TUBERCULOSIS

1
TUBERCULOSIS

• Hugo Sánchez Cerna
• Médico Neumólogo
• Hospital II EsSalud Huánuco

2
Momia peruana precolombina (700 DC)
3
EPIDEMIOLOGÍA

• Tuberculosis es la segunda causa más común de
  muerte de enfermedades infecciosas a nivel
  mundial después de HIV/AIDS.
• Lancet 2003 362 88799
• Aproximadamente 1,7 billones de personas, cerca
  1/3 de la población mundial son pensados ser
  infectados con el Mycobacterium TBC.
• El 95 de casos de TBC ocurren en países en vías
  de desarrollo.
• WHO REPORT 2009

4
EPIDEMIOLOGÍA

• Hubo un estimado de 9.27 millones de nuevos casos
  de Tuberculosis en el 2007. Este es un incremento
  de 9.24 millones en el 2006, 8.3 millones en el
  2000 y 6.6millones en 1990.
• India, China, Indonesia, Sudáfrica y Nigeria
  ocupan los 5 primeros lugares en cifras absolutas
  de casos.
• WHO REPORT 2009

5
Estimated epidemiological burden of TB, 2007
6
Estimated number of new TB cases, by country, 2007
7
Estimated TB incidence rates, by country, 2007
8
TASA DE MORBILIDAD E INCIDENCIA DE TBC PERU
1990-2008
9
INDICADORES EPIDEMIOLOGICOSDIRESA HUANUCO 2001
2009
Fuente ESPyC TB
10
61.8
Fuente MINSA/DGSP/Estrategia Sanitaria Nacional
de Prevención y Control de la Tuberculosis
11
ESTRATIFICACION EPIDEMIOLOGICA DE CASOS DE
TUBERCULOSIS POR DISTRITOS DIRESA HUANUCO I
SEMESTRE 2007
SAN MARTIN
LA LIBERTAD
UCAYALI
ANCASH
Leyenda
PASCO
LIMA
12
TUBERCULOSIS NUMERO DE CASOS NUEVOS POR
PROVINCIAS DIRESA HUANUCO AÑO 2009
Fuente ESPyC TB
13
(No Transcript)
14
DEFINICIÓN

• La tuberculosis es una infección producida por el
  bacilo Mycobacterium tuberculoso, que usualmente
  afecta el pulmón pero hasta un tercio otros
  órganos pueden estar comprometidos. Junto con el
  M. Bovis, Africanum, Microti constituyen el M.
  tuberculosis complex.

15
Tuberculosis MDR

• La tuberculosis MDR es un infección producida por
  el bacilo Mycobacterium tuberculoso que es
  resistente a Isoniacida (H) y rifampicina (R).

Tuberculosis XDR
La tuberculosis XDR es un infección producida por
el bacilo Mycobacterium tuberculoso que es
resistente a Isoniacida (H), rifampicina (R), una
quinolona y al menos uno de los tres inyectables
de segunda línea (amikacina, capreomicina o
kanamicina).
16
Multidrug and extensively drug-resistant TB
(M/XDR-TB) 2010 GLOBAL REPORT ON SURVEILLANCE AND
RESPONSE
17
Multidrug and extensively drug-resistant TB
(M/XDR-TB) 2010 GLOBAL REPORT ON SURVEILLANCE AND
RESPONSE
18
58
Multidrug and extensively drug-resistant TB
(M/XDR-TB) 2010 GLOBAL REPORT ON SURVEILLANCE AND
RESPONSE
19
Diagnóstico de TBC XDR por año de prueba de
sensibilidad
Año de prueba sensibilidad
Boletín MINSA 2008
20
(No Transcript)
21
NUMERO Y TASA DE TUBERCULOSIS MULTIDROGORESISTENT
EDIRESA HUANUCO 2000 2009
Fuente ESPyC TB
22
DISTRIBUCION DE LOS CASOS DE TB SEGÚN GRUPO DE
EDAD PERU 2008
23
DISTRIBUCION DE LOS CASOS DE TUBERCULOSIS SEGÚN
GRUPOS DE EDAD DIRESA HUANUCO AÑO 2009
Fuente ESPyC TB
24
(No Transcript)
25
(No Transcript)
26
BACILO TUBERCULOSO

• Características
• ? Es un bacilo delgado de 1 4 micrones de
  longitud media, que se tiñe en forma irregular,
  dando un aspecto en cuentas de rosario

27
BACILO TUBERCULOSO

• Características
• Es de multiplicación lenta entre 14 24h.
• Inmóviles
• Son Gram. positivos
• Aerobio.
• Es susceptible a la luz solar, el calor y a la
  desecación.
• Es alcohol acido resistente

28
TRANSMISIÓN DE LA TBC
La TBC se transmite mediante partículas en
suspensión en el aire, o núcleos de gotitas,
partículas de 1 a 5 um. en diámetro que contienen
el bacilo.
29
(No Transcript)
30
TRANSMISIÓN DE LA TBC

• Factores Que determinan el riesgo de infección
  por M. Tuberculosis
• 1. El número de bacilos generados por el
  paciente tuberculoso.
• 2. La concentración de organismos en el aire
  determinado por el volumen del espacio y su
  ventilación.
• 3. La duración de la exposición.
• 4. El estado inmune del huésped susceptible.

