CHUY

1
CHUYÊN Ð? THAM DÒ CH?C NANGCÁC PHUONG PHÁP ÐÁNH
GIÁ CH?C NANG THÔNG KHÍ C?A MUI

• HDKH
  NTH
• TS.QUÁCH TH? C?N NGUY?N QU?C
  DUNG
• PGS.TS.NGUY?N TU TH?

2
Ð?T V?N Ð?

• Mui ho?t d?ng d? cung c?p d? ?m và di?u hòa không
  khí c?a khí hít vào,cung nhu ch?c nang b?o v?
  thông qua lông chuy?n qua vi?c l?c và ti?t c?a
  lysozym cùng v?i globulin mi?n d?ch.
• Khi lu?ng không khí không b? c?n tr? ,thông khí
  mui cho phép ch?t thom tác d?ng qua l?i v?i bi?u
  mô kh?u giác, do dó cung c?p cho con ngu?i c?m
  nh?n mùi v?.

3

• Mui nhu m?t di?n tr? t?p trung s? chú ý trong lâm
  sàng, t? dó b?nh nhân t?c ngh?n mui du?c chuy?n
  d?n d? ph?u thu?t. Có l? b?i di?u này mà nhi?u n?
  l?c dã du?c t?o ra d? c? g?ng th?c hi?n do thông
  khí mui.
• Th?t v?y, nh?ng phuong pháp do thông khí mui là
  không m?i m?. Guong m? ho?c nh?ng dánh giá khác
  c?a ki?u th? ra t? mui nhu m?t phuong ti?n c?a
  vi?c th?c hi?n dánh giá là du?c ?ng h? ? cu?i th?
  k? 19 và ? b?t d?u th? k? 20

4

• M?c dù ngày càng nhi?u k? thu?t ti?n b? giúp dánh
  giá chính xác khách quan b?nh nhân ,v?n không
  du?c phát tri?n trong th?c hành h?ng ngày ? h?u
  h?t các trung tâm Tình tr?ng nhi?m trùng vùng mui
  xoang cung du?c ghi nh?n v?i 1 t? l? c?n luu ý,
  t? 40 70 b?nh nhân HIV/AIDS.
• Ði?u này có l? b?i nh?ng n? l?c d? do thông khí
  mui th?t b?i không tuong quan v?i quá trình b?nh
  h?c mà du?c quan sát trong mui.

5

• Hi?n t?i ? Vi?t nam các phuong ti?n dánh giá
  thông khí mui r?t nghèo nàn, ch? y?u d?a trên
  cách dánh giá thô so là guong Glatzel.? Thành ph?
  H? Chí Minh cung m?i ?ng d?ng khí áp k? mui trong
  vài nam g?n dây. Qua chuyên d? Các phuong pháp
  dánh giá ch?c nang thông khí c?a mui chúng tôi
  d? ra m?c tiêu
• -Tìm hi?u các phuong pháp dánh giá các ch?c
  nang thông khí c?a mui.

6
1.ÐO THÔNG KHÍ MUI B?NG GUONG GLATZEL

• Guong glatzel cô? diê?n do giao su Jan Glatzel
  (1888 1954) sang kiên nam 1904 va Dr.
  Gerhard Hutchison Cocks, New York City ca?i tiên
  la?i nam 1915 sau do ap du?ng rô?ng ra?i 8
• Guong Glatzel là m?t mãnh kim khí m? k?n trên dó
  có k? nhi?u du?ng vòng cung d?ng tâm và ? chính
  gi?a có m?t du?ng th?ng chia ranh gi?i gi?a hai
  mui.1

7
(No Transcript)
8

• G?m 04 vòng
• vòng 1 t? 1 ? 3 cm
• Vòng 2 t? 3 ? 6 cm
• Vòng 3 t? 6 ? 9 cm
• vòng 4 t? 9 ? 12 cm

9

• Guong glatzel ca?i tiên (Modified-Glatzel) do
  Silvnava brescovici, Renato roithmann thuô?c
  Brazilian Lutheran University, ca?i tiên la?i
  2008 duo?c bao cao va dang ta?i trên ta?p chi
  Brazillian journal of otorhinolaryngology 4/2008
  8
• Gôm 12 vong chiêu dung va 16 vong chiêu
  ngang, môi vong kich thuoc 1cm

