Sensibilisierung und Sensibilit

1
Sensibilisierung und Sensibilität als Konzepte in
der Psychosomatik

• Dr. med. Samuel Pfeifer
• Klinik Sonnenhalde, Riehen BS

2
(No Transcript)
3
Entstehungsmodell
VerletzlichePersönlichkeit
Stress Sensibilisierung
Krankheitsphase
4
Fliessende Übergänge (Spektrum)
Gesunde Anteile
StörungLeiden
Schwelle
5
Neue Begriffe

• Subklinische Störungen
• Atypische Depression
• Maskierte Depression
• Subsyndromale Störung
• Spectrum Disorders
• Subthreshold Disorders

6
Spectrum Disorders
Depression
Bulimie-Anorexie
Zwang(OCD)
SozialePhobie
Panik-Agoraphobie
Migraine -Magen-Darm
evtl auch Hyperaktivität - ADD
7
Kennzeichen

• Die Kriterien für eine klassische Störung sind
  nicht voll erfüllt.
• Zeitlich begrenzte oder isolierte Symptome,
  verbunden mit depressiven Verstimmung.
• führen zu deutlichen Einschränkung in
  Beziehungen, im Beruf oder anderen wichtigen
  Lebensbereichen.
• Es entstehen emotional aufgeladene Beziehungen
  mit der Gefahr der Abhängigkeit.

8
Verlaufsformen
Krankheitsphasen
Schwelle
Sensibilisierung / Vulnerabilität
Spätere Auslöser (subklinisch)
erster Auslöser (Trauma)
9
Sensibilisierung bei Fibromyalgie
a) Erhöhte Erregbarkeit der Rückenmarksneuronen
nach einer Verletzung b) Vergrösserung der
Empfindungsfelder der Neuronen c) Verminderte
Schmerzschwelle d) Aufbau neuer afferenter Inputs
Quelle Staud R. (2005). The neurobiology of
chronic musculosceletal pain (including chronic
regional pain). In Wallace DJ Clauw DJ (eds.)
Fibromyalgia Other Central Pain Syndromes.
Philadelphia Lippincott Williams Wilkins. S.
45 - 62.
10
Sensibilisierung für Schmerz

• Unterschiedliches individuelles Schmerzempfinden
• Nozizeptor leitet Reiz weiter
• Die Schmerzschwelle wird verschoben.
• Einflussfaktoren Bradykinin, Prostaglandin E2
  und Serotonin. Steigt die Konzentration dieser
  Stoffe über ein gewisses Maß an, so kommt es zu
  einer Schmerzreaktion.
• Aber auch, wenn die Konzentration die
  Schmerzschwelle nicht überschritten wird, reicht
  eine geringe Menge dieser Stoffe aus, um die
  Erregbarkeit der Nozizeptoren zu steigern. ---
  SENSIBILISIERUNG.

11
Substanz P und Nozizeptoren

• Sensibilisierung der Nervenenden.
• Sensibilisierung der Nervenenden
• Durchlässigkeit der Gefäßwände wird erhöht
• Die gesamte chemische Umgebung des Nozizeptors
  wird verändert und steigert seine Erregbarkeit.
• Substanz P wirkt auf die Blutgefäße.
• Wird ein afferenter Nozizeptor stärker erregt,
  setzt er Substanz P frei -- bewirkt eine starke
  Erweiterung der Blutgefäße und steigert die
  Durchlässigkeit der Gefäßwände. Als Folge davon
  wird die örtliche Durchblutung des Gewebes
  erhöht. Auch diese Vorgänge bewirken eine
  Steigerung der Empfindsamkeit des Nozizeptors.

12
Nozizeptive Regelkreise
13
Kindling und Sensibilisierung

• Als Kindling wird in der Neurologie die
  fortschreitende Zunahme neuronaler Antworten auf
  eher seltene und schwache Stimulation von
  Gehirnarealen bezeichnet.
• Die Auswirkungen sind nicht nur lokal
  feststellbar. Manches deutet darauf hin, dass
  auch neuronale Veränderungen in von der
  "Kindling-Region" entfernten Arealen zum Effekt
  beitragen.
• Die neuronale synaptische Plastizität führt zu
  einer Sensibilisierung" des Gehirns für
  epileptische Anfälle, auch ohne manifeste äussere
  Auslöser.

