KIRIM-KONGO HEMORAJIK ATESI: TEDAVI VE KORUNMA

1
KIRIM-KONGO HEMORAJIK ATESITEDAVI VE KORUNMA

• Prof. Dr. Mehmet A. TASYARAN
• Atatürk Üniversitesi Tip Fakültesi
• Klinik Mikrobiyoloji ve Infeksiyon Hast. AD.
• ERZURUM

2
TEDAVI

• DESTEK TEDAVISI
• Sivi elektrolit izlenmesi ve gerekirse replasmani
• Kan komponentlerinin izlenmesi ve gerekirse
  replasmani (taze donmus plazma ile faktör,
  trombosit süsp. ile trombosit verilmesi)
• Kanama takibi ve gerekirse tam kan replasmani
• Sok durumunda vazopressörlerin kullanimi
• ETKENE YÖNELIK TEDAVI
• Antiserum kullanilmasi
• Ribavirin kullanilmasi

3

• ANTISERUM
• Iyilesen hastalardan elde edilen bagisik serum
  bazi durumlarda kullanilmis olmasina ragmen
  yarari gösterilememistir.
• RIBAVIRIN
• Ribavirinin KKHA etkenine maymun vero
  hücrelerinde in-vitro etkinligi belirlenmistir.
• Hayvan deneylerinde infekte farelerde viremiyi
  önlemedigi ancak organ patolojisini engelledigi
  gösterilmistir.

4

• Ilacin oral ve parenteral formlari, hem tedavi
  hem de proflaksi amaciyla kullanilmistir.
• Literatür sonuçlari ilacin hem tedavi hem de
  proflaksi açisindan genelde basarili bulundugunu
  belirtmektedir.
• Iranda 69 hastanin 61i ( 88.9) ribavirin
  tedavisi ile sag kalmistir. Clin Infect Dis 36
  1613-8, 2003.
• Korede askerlerde temas sonrasi proflaksi de
  basari ile kullanilmistir. httpcbwinfo.com/Biol
  ogical/Patogens/CCHF.html

5

• SÜPHELI YADA TANISI DOGRULANMIS HASTA IÇIN
  ÖNERILEN RIBAVIRIN ILE TEDAVI SEMASI
  http//cdc.gov/ncidod/dvrd/spb/mnpages/dispages/v
  hf.htm.
• IV. kullanim 2 gr (30 mg/kg) yükleme dozu,
• 4x1 gr (15 mg/kg) / 4
  gün,
• 3x0.5 gr (7.5 mg/kg)
  /6 gün.
• Oral kullanim 2 gr yükleme dozu,
• 4x1 gr / 4 gün,
• 4x0.5 gr /6 gün.
• Çocuklar için tedavi önerisi henüz yoktur.

6

• Ribavirin, embriyotoksik ve teratojeniktir.
  Gebelik ve laktasyonu bulunan ciddi durumdaki
  hastalara ribavirin tedavisi doz degisikligine
  gidilmeden uygulanmalidir. Tedavi sirasinda
  emzirme islemine son verilmelidir.
• Ribavirinin en önemli yan etkisi geri dönebilen
  ve tedavi edilebilen hemolitik anemidir.

7
KORUNMA

• Endemik bölgelerde kisisel korunma önlemleri
• 1. Kenenin aktif oldugu dönemlerde kenelerin
  bol
• bulunabilecegi alanlardan kaçinilmalidir.
• 2. Kene isirmasini önlemek için giysilere ve
  deriye
• repellent (sinek, böcek savar)
  uygulamalidir.
• 3. Giysilerin ve cildin düzenli olarak kene
• açisindan kontrolü yapilmali ve kene varsa
• çikarilmalidir.

8

• 4. Kimyasal madde kullanimi kenelerin kusmasina
• neden olacagindan, keneler mekanik olarak
• yavasça ve tek bir hareketle parçalanmadan
• çikarilmalidir.
• 5. Uzun çorap, bot, uzun pantolon giyilmeli ve
• pantolon çorabin ya da botlarin içine,
  tisörtün alt
• kismi da bele yerlestirilmelidir.

9

• Endemik alanlarda çiftlik hayvanlari ile ugrasan
  kisiler kendilerini korumak için ek önlemler
  almalidir
• 1. Deriye (örn.DEET) ve giysilere
  (örn.permentin)
• repellent (böcek kovucu, itici sivi)
  sürülmelidir.
• 2. Derinin, infekte doku ve kanla temasini
  önlemek
• için eldiven ve koruyucu giysiler
  giyinmelidir.

10

• Saglik çalisanlari için de korunma önlemleri
  gereklidir
• 1. KKHAnin nozokomiyal yayilim riski vardir.
• 2. Tani alan ya da süphelenilen hastalar izole
• edilmelidir. Temas önlemleri alinmalidir.
• 3. Tani amaciyla kan ve doku örnekleri
  alinirken
• ve laboratuvara yollanirken korunma
  önlemleri
• alinmalidir.
• 4. Lab. uygulamalari 4. derece emniyet düzeyi
• (biosafety level 4) özelliklerine sahip
  lab.larda
• yapilmalidir.

11

• 5. Kesici ve delici aletler, vücut atiklari
  güvenli bir
• sekilde atilmali veya dekontamine
  edilmelidir.
• 6. Saglik çalisanlari cerrahi prosedürler
  esnasinda
• olusabilecek kesici yaralanmalar nedeniyle de
• yüksek risk altindadirlar. (Abdominal
  semptomlarin
• nedenini arastirmak için cerrahi girisim
  yapan hekimlere
• infeksiyonun bulastigi gösterilmistir.)
• 7. Infekte kan ve doku ile temas eden saglik
• çalisanlari temastan sonraki 14 gün boyunca
  ates
• ve semptomlar yönünden günlük olarak
• izlenmelidir.

12

• 8. Süpheli veya dogrulanmis olgu ile temas
• sonrasinda ribavirin ile proflaksi de
• uygulanmalidir 4 x 0.5 gr/ 7gün PO.
• Asi KKHAne karsi fare beyin derivesinden
  inaktif bir asi elde edilmis ve Dogu Avrupada
  küçük çapta kullanilmis olmasina ragmen insanlar
  için etkin ve emniyetli asi henüz mevcut
  degildir.
• Akarisidler (akar ilaçlari) ile kene kontrolü en
  etkin ve akilci uygulamadir.