10
(No Transcript)
11

• Cach do guong Glatzel không do khi bê?nh nhân
  dang uông alcoholic, nhiê?t dô? phong tu 22
  dên 24oC, dô? â?m tu 50 dên 65
• Cach dê? guong giông nhu hinh duoi dê? guong
  sat cu?a mui va song song voi hai lô? mui
  truoc, ba?o bê?nh nhân tho? dêu ra hai mui va
  ghi nhâ?n kêt qua? theo kich thuoc da co
  trên guong

12
(No Transcript)
13

• Ðanh gia sô do trên guong glatzel
• - Th? quá thông- v?t m? guong 9 cm
• - Th? thông bình thu?ng- v?t m? guong
• 6 ? 9 cm
• - Ngh?t nh? - v?t m? guong 3 ? 6 cm
• - Ngh?t n?ng- v?t m? guong lt 3 cm

14
2.ÐO PH? DUNG PH?I (Peak Nasal Inspiratory flow)

• PNIF là phuong pháp dánh giá không xâm nh?p, d?
  th?c hi?n, và thu?ng du?c s? d?ng dê? dánh giá s?
  thông thoáng du?ng mui. Ðây là phuong pháp do
  lu?ng sinh lý do d?t m?c d? cao nh?t không khí
  du?c th? ra trong m?i phút khi b?nh nhân g?ng s?c
  th? ra
• Dù r?ng s? thay d?i áp l?c c?a m?i bên mui không
  du?c ghi nh?n l?i, PNIF du?c cho là có d? nh?y
  c?m và tính bi?n d?i cao do s? c? g?ng c?a d?i
  tu?ng du?c do và s? hu?ng d?n dúng c?a ngu?i th?c
  hi?n nghiên c?u

15

• N?u b?nh nhân g?ng s?c thì s? làm gia tang t? l?
  khí luu thông qua mui 35.
• M?t di?u c?n luu ý là PNIFs thi?u phuong pháp do
  lu?ng d? ch? ra dâu là v? trí t?c ngh?n th?t s?.
• Hon n?a, các b?nh ph?i cung ?nh hu?ng d?n k?t qu?
  do lu?ng PNIF do s? g?ng s?c th? ra.

16
(No Transcript)
17
(No Transcript)
18

• Nh?ng v?n d? k? thu?t nhu là s? bóp méo cánh mui
  do áp l?c cung c?p c?n thi?t d? b?t kín m?t n? và
  cánh mui s?p xu?ng ? t? l? lu?ng khí cao, cung
  nhu tính thay d?i hàng ngày và tính l?p l?i kém,
  t?o cho k? thu?t này không dáng tin c?y cho s?
  d?ng hàng ngày.
• S? n? l?c c?a v?n d?ng hít vào và th? ra ép bu?c
  cung dã du?c trình bày d? hành d?ng nhu m?t máy
  kích thích d?i v?i mui trong m?t vài b?nh nhân
  viêm mui, di?u này gây nên m?t gia tang trong tr?
  kháng mui.
• Nhu v?i nh?ng phuong pháp do khác, s? tuong quan
  c?a do lu?ng d?nh v?i tri?u ch?ng ch? quan là
  trái nhau

19
3.ÐO SÓNG ÂM MUI ( Acoustic Rhinometry )

• Nam 1989, Hilberg và c?ng s? 33 là nh?ng ngu?i
  d?u tiên s? d?ng k? thu?t AR d? dánh giá m?t c?t
  ngang mui. AR là phuong pháp do don gi?n, không
  xâm nh?p, và khá r?. Ðây là phuong pháp thu?ng
  dùng nh?t d? dánh giá c?u trúc mui. Th? tích mui
  (nasal passage volume) cung có th? tính toán du?c
  d?a trên phuong pháp này
• Phuong pháp do này thích h?p d? dánh giá c?u trúc
  gi?i ph?u, tác d?ng c?a thu?c, và nh?ng thay d?i
  sau ph?u thu?t mang l?i bao g?m c? nh?ng thay d?i
  trên các thành ph?n m?ch máu du?i niêm m?c t?i
  van mui, thay d?i trên polyp mui ho?c v?o vách
  ngan

