TROMBOCITOPENIA DA ACIDO VALPROICO O DA INFEZIONE VIRALE?

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TROMBOCITOPENIA DA ACIDO VALPROICO O DA INFEZIONE
VIRALE?

• E.Gnoato, S.Zanconato, C.Moretti
• Pronto Soccorso-Dipartimento di Pediatria Salus
  Pueri, Azienda Ospedaliera-Università di Padova

CASO CLINICO Età 14 mesi Da 3 mesi in terapia
con acido valproico (VPA) per Sindrome di
West Sintomi febbre elevata, diarrea EO rash
cutaneo eritematoso diffuso, petecchie ed
ecchimosi agli arti Laboratorio PLT 84000/mm3,
PCR 9 mg/L valproato
plasmatico 961 umol/L139 mg/L (range
terapeutico 50-100 mg/L)
Immunofenotipo del sangue periferico nella
norma Sierologie EBV, CMV, PVB19, Adenovirus,
Mycoplasma pneumoniae
negative IgM anti HHV6 positive


VPA Giorno 1 139 mg/L Giorno 3 94 mg/L
Decorso Ridotto il dosaggio del VPA, rientrato
nel range entro 48 ore (648 umol/L94 mg/L) A
distanza di 3 giorni dal ricovero PLT scese a
12000/mm3 e quadro di porpora peggiorato Sospesa
la somministrazione del VPA, dopo 72 ore
normalizzazione della conta piastrinica
(344000/mm3)
La presenza di elevati livelli plasmatici di VPA
giustifica la comparsa di trombocitopenia in
corso di terapia cronica con VPA ma nel nostro
caso, dato lulteriore calo delle piastrine
nonostante la normalizzazione della valproatemia,
è possibile ipotizzare il ruolo di un altro
fattore acuto alla base della piastrinopenia
quale la concomitante infezione virale da HHV6,
come riportato in letteratura da vari report