Dr C. Gautier - CCLIN Sud-Ouest

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CONTROLE MICROBIOLOGIQUE DES ENDOSCOPES

• Dr C. Gautier - CCLIN Sud-Ouest

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Circulaire DGS/DHOS n591 du 17 décembre 2003

• Mise en place régulière des contrôles de la
  qualité des procédures
• de nettoyage,
• de désinfection
• Moyens
• Audits de pratiques
• Contrôles microbiologiques
• Ces contrôles doivent être tracés

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DE NOUVELLES RECOMMANDATIONS

• Eléments dassurance qualité en hygiène relatifs
  au contrôle microbiologique des endoscopes et à
  la traçabilité en endoscopie mars 2007
  (Ministère /CTIN/ CSHPF)
• Contrôle microbiologique des endoscopes
  thermosensibles comportant plusieurs canaux

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Contexte du contrôle microbiologique

• Contamination des endoscopes
• Contamination des endoscopes après ut et avant
  ttt
• Contamination résiduelle des endoscopes après ttt
• 10 à 30 des endoscopes semi-critiques restent
  contaminés après ttt
• Endoscopie et IN endoscopies digestives et
  bronchiques

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Objectifs du contrôle microbiologique des
endoscopes

• Contrôles programmés
• Contrôles ponctuels retour maintenance, alerte,
  pb observé lors du ttt,

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Méthodologie des prélèvements (1)

• Circonstances des prélèvements
• Etat des lieux
• Contrôles programmés
• Contrôles ponctuels
• Moment du prélèvement
• À réaliser après stockagegt 6h (conditions réelles
  dutilisation)
• Juste après la désinfection pour vérifier
  lefficacité du ttt de lendoscope ou si
  dysfonctionnement sur un endoscope
• Préleveurs
• Deux personnes formées
• à la réalisation des prélèvements
• ayant connaissance de la configuration interne
  des DM

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Méthodologie des prélèvements (2)

• Localisation des prélèvements

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Méthodologie des prélèvements (3)

• Localisation des prélèvements

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Méthodologie des prélèvements (4)

• Solution de prélèvement
• Stérile, tensio-active, neutralisant lactivité
  résiduelle des DD, ninfluant pas sur la
  viabilité et la croissance des MO
• Volume de prélèvement
• entre 100 et 200ml
• perte maximale du volume injecté 20

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Méthodologie des prélèvements (5)

• Techniques de prélèvement des canaux
• Précautions à prendre lors des prélèvements
• Désinfecter à lalcool à 70 les extrémités
  proximales et distales de lendoscope avant
  linjection et le recueil de la solution de
  prélèvement
• Evaluation globale des canaux
• 1 injection dans lensemble des canaux avec
  recueil dans un récipient unique stérile
• Evaluation canal par canal
• 1 injection par canal avec recueil dans des
  récipients différents
• Volumes minimaux à recueillir en fonction des
  canaux
• 10ml pour le canal érecteur
• 20ml pour le canal  water jet 
• 40ml pour les canaux opérateur et
  aspiration/opérateur
• Etapes terminales
• Rincer lendoscope, puis ttt complet
• Documenter les échantillons/ conserver les
  prélèvements (maxi 24h à 4c)

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Analyse des prélèvements au laboratoire et
expression des résultats

• Principe de lanalyse
• Évaluer le niveau de contamination en dénombrant
  la flore mésophile totale aérobie revivifiable
  (quantitatif)
• Vérifier labsence de MO indicateurs dun
  dysfonctionnement (qualitatif) P. aeruginosa,
  S. maltophilia, S. aureus,
• Technique danalyse
• filtration sur membrane, puis culture PCA ou TS
  et incubation à 30C
• Expression des résultats
• Dénombrement de la flore totale (UFC / endoscope
  ou canal)
• Recherche de MO indicateurs (présence ou absence)

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Interprétation et transmission des résultats
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Conduite à tenir en cas de résultats supérieurs
au niveau cible

• Niveau dalerte
• ? mesures correctives sans remettre en cause
  lut de lendoscope
• Niveau daction
• lendoscope est traité autant de fois que
  nécessaire pour atteindre le niveau cible
• trouver la cause de la contamination du DM
• si impossibilité de désinfection maintenance
  voire expertise
• Identification des anomalies et mesures
  correctives
• Erreur de manipulation lors de lanalyse
• Dysfonctionnement dans le déroulement de la
  procédure de désinfection
• Problème de stockage
• Pb de contamination lors dun retour de
  maintenance
• Pb lié à lendoscope lui-même