20
(No Transcript)
21

• V? nguyên th?y, k? thu?t AR du?c phát minh d? dò
  các m? d?u, tuy nhiên, k? thu?t này không du?c áp
  d?ng mãi cho d?n nam 1970, và du?c dùng l?n d?u
  tiên trong linh v?c y khoa d? th?c hi?n do lu?ng
  du?ng hô h?p
• Sóng âm du?c chuy?n vào h?c mui và du?c ph?n h?i
  l?i , sau dó s? du?c chuy?n thành các tín hi?u k?
  thu?t s?, và sau dó s? thi?t l?p nên bi?u d? sóng
  âm mui (rhinogram). Bi?u d? này cho ta c?u trúc
  gi?i ph?u 2D c?a du?ng mui.

22

• D?u ch? V d?u tiên d?i di?n cho vale mui và
  thu?ng là m?t ph?ng c?t ngang nh? nh?t (Minimal
  Cross-sectional area MCA) c?a mui.
• D?u ch? V th? 2 d?i di?n cho d?u tru?c c?a cu?n
  mui du?i ho?c cu?n mui gi?a.
• D?u ch? V th? 3 d?i di?n cho ph?n gi?a/ ho?c sau
  c?a cu?n gi?a 41.
• M?i ch? V tuong duong v?i m?t v? trí trong mui và
  có th? s? d?ng d? d?nh v? v? trí gây h?p trong
  mui.

23

• Ð? th? AR du?c do tru?c (du?ng phía du?i) và sau
  (du?ng phía trên) khi dung thu?c co m?ch.
• Tr?c X d?i di?n cho kho?ng cách t? c?a mui và
  tr?c Y d?i di?n cho m?t ph?ng c?t ngang (CSA) c?a
  mui.

24

• T? l? tuong quan cao gi?a CSA trên AR so v?i hình
  ?nh ch?p MRI sau khi dùng co m?ch mui 37,43
  và dùng CT d? dánh giá d? chính xác s? do lu?ng
  CSA trên mui 37.
• V?i s? ti?n b? c?a k? thu?t công ngh?, k? thu?t
  dùng CT d? dánh giá th? tích mui (CT Volumetry)
  du?c cho là k? thu?t hình ?nh t?t nh?t d? dánh
  giá khoang mui và c?u trúc xoang k? c?nh qua vi?c
  s? d?ng test ?o (phantom test) cho th?y ch? có
  sai s? 1 ? m?i lát c?t so v?i toàn b? th? tích
  th?c.

25

• Chính vì lý do dó, Dastidar và c?ng s? 37,44
  dã th?c hi?n nghiên c?u vào nam 1999 d? so sánh
  48 h?c mui b? ngh?t mui b?ng phuong pháp AR/ CTV.
  MCAs và m?i th? tích du?c do lu?ng và so sánh v?i
  nhau. K?t qu? do lu?ng th? tích du?c ghi nh?n là
  có s? tuong quan m?nh m? v?i (plt0.05) t?i khoang
  mui tru?c và gi?a, nhung kém chính xác ? khoang
  mui sau.
• Các tác gi? khác cung cho r?ng do lu?ng t?i c?a
  mui sau là không dáng tin c?y do s? th?t thoát âm
  ? c?a mui sau

26

• Hi?n nay, g?n 2 th?p niên tr? l?i dây k? t? khi
  k? thu?t AR này ra d?i, AR v?n là k? thu?t ph?
  bi?n du?c s? d?ng d? dánh giá khoang mui trong
  nghiên c?u. K? thu?t này cung có vài ?ng d?ng
  trong lâm sàng, d?c bi?t d? dánh giá m?t cách
  khách quan s? c?i thi?n sau m? ho?c di?u tr?
  steroid du?ng mui.

27
4.ÐO ÁP L?C MUI (Rhinomanometry)
28
(No Transcript)
29

• Ðon v? dang kí và ghi l?i.Áp l?c du?c do qua m?t
  mui du?c b?t kín và lu?ng không khí qua mui khác
  dang m? thông qua d?ng h? khí.Ðu?ng cong P-V thì
  du?c ghi l?i trên màn hình máy nghi?m dao d?ng
  du?c chi?u b?i máy ghi dao d?ng trên bi?u d? du?c
  in và ghi du?c di?u khi?n b?ng tay.