14
Vorgänge nach aversiven Stimuli

• Intrazellulär
• frühe Neurotransmitter- und Rezeptorenveränderung
• Translokation der Proteinkinase C
• Veränderungen der Glykogensynthese
• Vorübergehende Induktion von c-fos und c-jun
• Anatomisch und mikroskopisch
• Veränderung in der Dichte des Rückenmarks
• Anzahl und dichte der Synapsen
• Verhaltensbeobachtung
• Überdauernde Verhaltensveränderung ohne neue
  aversive Erfahrungen.

15
Stufen der Sensibilisierung
GENETISCHE DISPOSITION
Intrazelluläre und neurobiologische Veränderungen
Synaptische Plastizität VerschobeneNeurotransm
itter-Balance
NeuroanatomischeVeränderungen (NNR in der
Depression, Hippocampus bei PTDS)
TRAUMA
Verminderte Stresstoleranzveränderte
Stressreaktionsomatoforme Symptome
Bleibende psychischeSensibilität
16
Brückenschlag zur Psyche

• Psychodynamische Konzepte und klinische
  Erfahrungen können mit neurobiologischen Modellen
  in Einklang gebracht werden.
• Erklärung für den Verlauf endogener
  Erkrankungen, die auch ohne äusseren Auslöser
  auftreten können.
• Modell für sub-threshold disorders in der
  Psychosomatik Hilfe zum Verständnis und zur
  Unterstützung der betroffenen Patienten.

17
Sensibilisierung in der wiss. Literatur

• Anxiety sensitivity
• Rejection Sensitivity Interpersonal
  sensitivity. -- Atypical Dep.
• Sensibilisierung Fibromyalgie als Störung in
  den Regelkreisen der Schmerzempfindung im Gehirn
  (central sensitization syndromes)
• Affective disorders and stress supersensitivity

18
Transduction of psychosocial stress (R.M. Post)
19
Sensibilität alsPersönlichkeitskonstrukt
20
Die erhabene und beklagenswerte Familie der
übersensiblen Menschen ist das Salz der Erde
Marcel Proust
21
Persönlichkeit mit leicht erregbaren
Affekten K. Leonhard
22
Ich bin sensibel - positiv

• feinfühlig
• intensives Empfinden
• tiefes Wahrnehmen und Erleben
• angesprochen von der Schönheit in Natur, Kunst,
  Musik, Dichtung, Film und Beziehungen
• nicht unberührt vom Leid anderer Menschen
• sensitiv für das Übernatürliche

23
Sensibilität für Musik

• Konrad aber wurde ganz blass, wenn er Musik
  hörte. Jede Art von Musik, auch die einfachste,
  berührte ihn so stark wie ein physischer Angriff.
  Er erbleichte, seine Lippen bebten. Die Musik
  sagte ihm etwas, das die anderen nicht
  nachvollziehen konnten. Er hörte mit dem ganzen
  Körper Musik, so begierig wie der Verurteilte in
  seiner Zelle, der auf den Klang ferner,
  vielleicht Befreiung bedeutender Schritte horcht.
  Wenn man zu ihm sprach, reagierte er nicht. Die
  Musik löste die Welt um ihn herum auf.

nach Sandor Marai, Die Glut, Piper
24
Fragebogen Sensibilität (nach E. Aron)

• 1. Ich nehme feine Veränderungen in meiner
  Umgebung wahr.
• 2. Die Stimmungen anderer Menschen beeinflussen
  mich.
• 3. Ich reagiere eher empfindlich auf körperlichen
  Schmerz.
• 4. Ich habe an geschäftigen Tagen das Bedürfnis,
  mich zurückzuziehen - entweder in ein dunkles
  Zimmer oder an einen anderen Ort, wo ich allein
  sein kann.
• 5. Auf Koffein reagiere ich heftiger als viele
  andere Menschen.
• 6. Ich fühle mich schnell überwältigt von Dingen
  wie grellen Lichtern, starken Gerüchen, rauhen
  Textilien auf meiner Haut oder Sirenen (Polizei,
  Krankenwagen) in meiner Nähe.
• 7. Laute Geräusche bereiten mir Unbehagen.
• 8. Kunstvolle Musik bewegt mich tief.
• 9. Manchmal liegen meine Nerven derart blank,
  dass ich nur noch alleine sein möchte.
• 10. Ich bin ein gewissenhafter Mensch.
• 11. Ich bin schreckhaft.
• 12. Es bringt mich leicht aus der Fassung, wenn
  ich in kurzer Zeit viel erledigen muß.

