Travaglio e parto fisiologico 3. l

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Travaglio e parto fisiologico3. lesordio del
travaglio e il primo stadio

• Gianluigi Pilu
• pilu_at_aosp.bo.it

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Meccanismi del parto - 3

• La diagnosi di travaglio
• Evoluzione della dilatazione cervicale in
  travaglio (Friedman contro ODriscoll)

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Gli stadi del parto

• Primo stadio periodo dilatativo
• Secondo stadio periodo espulsivo
• Terzo stadio secondamento

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Perché è importante la diagnosi di travaglio di
parto?
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Perché è importante la diagnosi di travaglio?

• Il travaglio di parto richiede ricovero/assistenza
  continua
• Il travaglio di parto presenta spesso anomalie
  che possono trarre beneficio da interventi
  correttivi
• Limpiego di analgesia in travaglio si sta
  diffondendo anche in Italia
• Il travaglio di parto comporta un rischio di
  asfissia fetale e rende sempre necessario il
  controllo delle condizioni fetali

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Diagnosi di travaglio

• Dilatazione cervicale progressiva contrazioni
  uterine regolari (gt 1 ogni 10 minuti, percepite
  come dolorose)
• Contrazioni senza dilatazione cervicale non
  implicano travaglio (falso travaglio)
• La rottura delle membrane non implica travaglio
  di parto
• Una dilatazione della cervice fino a 3-4 cm è
  fisiologica a termine di gravidanza in questi
  casi due esami obiettivi a distanza di 1-2 ore
  sono necessari per dimostrare la progressione
  della dilatazione

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Contrazioni uterine e travaglio di parto

• Il travaglio di parto è caratterizzato da
  contrazioni uterine regolari ogni 3-5 minuti
  della durata di 1-2 minuti
• Landamento delle contrazioni in travaglio è
  molto variabile
• Con gli strumenti disponibili non è possibile
  diagnosticare linizio né la regolare evoluzione
  del travaglio in base alla natura delle
  contrazioni uterine la valutazione viene
  eseguita sulla base della dilatazione cervicale

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Valutazione della attività contrattile
1. Percezione paziente
4. Monitor esterno
2. Valutazione obiettiva
mmHg
tempo
3. Catetere interno
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Valutazione contrazioni uterine con trasduttore
esterno a pistone
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Intensità e percezione delle contrazioni uterine
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Classificazione attività contrattile uterina
Normale contrazioni 30-60 sec ogni 3-4 minuti
Ipercinesia gt 2 contrazioni/min, e/o durata gt 90
sec
ipertono contrazione protratta
10 minuti
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(A)
Dilatazione completa
Danforth DN and Hendricks CH. Obstetrics and
Gynecology. Harper Row. 1977.
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La visita ostetrica principi di buona educazione

• Il risultato della visita dipende in larga misura
  dalla volontà di collaborazione e accettabilità
  da parte della paziente
• Spiegare sempre cosa si intende fare e se
  possibile chiedere il permesso
• Mettere a proprio agio le pazienti
• Bussare prima di entrare

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Valutazione della dilatazione cervicale
10 cm
10 cm
Dilatazione 4 cm
Dilatazione 10 3 7 cm
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Falsa dilatazione completa
Bassa stazione
Cervice posteriore
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Partogramma
ore
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Partogramma
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La curva cervicometrica di Friedman
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La curva cervicometrica di Friedman
1. Fase latente
1.Fase latente Media 8 ore lt 20 ore (para 0) lt 14
ore (para )
20
La curva cervicometrica di Friedman
2. Fase attiva
2.Fase attiva gt 1,2 cm/hr (para 0) gt 1,5 cm/hr
(para )
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La curva cervicometrica di Friedman e il
significato della fase latente

• La dilatazione della cervice è frequente a
  termine di gravidanza, prima del travaglio
• Il travaglio attivo viene definito da dilatazione
  gt 3-5 cm con contrazioni regolari
• Dilatazione lt 3-5 cm e contrazioni anche se
  regolari e dolorose (non importa quanto) non
  indicano necessariamente travaglio attivo
• La durata della fase latente non influisce sulla
  probabilità di una regolare evoluzione della fase
  attiva

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Le curva cervicometrica di ODriscoll(National
Maternity Hospital Dublino House of Horne)
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Friedman contro ODriscoll
1. Fase latente
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Friedman contro ODriscoll

• La curva di Friedman è basata soltanto sulla
  dilatazione della cervice in presenza di
  contrazioni
• La curva di ODriscoll è basata sulla diagnosi di
  travaglio di parto
• La diagnosi di travaglio di parto si basa su
• Contrazioni regolari
• Dilatazione cervicale
• Appianamento completo della cervice
• marcatura

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Valutazione accorciamento cervice (pervia)
lt 1 falange
1 falange
2 falangi
Cervice formata (raccorciata 0-30)
Cervice raccorciata 50
Cervice scomparsa (raccorciata gt 80 )
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Valutazione accorciamento cervice (chiusa)
fornice
2 falangi
1 falange
lt 1 falange
Cervice formata (raccorciata 0-30)
Cervice raccorciata (? )
Cervice molto raccorciata (? )
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Friedman contro ODriscoll

• I concetti non sono antitetici
• La curva di Friedman riconosce che esiste una
  incertezza nella diagnosi iniziale di travaglio
  di parto
• Per loperatore poco esperto, è consigliabile
  lapproccio di Friedman

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Fase latente
Fase attiva
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Primo punto sulla retta
Visite successive distanziate di 1 cm/ora
orario in corrispondenza del 1 punto
7 8 9 10 11 12 13 14 15
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Errori comuni nella compilazione del partogramma
Falsa partenza
corretto
07,15
11,15
07,15
11,15
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Errori comuni nella compilazione del partogramma
Progresso a salti
corretto
7 10 15
7 8 9 10 11 12 13 14 15
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Partogramma secondo Friedmantrasferimento
(salto) fase latente/attiva
07,00
08,15
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(No Transcript)
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Gli scostamenti dal partogramma ideale

• La linea di progressione indicata dai partogrammi
  indica levoluzione media di un parto
• Scostamenti anche significativi dalla linea delle
  medie sono compatibili con parti assolutamente
  fisiologici
• Non esiste un criterio assoluto per definire
  patologico uno scostamento le azioni dipendono
  dal quadro clinico generale e dalla interazione
  con la paziente

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Scostamento dal partogramma ideale la linea di
azione
7 8 9 10 11 12 13 14 15