30
(No Transcript)
31

• Ð? tr? kháng c?a m?i bên mui có th? so sánh v?i
  bên kia và v?i toàn b? tr? kháng mui, cho phép
  nhà lâm sàng có th? xác d?nh mui bên nào khi?n
  b?nh nhân than phi?n ngh?t mui nh?t. K?t qu? d?
  th? (plot), tr?c X d?i di?n cho s? khác bi?t v?
  áp l?c và tr?c Y d?i di?n cho luu lu?ng, d? th?
  có hình d?ng ch? S b? cong. Phuong pháp ph? bi?n
  nh?t d? báo cáo k?t qu? là luu lu?ng khí th? vào.

32
(No Transcript)
33
(No Transcript)
34

• Trong phuong pháp RM, áp l?c c?a mui sau du?c do
  lu?ng b?ng m?t trong ba cách sau.
• Ðo tr? kháng mui phía tru?c du?c gi?i thi?u b?i
  Coutade 34 vào nam 1902, b?ng cách d?t m?t b?
  ph?n bi?n d?i áp l?c ? bên mui không du?c do.
• Gi?i h?n c?a do tr? kháng mui tru?c (ARM) bao
  g?m không do chính xác khi vách ngan b? th?ng.
  M?t gi?i h?n khác do tr?c ti?p tr? kháng mui toàn
  b? không th? th?c hi?n du?c do m?i mui du?c do
  riêng. K?t qu? tr? kháng thu th?p du?c b?ng cách
  c?ng 2 k?t qu? l?i v?i nhau, tuy nhiên, nh?ng k?t
  qu? này không có d? chính xác b?ng phuong pháp do
  tr?c ti?p.

35
(No Transcript)
36

• M?t phuong pháp khác c?a do lu?ng s? khác bi?t áp
  l?c mui là do tr? kháng mui phía sau (Posterior
  RM RRM), du?c gi?i thi?u b?i Spiess vào nam
  1899 34, V?i phuong pháp này, d?u dò áp l?c
  du?c d?t ? thành sau h?ng b?ng cách d?t m?t ?ng
  tube t? mui xu?ng h?ng. Ðây là phuong pháp duy
  nh?t có th? dánh giá chính xác nguyên nhân phì
  d?i VA gây t?c ngh?n du?ng mui, tuy nhiên nó
  không d? có s? h?p tác c?a b?nh nhân gi?ng ARM.
• Phuong pháp th? 3 d? do lu?ng áp l?c liên mui là
  do tr? kháng mui sau (postnasal RM). K? thu?t này
  du?c do b?ng cách d?t m?t ?ng tube mui h?ng ? c?
  2 bên mui do và mui du?c do. Phuong pháp này cung
  không du?c ph? bi?n do tính h?p tác v?i b?nh nhân
  khó khan.

37

• Trong quá trình do lu?ng, luu lu?ng khí có th?
  du?c phát ra b?ng cách ch? d?ng ho?c th? d?ng.
• Tr? kháng mui ch? d?ng (Active rhinomanometry),
  phuong pháp thu?ng du?c s? d?ng nh?t hi?n nay, s?
  d?ng s? g?ng s?c th? c?a chính b?nh nhân làm
  ngu?n luu lu?ng khí.
• Tr? kháng mui th? d?ng (Passive rhinomanometry)
  s? d?ng m?t bom khí t?i mui d? bom v?i m?t áp l?c
  d?nh s?n. Phuong pháp này không mô ph?ng du?c
  sinh lý mui th?t s? và du?c cho là làm tang ph?n
  x? phù n? niêm m?c, ?nh hu?ng d?n tính chính xác
  c?a k?t qu?

