PowerPoint bemutat

1
Terhesgondozás
PAP KÁROLY
2
Terhességek felosztása
Egészséges (élettani) terhességRizikó
(veszélyeztetett) terhességKóros (pathologiás)
terhesség
60-70 20-30 10-20
3
Pathologiás szülések, pathologiás újszülöttek
megoszlása a terhességi csoportok arányában
Egészséges (élettani) terhességRizikó
(veszélyeztetett) terhességKóros (pathologiás)
terhesség
1/8 1/3 3/4
4
Rizikó terhesek ellátásaszervezetten

• Jelentése
• egységes elvek alapján,
• mindenki számára hozzáférhetoen
• Aki bekerült a rendszerbe, szülésig ellenorzés
• elkallódók felkeresése
• biztonságos módon
• sürgosségi elvek betartásával (azonnali
  beavatkozást is biztosítva)

5
Adatlap rizikó terhesek szurésére 12. hétig   I.
Anyai kórállapotok 1. Chr. hypertonia (tartós
gyógyszerszedés, terhesség alatt 145/95
Hgmm) Igen Nem 2. Véralvadási zavar
(thrombosis) Igen Nem 3. Endocrin betegség
(hyperthyreosis, hypothyreosis stb.) Igen Nem 4.
Chr. vesebetegség Igen Nem 5. Szív-és
érrendszeri betegség (kezelést igénylo) Igen Nem 6
. Manifest diabetes mellitus Igen Nem 7.
Idegrendszeri betegség (Epilepsia,
Schisophrenia, Depressio) Igen Nem 8.
Asymptomas bacteriuria (vizelettenyésztés
pozitív) Igen Nem 9. Haematologiai és autoimmun
betegségek (poz. Wasserman VDRL, Rh.
sensibilisáltság) Igen Nem 10. Nogyógyászati
daganatos betegségek (Ut. Myomat.
is) Igen Nem 11. Anyai életkor 18 év alatt,
37 év fölött Igen Nem
6
II. Elozo terhességbol adódó kórállapotok 12.
Magzati retardatio, lepényleválás Igen Nem 13.
Magzati fejlodési rendellenesség Igen Nem 14.
Terhelo gestatios anamnaesis (lásd másik
oldalt) Igen Nem 15. Elozo terhességénél
észlelt cx. insufficientia (méhtevékenység
nélkül méhszájtágulás, mely miatt kórházi
ápolás, cerclage mutét, koraszülés, vetélés
történt) Igen Nem 16. Intrauterin
fertozés Igen Nem  
Védono tölti ki, háziorvos validálja (aláírja,
lepecsételi) igen esetén Védono Rizikó
részleggel megbeszéli További kivizsgálás kezelés
rizikó részlegen (Ambulanter vagy fekvo
betegként)
7
(No Transcript)
8
Védonoi körzet tanácsadás
Spontán jelentkezés
Szakrendelések
Terhes ambulancia
UH, labor
Sürgosségi ambulancia
Rizikó-terhes részleg
Acut Terhespatológia
Krónikus Terhespatológia
Szüloszoba
9
Antenatalis magzati monitorizáláslehetoségei

1. Magzatmozgás számolás2. NST- CTG3.
   Terheléses tesztek FTT, Oxytocin TT, emlo
   autostimulatios teszt,4. UH biometria, mv.
   tér, BF. mérés5. Biophisicai profil6. Labor
   vizsgálatok Vérkép, összfehérje, májfunctio,
   vesefunctio, CRP, Fvs, 7. Egyéb vizsgálatok

10
Antepartum monitorizálás értéke
NST CST BPP
Senzitivitás alacsony átlagos magas
Specificitas magas magas magas
Fals pozitív arány magas magas magas
Fals negatív arány alacsony alacsony átlagos
Practical guidelines for antepartum fetal
surveillance.Am Fam Physician 8 (1997) 1981
11
Egészséges (élettani) terhességmonitorizálása
Magzatvédelmi törvény, szülészeti protokoll,
saját lehetoség
32. héttol Cardiff- féle magzatmozgás táblázat
vezetése 36. héttol hetente NST 36. héttol 2
hetente UH BF 40. héttol A másodnaponta
NST másodnaponta 40. héttol hetente 2x
UH BF 41. héten (Biztos terminus esetén) méhszáj
érlelés max. 3 alkalommal
12
Rizikó (veszélyeztetett) terhesség monitorizálása
Tankönyv Protokoll könyv nincs elfogadott
protokoll, saját gyakorlat
28. héttol Cardiff- féle magzatmozgás táblázat
vezetése 28.- 32. Héttol CTG - hetente 32. héttol
másodnaponta NST másodnaponta UH BF, MV
tér hetente BPP (Sz. e.) 35.héttol -
szülésig naponta NST másodnaponta UH BF
hetente BPP Fenyegeto súlyos magzati anyai
pathologia esetén 37.-39. héten szülés indítás
vagy sect. caes.
13
NST értékelése
Reaktív Protkoll sze. ismétlés
kóros
Nonreaktív
suspect
CST BPP 35hét alatt
OTT 35 hét felett
norm
UH Bf Mv tér
reaktív
Suspect kóros
kóros
norm
Másodnaponta ismétlés
UH Bf Mv tér
kóros
Másodnaponta ismétlés
Terhesség befejezése mérlegelendo magzat életben
maradási esélyét figyelembe véve

14
Szülésindítás indikatioja
UH revers flow Diastoles block 12 órán túl,
vagy plusz más pozitívum Centralisalt keringés
12 órán túl, vagy plussz más pozitívum Olygohydram
nion Poz BPP Poz OTT Enyhe elváltozások
együttes fennállása Szülés indítás mindig egyéni
megítélés alapján több szempont együttes
értékelésével !
15
Célunk

• Minél több veszélyállapotot ismerjünk fel idoben
• Minden terhes kapja meg a terhességi állapotához
  szükséges
• monitorizálást
• A rendelkezésre álló monitorizálásai módok
  legyenek
• hozzáférhetoek napi 24 órában
• Csak olyan rendszert muködtessünk, melynek
  megvannak a
• személyi és tárgyi feltételei
• Szükség esetén idoben lépjünk, de kerüljük az
• elhamarkodott korszülés indítást

16
KÖSZÖNÖM MEGTISZTELO FIGYELMÜKET