleri

• Physiological
• Heart rate A
• Respiratory rate A
• Oxygen saturation
• Desaturations B
• Apneano change/? Apnea A/B
• Temperature A
• Cortisol B
• ? Weight gain C
• ? Infections A
• Blood glucose C
• Behavioral
• Improve sleep A
• ? Crying A
• Analgesic A
• Breastfeeding
• ? Milk production A
• ? Exclusivity A
• ? Duration A

• Neurobehavioral
• ? General development A
• ? Mental/motor scores A
• ? Brain maturation C
• Psychosocial
• ? Maternal/paternal anxiety A/C
• ? Maternal/paternal satisfaction A/C
• Better maternal/paternal attachment A/C
• More positive maternal/paternal A/C
• interactions with infant

51
TEN STEPS TO SUCCESSFULKANGAROO CARE

• Every facility providing services and care for
  newborns
• and infants up to 3 months age should
• 1. Have written KC policies (for very sick and
  very
• low-birth-weight neonates, for relatively stable
• preterm neonates such as the one provided
• within this review, for healthy term infants
• within 2 hours of birth, and for healthy term
• infants until discharge) that are routinely
  communicated
• to all healthcare staff.
• 2. Train all healthcare staff in skills necessary
  to
• implement the policy pertaining to their area of
• care.
• 3. Inform all pregnant women about the benefits
• and management of KC.
• 4. Help mothers of healthy term infants initiate
  KC
• within a few minutes of birth. Help mothers of
• cesarean infants and premature or sick infants
  initiate
• KC as soon as possible (able to tolerate transfer
• and skin contact without physiologic or
  behavioral

• 5. Show mothers how to position the infant for
• both safe transfer and safe KC (head sustained
• in midline, not flexed or hyperextended, and
• infant secured so that infant cannot fall down or
• out of KC position).
• 6. Practice 24/7 KC, allowing mothers and infants
• to remain in skin-to-skin contact 24 hours a day,
• 7 days a week until discharge

52

• 7. Give newborns and infants at least 1 hour of
  KC
• per session, if not continuous 24/7 KC.
• 8. Encourage KC for all warming and comforting
• needs of infants.
• 9. Give adequate thermal insulation (head cap,
• warm blankets, insulating cover as needed) to
• the infant throughout KC.
• 10. Foster the establishment of KC support for
• mothers through posters, patient scrapbooks,
• patient record of KC, and support