38

• M?t nghiên c?u ti?n c?u d? dánh giá s? thông khí
  mui và tr? kháng ? 25 b?nh nhân c?a v?o vách ngan
  mui trãi qua ph?u thu?t vách ngan s? d?ng RM d?
  dánh giá tru?c và sau m?.S? c?i thi?n RM trong
  thông khí mui và gi?m tr? kháng mui là du?c th?y
  ? 88 b?nh nhân sau ph?u thu?t.
• Ðo áp l?c mui tru?c du?c th?c hi?n tru?c m? và do
  l?p l?i m?t tháng sau m? vách ngan.Nó du?c th?c
  hi?n theo Tiêu chu?n ?y ban qu?c t? d?c bi?t v?
  do áp l?c mui. Ðo áp l?c mui tru?c trong th? t?
  d?ng là du?c th?c hi?n b?i ATMOS máy do áp l?c
  300.

39

• Sau khi nh? xylometazoline, b?nh nhân ngh? ngoi
  30 phút trong tu th? ng?i tru?c khi ki?m tra. Tr?
  kháng mui du?c tu?ng trình ho?c ? áp l?c 75, 150
  và 300 Pa( n?u d?t du?c) ho?c ? radius 2.Giá tr?
  c?a do áp l?c là du?c di?n t? ? don v? SI v?i
  áp l?c bi?u di?n b?i pascals và lu?ng khí b?ng
  cm3/giây. Tr? kháng mui là du?c báo cáo trong
  Pa/cm3/giây. B?nh nhân là du?c h?i v? s? c?i
  thi?n ch? quan tru?c khi do áp l?c mui sau ph?u
  thu?t.
• S? lu?ng l?n c?a b?nh nhân (52) là ? trong nhóm
  tu?i c?a 15-20 ti?p theo là 24 b?nh nhân ?
  21-25. B?nh nhân tr? nh?t là 16 tu?i và b?nh nhân
  già nh?t là 35 tu?i. có 24 nam và 1 n?. T?c ngh?n
  mui c? 2 bên là tri?u ch?ng thông thu?ng nh?t
  hi?n di?n ? 48 b?nh nhân ,ti?p sau là 44 bên
  trái, 8 bên ph?i.

40

• Trong su?t th?i gian t?c ngh?n mui ? 80 b?nh
  nhân thay d?i trong 0-5 nam. 76 b?nh nhân có k?t
  h?p d? hình xuong và s?n, 24 ch? có d? hình s?n
  trong khi không có d? hình xuong don d?c. Trên do
  áp l?c mui lu?ng khí mui tru?c m? s?p x?p gi?a
  4-744cm3/giây và lu?ng thông khí sau m? s?p x?p
  gi?a 24-796cm3/giây.Trên do áp l?c tru?c m?, giá
  tr? c?a tr? kháng mui s?p x?p t? 0,24-37,5
  Pa/cm3/giây và giá tr? sau m? c?a tr? kháng s?p
  xép t? 0,24-6,25 Pa/cm3/giây.
• Lu?ng thông khí mui sau m? là cao hon lu?ng thông
  khí mui tru?c m? trên c? bên trái cung nhu bên
  ph?i bao g?m lu?ng không khí toàn b? và giá tr?
  p(plt0,001) là có ý nghia cao trong s? d?ng
  test t thi?u h?t. (b?ng 3).
• Tr? kháng sau ph?u thu?t là th?p hon khi so sánh
  v?i giá tr? tru?c ph?u thu?t. Hon n?a, tr? kháng
  bên ph?i thì th?p hon so v?i bên trái di?u này
  gi?i thích cho s? lu?ng b?nh nhân cao hon c?a t?c
  ngh?n mui bên trái.

41

• S? c?i thi?n trong giá tr? c?a lu?ng thông khí
  mui và gi?m tr? kháng mui sau m? có th? du?c gi?i
  thích b?i tuong quan c?a v?o vách ngan. Trong
  nghiên c?u c?a chúng tôi ,giá tr? trung bình c?a
  tr? kháng t?ng dã du?c tính tru?c m? là phát hi?n
  0,75 Pa/cm3/giây.Broms,Johnson và Malm dã báo
  cáo là giá tr? trung bình tr? kháng mui t?ng
  tru?c m? là 0,2 Pa/cm3/giây.Broms,Johnson và Malm
  dã báo cáo là gia tr? trung bình tr? kháng mui
  t?ng sau m? là 0,15 Pa/cm3/giây.Trái l?i ,Gordon
  và c?ng s? dã báo cáo gia tr? trung bình tr?
  kháng t?ng sau m? là 0,2 Pa/cm3/giây.
• Pallanch dã báo cáo giá tr? trung bình tr? kháng
  t?ng bình thu?ng ? 80 ngu?i bình thu?ng là 0,2
  Pa/cm3/giây. Cole dã báo cáo giá tr? trung bình
  tr? kháng mui t?ng bình thu?ng là 0,26
  Pa/cm3/giây và Sipila dã báo cáo giá tr? trung
  bình t?ng tr? kháng mui là 0,15 Pa/cm3/giây
  trong nghiên c?u trên 97 ngu?i tình nguy?n kh?e
  m?nh.

