Funktionelle Neurochirurgie: Neue pathopysiologische, therapeutische und technologische Aspekte

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Funktionelle NeurochirurgieNeue
pathopysiologische, therapeutische und
technologische Aspekte

• Prof. Dr. med. Daniel Jeanmonod

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• 
  Hirnfunktionsstörungen
• Chronische Hirnfunktionsstörungen manifestieren
  sich als
• Nervenschmerzen, abnormale Bewegungen, Tinnitus,
  Epilepsie und
• neuropsychiatrische Störungen. Etwa 8-10 der
  Bevölkerung leidet unter
• einem dieser Gesundheitsprobleme in leichter bis
  starker Form, und 2-5
• davon unter starken, therapie-resistenten Formen,
  die durch eine
• Intervention behandelt werden müssten. Dies
  entspricht 20-30000
• Menschen in der Schweiz alleine.
• Eine operative Indikation besteht nur wenn es
  Chronizität (mehr als ein
• Jahr) und Therapie-Resistenz gibt.
  Therapie-Resistenz muss mindestens
• nach Anwendung der anerkannten non-invasiven
  Methoden
• (v.a. Medikamenten) gezeigt werden.

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Neurogene, oder
neuropathische Schmerzen Alle
Schmerzsituationen, die als Ursache eine
Beschädigung der Nerven oder Schmerzhirnzentren
haben Phantomschmerzen (nach Amputation),
Nervenschäden (Kompressionen oder Trennungen),
Polyneuropathien, Plexusabriss,
Paraplegieschmerzen, Schmerzen nach Hirninfarkt
(thalamisches Syndrom), Trigeminus-Neuralgie,
Schmerzen nach Gurtelrose, Schmerzen nach
Diskushernie-Operationen, etc.
Abnormale Bewegungen
Parkinsonsche Krankheit, Tremoren, Dystonien,
Myoklonien, etc.
Tinnitus Nach
Beschädigung des Hörnerven.
Epilepsien
Fokal temporal, frontal, parietal oder
occipital, und multifokal.
Neuropsychiatrische Störungen
Obsessiv-kompulsive, Angst-, depressive,
psychotische und manisch-depressive Störungen.
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• 
  Unser Konzept
• Wir verwenden ein multidimensionelles,
  klinisches, wissenschaftliches und
• technologisches Konzept.
• Es bestehen
• Ein grundlegendes Verständnis der Mechanismen der
  erwähnten Hirnfunktionsstörungen.
• 2) Der Atlas des menschlichen Thalamus und der
  Basalkerne von Frau Dr. Morel als
  Präzision-Zielinstrument.
• 3) Ein selektives, regulierendes/schonendes
  Konzept der Therapie von chronischen
  Hirnfunktionsstörungen.
• 4) Eine Integration der menschlichen
  psychemotionellen Dimension.
• 5) Die transkranielle MR-gesteuerte
  Hochenergie fokussierte Ultraschalltechnik für
  eine non-invasive Intervention mit höchst
  signifikanter Risikoreduktion.

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(No Transcript)
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Thalamocortical Dysrhythmia (TCD)
Thalamocortical loops and their interaction in
neurogenic pain patients
theta production
I
IV
V
VI
RT
TH
non-specific nuclei CL
specific nuclei VPI
Adapted from Llinas et al., PNAS 1999
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Thalamocortical Dysrhythmia TCD
Thalamocortical loops and their interaction in PD
patients
negative symptom akinesia
positive symptom tremor
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Overinhibition leads to thalamic cell membrane
hyperpolarization and LTS
adapted from Llinas et al., PNAS 1999
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Schlussfolgerungen

1. Das Gehirn ist ein komplexes oszillierendes
   koherentes System, das ähnlich wie ein Orchester
   funktioniert Thalamus ist der Dirigent,
   Rindengebiete sind die Spieler. Es gibt Schleifen
   von Thalamus zu Rinde und zurück, und
   Verbindungen zwischen Rindengebieten. Es wird
   zwischen 1 und 100 Mal pro Sekunde
   oszilliert/gespielt. Es gibt Milliarden von
   Interaktionen.
2. In Hirnfunktionsstörungen überspielt das
   Orchester bei verschiedenen Frequenzen und in
   unterschiedlichen Sektoren.
3. Es besteht solide Hinweise, dass wir ein
   selektives regulierendes therapeutisches Konzept
   verwenden können, das nicht reduzierend ist, und
   auf definitiv dysfunktionellen Regulatoren
   zentriert ist.
4. Es stehen uns immer mehr nicht-invasive
   diagnostische und therapeutische Technologien zur
   Verfügung.
5. Die psychemotionelle Dimension spielt eine
   entscheidende Rolle im Hirnorchester, bei
   Gesundheit und Krankheit, und muss unbedingt
   integriert werden.

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Conclusions for neurogenic pain (NP) and the
central lateral thalamotomy (CLT)

• There is a significant and selective increase of
  low and high frequency EEG activities in NP as
  compared to controls Thalamocortical Dysrhythmia
  (TCD)
• There is a correlation between cingulate Cortical
  Current Source Density (CCSD) and pain intensity
• There is a correlation between CCSD and
  frustration in the prefrontal mediobasal area in
  all patients and postoperatively in the ones who
  resist treatment
• There is no evidence of significant
  somatosensory, motor or cognitive deficits after
  CLT
• CLT reduces specifically the TCD in terms of
  frequency and localization
• 6) There is an inverse correlation between
  pain relief and postoperative cingulate CCSD
  after CLT
• 7) Psychotherapy can reduce a diffuse
  paralimbic TCD which resist CLT and thus provide
  the necessary therapeutic complementation