31
PATOGENIA DE LA TBC

• Después de la inhalación los núcleos infecciosos
  son llevados a la vía aérea distal. Si los
  bacilos tuberculosos inhalados establecen o no
  una infección pulmonar depende de la virulencia
  del agente infeccioso o de la capacidad
  microbicida del macrófago alveolar que lo
  ingiere.

32
PATOGENIA DE LA TBC

• Después de ser ingeridas (macrófagos), M.
  Tuberculoso se replica lentamente pero
  continuamente y se disemina vía sistema
  linfático a los ganglios linfáticos hiliares si
  no ha sido eliminado previamente. El bacilo crece
  lentamente cada 25 32 horas dentro del
  macrófago. El bacilo no produce exotoxinas ni
  endotoxinas por lo que no hay respuesta inmune
  inmediato por el huésped.

33
PATOGENIA DE LA TBC
El bacilo crece de 2 12 semanas, hasta
alcanzar 103 o 104 en número, el cual es
necesario para generar la respuesta inmune
celular que puede ser detectado por PPD. Antes
del desarrollo de la inmunidad celular, los
bacilos tuberculosos diseminan vía el sistema
linfático a los nódulos linfáticos hiliares y de
allí a través vía sanguínea a todo el organismo
(siembra tuberculosa).


















34
PATOGENIA DE LA TBC

• Los lugares donde mayormente asientan
• Ápices de los pulmones
• Epífisis de huesos largos
• Riñones
• Cuerpos vertebrales cercanas al espacio
  subaracnoideo.

35
(No Transcript)
36
TUBERCULOSIS
37
(No Transcript)
38
TUBERCULOSIS
39
ANATOMIA PATOLÓGICA

• Inflamación inespecífica (exudados polinucleares
  y macrófagos) Dura unas semanas, lapso en el
  que el organismo procesa el M. Tuberculoso y lo
  califica como patógeno.
• Se produce la necrosis (muerte local celular) y
  de tejidos con formación de granulomas o
  tubérculos que tiene una o varias células
  gigantes centrales (cel. Langhans) rodeada de
  células epitelioides y luego una corona de
  mononucleares, este folículo tuberculoso
  (Koester) es la expresión de resistencia y parece
  producido por la interacción del organismo y el
  bacilo.

40
ANATOMIA PATOLÓGICA

• Los folículos forman parte de la lesión
  necrosada estando preferentemente en la zona
  periférica, ya que en la zona central no es fácil
  reconocer elementos celulares, esta necrosis se
  denomina caseum.
• Enzimas proteolíticas conducen a la licuefacción
  del caseum y su evacuación al exterior, quedando
  formada la caverna tuberculosa.

41
GRANULOMA TBC
GRANULOMA TBC. CELULAS LANGHANS
NECROSIS CASEOSA
GRANULOMA TBC MULTIPLES CON CASEUM
42
PATOLOGÍA TBC
43
TBC primaria a primoinfección

• Es consecuencia de la falla de respuesta local o
  barrera inmunológica tras la infección primaria,
  constituyendo el complejo primario de RANKE, que
  esta constituido por 3 componentes
• 1. Chancro de Ghon o foco de inoculación.
• 2. Linfangitis.
• 3. Adenopatía mediastínica

44
(No Transcript)
45
CLÍNICA

• Síntomas Generales Malestar general, fiebre
  nocturna, escalofríos, sudoración nocturna,
  hiporexia, baja ponderal, astenia.
• Síntomas Respiratorios Tos seca o productiva,
  purulenta, hemoptisis, disnea, dolor torácico.

46
EXPLORACIÓN FÍSICA

• Fiebre
• Baja ponderal
• Taquipnea, polipnea.
• Síndrome condensación pulmonar
• Síndrome pleural
• Otras Miringitis Bullosa, eritema multiforme

47
TBC ganglionar
48
(No Transcript)
49
PPD
50
EXÁMENES AUXILIARES

• Hemograma
• Bioquímica sanguínea
• Bk. Directo de esputo.
• Bk. Cultivo de esputo.
• Amplificación DNA
• Gases arteriales
• Broncofibroscopía
• Estudio de Fluidos
• Estudio anatomopatológico
• Imágenes (Rx. tórax, TAC tórax)

51
HEMATOLOGIA Y BIOQUIMICA

• Hemograma
• Leucocitos normal o ligera elevación,
  anemia
• En menos del 10 monocitosis
• VSG elevada
• Bioquímica
• Electrolitos (hiponatremia, SIHAD)

52
BK directo ESPUTO

• Seriado por técnica de Ziehl-Neelsen.
• Se requiere una concentración de 10000 bacilos
  /ml. Para que la baciloscopía salga positiva.
• Sensibilidad 60 80

53
Bk Cultivo Esputo

• En medios sólidos o líquidos, permite dx. y
  seguimiento prueba de oro (aísla, identifica y
  se puede realizar sensibilidad).
• Se requiere una concentración de 10 bacilos/ml.
• El Medio Lowenstein jensen y Middelbrook,
  necesitan de 3 8 semanas para su crecimiento.
• El método de BACTEC 3 semanas.
• Sensibilidad de 80 90, especificidad 100.