42

• Trong nghiên c?u du?c t?o ra b?i Broms, Johnson
  và Malm, so sánh tr? kháng lu?ng thông khí mui
  tru?c m? và sau m? ch? ra r?ng có s? gi?m có ý
  nghia trong tr? kháng lu?ng thông khí mui t?ng(
  plt0,01). Trong nghiên c?u t?o ra b?i Gordon và
  c?ng s?, có s? gi?m có ý nghia cao trong tr?
  kháng sau m? (plt0,001). Ði?u này là phù h?p v?i
  nghiên c?u c?a chúng tôi.
• Broms ,Johnson và Malm dã báo cáo r?ng gi?m tr?
  kháng sau m? là không tìm th?y ? 17 b?nh nhân
  trong khi 26 ph? nh?n b?t c? s? c?i thi?n ch?
  quan. Ði?u này là phù h?p v?i nghiên c?u c?a
  chúng tôi. Trong nghiên c?u t?o ra b?i Holmstrom
  và Kumlien, gi?m tr? kháng lu?ng thông khí mui
  sau m? là không th?y ? 19 b?nh nhân và 19 ph?
  nh?n b?t c? s? c?i thi?n ch? quan. Trong nghiên
  c?u t?o ra b?i Piccini,Biagini và Sensini, ch? 4
  b?nh nhân không có gi?m trong do tr? kháng mui và
  88 b?nh nhân có s? c?i thi?n ch? quan có ý nghia.

43

• Ðo áp l?c mui v?i ch?ng xung huy?t mui là không
  th? thi?u khi l?a ch?n b?nh cho ph?u thu?t vách
  ngan và trong vi?c di?u khi?n hi?u qu? ph?u
  thu?t.Ðó là m?t công c? giá tr? không ch? cho
  nghiên c?u khoa h?c mà còn cho dánh giá lâm sàng
  liên t?c c?a b?nh nhân tru?c ph?u thu?t và cho
  di?u khi?n ch?t lu?ng liên t?c c?a di?u tr? lâm
  sàng.Ði?u dó có th? k?t lu?n t? nghiên c?u r?ng
  do áp l?c mui có th? giúp d? nhi?u trong l?a ch?n
  nh?ng tru?ng h?p ph?u thu?t vách ngan cung nhu
  trong doán k?t qu? ph?u thu?t.

44
5. Odiosoft Rhino (OR)
45

• OR là m?t k? thu?t m?i du?c dùng d? chuy?n d?i
  t?n s? âm thanh phát ra t?i mui thành các k?t qu?
  trên m?t ph?ng c?t ngang. Gi? thuy?t phía sau k?
  thu?t này là luu lu?ng khí t?i mui tao ra t?n s?
  âm thanh cao khi có s? gia tang s? chuy?n d?ng
  không khí (turbulence increase)
• Odiosoft Rhino (không gi?ng v?i phuong pháp
  Acoustic Rhinometry do lu?ng ph?n âm t? dó dua
  ra m?t ph?ng c?t ngang)

46
(No Transcript)
47
(No Transcript)
48

• S? thu?n l?i c?a Odiosoft-rhino
• Ðây là phuong pháp d? d? phân tích ph? âm thanh
  mui th? ra v?i k? thu?t bi?n d?i nhanh Fourier
  (FFT).
• Nó gi?i thi?u m?c d? t?c ngh?n gi?i ph?u c?a h?c
  mui và d?c di?m lý hóa c?a lu?ng khí mui.
• Phuong pháp không xâm l?n, nó r?t d? ?ng d?ng cho
  nghiên c?u lâm sàng.
• Nó có th? xách tay và không dòi h?i nhi?u d?ng
  c?.
• Giá thành th?p.
• Phuong pháp này có l? là hu?ng m?i cho dánh giá
  khu v?c van mui.
• S? phân tích âm thanh mui s? là m?t phuong pháp
  quan tr?ng d? theo dõi h?u ph?u và dánh giá lu?ng
  khí mui.Theo dó, phuong pháp m?i s? ti?t ki?m
  th?i gian và ti?n b?c cung c?p cho b?nh nhân
  không c?n ph?i d?n b?nh vi?n. Nó cung làm gi?m
  chi phí cham sóc s?c kh?e.

49
6.S? DAO Ð?NG ÉP BU?C(Forced Oscillation)

• K? thu?t dao d?ng ép bu?c liên quan t?i v? trí
  d?c bi?t c?a biên d? nh?, t?n s? th?p (thu?ng nh?
  hon 100 Hz), d?u hi?u dao d?ng trong s? th? bình
  thu?ng . Tr? kháng xu?t phát t? ki?u này là c?a
  du?ng th? hoàn toàn.

50
(No Transcript)
51
7.NH?NG K? THU?T KHÁC

• Nhi?u k? thu?t khác dã c? g?ng d?i v?i d?c di?m
  ch?c nang mui.H?u h?t chú ý này bao g?m s? c?
  g?ng làm tang thêm tính khách quan d?i v?i k?
  thu?t
• Zwaardemaker s? d?ng máy ghi nhi?t tinh th?
  l?ng,nhung k? thu?t don gi?n này không du?c ch?p
  nh?n r?ng rãi d?i v?i th?i d?i, vì v?y nó không
  du?c tìm th?y d? t?o ra b?t c? cách do h?u ích
  nào c?a lâm sàng d?i v?i t?c ngh?n mui. G?n dây
  hon chúng tôi cung dã do m?u d? ?m không khí trút
  ra t? mui trong m?t dia c? d?nh, s? d?ng m?t máy
  quay nhi?t.

52
(No Transcript)
53
(No Transcript)
54
7. CÁC Y?U T? ?NH HU?NG

• Có m?t vài y?u t? có kh? nang ?nh hu?ng và gây
  nên s? không phù h?p trong phuong pháp dánh giá
  khách quan.
• Hasegawa và Kern 49 ghi chú r?ng chu k? mui có
  th? gây ra s? bi?n d?i m?t bên mui do lu?ng vì
  th?, ph?n l?n các phuong pháp do lu?ng khách quan
  du?ng mui d?u khuyên nên t?m co m?ch mui tru?c
  khi do d? gi?m tính bi?n thiên này.
• M?t vài nghiên c?u cung cho th?y s? gi?m tr?
  kháng mui sau khi t?p th? d?c 49,50, tang tr?
  kháng ? tu th? cúi xu?ng 51, sau khi dùng
  aspirin 52, và hút thu?c 53.
• Dân t?c khác nhau ho?c s?ng khác vùng cung ?nh
  hu?ng d?n k?t qu? do lu?ng.

55

• Nam 1981, d? h?n ch? t?i da nh?ng y?u t? ?nh
  hu?ng t?i các k?t qu? do khách quan mui, Hi?p h?i
  qu?c t? v? tiêu chu?n khí áp mui ( The
  International Committee on Standardization of
  Rhinomanometry) 56 dã dua ra b?ng hu?ng d?n. Ðo
  tr? kháng mui ? phía tru?c ch? d?ng du?c khuyên
  nên s? d?ng.