54
(No Transcript)
55
TUBERCULOSIS
56
Estudio sensibilidad

57
AMPLIFICACIÓN DNA

• Por método PCR tiene alta especificidad y aumenta
  sensibilidad cuando el BK en esputo es positivo
  pero tiene baja sensibilidad y bajo valor
  predictivo negativo en pacientes con Bk. directo
  negativo y extrapulmonar.

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BRONCOFIBROSCOPÍA

• Se debe realizar en aquellos pacientes en el cual
  la sospecha es alta pero con estudio de BK en
  esputo negativo (BAL).
• En algunos casos se puede realizar Biopsia
  endobronquial o transbronquial.

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ESTUDIO DE FLUIDOS

• Potencialmente fluidos corporales infectados de
  otros sitios anatómicos, incluyendo líquido
  pleural, líquido ascítico y líquido
  cefalorraquídeo debe realizarse citoquímico, BK y
  ADA.

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PROCEDIMIENTOS COMPLEMENTARIOS INVASIVOS

• Aspiración con aguja transparietal.
• Videotoracoscopía
• Toracotomía a cielo abierto
• Biopsia pleural

61
Radiología

• Rx. Tórax típica (alta probabilidad de TBC, mayor
  del 75).
• Comprende lesiones intersticiales y/ó acinares
  confluentes, en segmentos posteriores de lóbulos
  superiores, cavitaciones, compromiso bilateral
  del tipo miliar, derrame pleural, adenopatías
  torácicas.

Chest 1996,109420 - 423
62
(No Transcript)
63
Radiología
Rx. Tórax atípica (probabilidad intermedia de
TBC, 25 - 75). Opacidades en lóbulos medios e
inferiores, lesiones apicales de actividad
indeterminada ó opacidades difusas no miliares.
Chest 1996,109420 - 423
64
Radiología
Rx. Tórax negativa (baja probabilidad de TBC,
lt 25 ) Radiografía de torax normal o
calcificaciones nodulares.
Chest 1996,109420 - 423
65
Radiología
PRE tratamiento
Tuberculosis Lóbulo superior derecho
66
Radiología
POST tratamiento
Tuberculosis Lóbulo superior derecho curado
67
Tuberculosis pulmonar cavitaria
68
Tuberculosis pulmonar cavitaria
69
Tuberculosis pulmonar
70
PRE
POST
Tuberculosis Lóbulo superior derecho
71
TBC Miliar
72
Tuberculoma
73
TRATAMIENTO

• Principios del tratamiento específico
• Primera Fase (inducción o bactericida) de
  administración diaria, sirve para reducir
  rápidamente la población bacilar de crecimiento y
  multiplicación rápida y para prevenir la
  resistencia.
• Segunda Fase (mantenimiento o esterilizante) de
  administración intermitente. Incluye menor número
  de medicamentos, suficientes para conseguir
  eliminación de los bacilos persistentes y evitar
  así las recaídas.

74
TRATAMIENTO

• Esquema I (2RHZE / 4R2H2)
• Todo paciente nuevo con diagnóstico de TBC
  pulmonar y/o extrapulmonar con BK positivo o
  negativo.
• Todo paciente nuevo con diagnóstico de TBC
  pulmonar y/o extrapulmonar con BK positivo o
  negativo asociado a infección VIH / SIDA.

75
TRATAMIENTO

• Esquema II (2RHZES / 1RHZE / 5R2H2E2)
• Paciente antes tratado con diagnóstico de TBC
  pulmonar y/o extrapulmonar con BK positivo o
  negativo.
• Paciente antes tratado con diagnóstico de TBC
  pulmonar y/o extrapulmonar con BK positivo o
  negativo, asociado a infección VIH / SIDA.

76
TRATAMIENTO

• TBC MDR
• Retratamiento Individualizado Es de acuerdo a
  estudio de sensibilidad.
• Retratamiento Estandarizado Es un esquema de
  tratamiento transitorio normatizado, que el
  paciente recibirá hasta que se cuente con estudio
  de sensibilidad.
• EZKmCxEthCsPas / ZECxEthCsPas
• Retratamiento Empírico Es un esquema de
  tratamiento transitorio, que el paciente recibirá
  hasta que cuente con estudio de sensibilidad.

77
TUBERCULOSIS
78
Éxito del Tratamiento de Casos TB BK
(Región de las Américas, 2002)
19
81
22
78
Fuente Global Tuberculosis Control. WHO Report
2005.
79
(No Transcript)
80
TUBERCULOSIS
81
(No Transcript)
82
Ventana Torácica
83
PREVENCIÓN

• Diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis
  pulmonar.
• Vacunación de BCG.
• Control de contactos.
• Quimioprofilaxis
• Comunicación y educación para la salud

84
(No Transcript)
85
(No Transcript)
86
(No Transcript)
87
Tuberculosis mata una persona en el mundo cada 15
segundos
88
GRACIAS