56

• Các test do lu?ng nên du?c th?c hi?n cùng m?t
  th?i di?m trong ngày, sau khi b?nh nhân ngh? ngoi
  ít nh?t 30 phút, và môi tru?ng trong phòng do
  không nên có b?t c? ánh sáng m?t tr?i nào. Ð?u
  bi?n d?i áp l?c (the pressure transducer) nên
  du?c dán vào mui v?i bang dính và không nên t?o
  b?t c? s? bi?n d?ng nào c?a l? mui, và m?t n?
  trong su?t nên du?c s? d?ng d? d?m b?o r?ng không
  có s? v?n xo?n ?ng do

57
(No Transcript)
58
8. SO SÁNH GI?A CÁC PHUONG PHÁP ÐO

• Schumacher cho r?ng vì RM là m?t kh?o sát ch?c
  nang du?ng mui, dó là phuong pháp kh?o sát t?t d?
  dánh giá ngh?t mui.
• Vai trò c?a AR du?c ca ng?i là t?t nh?t và thích
  h?p d? nh?n d?ng v? trí ngh?t mui 58. Scadding
  nh?n th?y các k?t qu? so sánh gi?a hai phuong
  pháp, tuy nhiên AR du?c b?nh nhân d? s? d?ng hon
  và d? th?c hi?n hon 59.
• Passali và c?ng s? nh?n th?y RM nh?y và d?c hi?u
  hon ? nh?ng b?nh nhân ngh?t mui ch?c nang (ví d?
  viêm mui)
• Ngu?c l?i, AR du?c cho là nh?y và d?c hi?u hon
  khi dánh giá ngh?t mui th? phát do b?t thu?ng
  gi?i ph?u.

59

• M?i phuong pháp kh?o sát mui d?u có nh?ng uu di?m
  và nhu?c di?m riêng. AR du?c do r?t nhanh (thu?ng
  kho?ng 10s d?i v?i m?t bên mui), xâm nh?p th?p,
  và có th? nh?n d?nh chính xác v? trí ngh?t c?a
  mui. Nhu?c di?m là giá thành, dù r?ng giá c?a AR
  dang gi?m và hi?n t?i r? hon so v?i RM 61. AR
  cung không th? do chính xác qua nh?ng khe h?p (ví
  d? vale mui) và ít chính xác t?i c?a mui sau

60

• Uu di?m c?a RM dó là phuong pháp kh?o sát thiên
  v? ch?c nang hon và có th? kh?o sát c? 2 mui cùng
  lúc. Nhu?c di?m là th?i gian (thu?ng m?t kho?ng
  20-30 phút), và không th? xác d?nh v? trí ngh?t
  mui. RM không th? s? d?ng trong nh?ng tru?ng h?p
  ngh?t mui hoàn toàn ho?c g?n nhu hoàn toàn b?i vì
  b?nh nhân không th? th? ra áp l?c và luu lu?ng
  khí thích h?p d? do.

61

• Có m?t vài di?m thi?u sót cho c? hai phuong pháp
  do RM và AR. C? hai phuong pháp d?u th?t b?i trên
  b?nh nhân có c?u trúc mui kho?m (tip ptosis xem
  gi?i thích ? các hình bên du?i) ho?c b?nh nhân
  h?p cánh mui.

62
K?T LU?N

• Trong t?t c? các k? thu?t có s?n, do áp l?c mui
  là g?n nh?t v?i tiêu chu?n vàng cho dánh giá
  mui.Ðo âm mui cung du?c s? d?ng r?ng rãi .
• T?t c? c?a nh?ng k? thu?t này dã phát hi?n gi?i
  h?n trong th?c hành, b?i không có k? thu?t chính
  nào c?a th?i d?i du?c tìm th?y có tuong quan tin
  tu?ng v?i tri?u ch?ng báo cáo c?a t?c ngh?n.

63

• M?t k? thu?t lý tu?ng s? xác d?nh s? lu?ng c?a
  m?c d? t?c ngh?n trong cách nhu th? là có th? cho
  bi?t s? l?a ch?n li?u pháp và tuong quan t?t v?i
  kinh nghi?m c?m giác ch? quan c?a b?nh nhân . Ðo
  khách quan là cung c?n thi?t d? giúp so sánh gi?a
  di?u tr?.
• Ði?u t?t nh?t chúng ta có th? làm ? hi?n t?i là
  s? d?ng k?t h?p nh?ng k? thu?t do cùng nhau v?i
  dánh giá lâm sàng và báo cáo c?a chính b?nh nhân
  c?m giác c?a s? t?c ngh?n là t?t nh?t mà có th?
  d?t du?c hi?n t?i.

64

• XIN CHÂN THÀNH CÁM ON !