25
Fragebogen Sensibilität II

• 13. Wenn andere Menschen sich in einer Umgebung
  unwohl fühlen, weiß ich eher als manch andere,
  was notwendig ist, um Wohlbefinden herzustellen
  (z.B. durch eine Veränderung der Beleuchtung oder
  der Sitzordnung).
• 14. Ich werde ärgerlich, wenn man von mir
  erwartet, zu viele Dinge gleichzeitig zu tun.
• 15. Ich gebe mir grosse Mühe, Fehler zu vermeiden
  oder nichts zu vergessen.
• 16. Fernsehsendungen und Spielfilme mit
  Gewaltszenen meide ich.
• 17. Ich fühle mich unangenehm erregt, wenn sich
  um mich herum viel abspielt.
• 18. Hungergefühle stören nachhaltig meine
  Konzentration und beeinträchtigen meine Stimmung.
• 19. Veränderungen in meinem Leben treffen mich
  sehr heftig.
• 20. Ich bemerke und genieße feine Düfte,
  Geschmäcker, Klänge oder Kunstwerke.
• 21. Ich empfinde es als unangenehm, wenn ich mich
  mit mehreren Dingen gleichzeitig beschäftigen
  muß.
• 22. Für mich ist es sehr wichtig, mein Leben so
  zu organisieren, dass ich Situationen vermeide,
  in denen ich mich ärgern muß oder die mich
  überwältigen.
• 23. Laute Geräusche, chaotische Szenen und
  ähnlich starke Reize stören mich.
• 24. Wenn ich mit anderen Menschen konkurrieren
  muß oder beobachtet werde, während ich eine
  Aufgabe erfülle, macht mich das so nervös und
  unsicher, dass ich weitaus schlechter abschneide
  als ich eigentlich könnte.
• 25. Als Kind haben meine Eltern und Lehrer mich
  als sensibel oder schüchtern angesehen.

26
Wann wird Sensibilität zur Krankheit?
Beeinträchtigung von

• Genussfähigkeit
• Beziehungsfähigkeit
• Leistungsfähigkeit

27
Gemeinsame Eigenschaften
PsychosomatischeSyndrome
28
Mögliche Folgekrankheiten
29
Ziel Mit Grenzen leben
Überforderung Stress Life Events
Dekompensation
30
Es ist auch eine Stärke, seine Schwächen
anzunehmen. (eine Patientin)
31
Weiterführende Literatur
32
Wissenschaftliche Literatur zum Thema

• Aron, E.N., Aron, A. (1997). Sensory-processing
  sensitivity and its relation to introversion and
  emotionality. Journal of Personality and Social
  Psychology 73345-368.
• Rossi J 3rd. - Sensitization induced by
  kindling and kindling-related phenomena as a
  model for multiple chemical sensitivity.
  Toxicology. 1996 Jul 17111(1-3)87-100. Review.
• Bell IR, Miller CS, Schwartz GE. An
  olfactory-limbic model of multiple chemical
  sensitivity syndrome possible relationships to
  kindling and affective spectrum disorders. Biol
  Psychiatry 32218-242, 1992.
• Post RM, Weiss SR. Sensitization and kindling
  phenomena in mood, anxiety, and
  obsessive-compulsive disorders the role of
  serotonergic mechanisms in illness progression.
  Biol Psychiatry. 1998 44(3)193-206.
• Pietrobon D. Migraine new molecular mechanisms.
  Neuroscientist. 2005 11(4)373-86.
• Yehuda R. Biology of posttraumatic stress
  disorder. J Clin Psychiatry. 200162 Suppl
  1741-46.
• Simmons DA, Broderick PA. Cytokines, stressors,
  and clinical depression augmented adaptation
  responses underlie depression pathogenesis. Prog
  Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2005
  Jun29(5)793-807.
• Maier SF, Watkins LR Stressor controllability
  and learned helplessness the roles of the dorsal
  raphe nucleus, serotonin, and corticotropin-releas
  ing factor. Neurosci Biobehav Rev.
  200529(4-5)829 - 841.
• Anisman H, Merali Z, Poulter MO, Hayley S.
  Cytokines as a precipitant of depressive illness
  animal and human studies. Curr Pharm Des.
  200511(8)963-972.
• Anisman H, Merali Z. Cytokines, stress and
  depressive illness brain-immune interactions.
  Ann Med. 200335(1)2-11.
• Staud R. (2005). The neurobiology of chronic
  musculosceletal pain (including chronic regional
  pain). In Wallace DJ Clauw DJ (eds.)
  Fibromyalgia Other Central Pain Syndromes.
  Philadelphia Lippincott Williams Wilkins. S.
  45 - 62.
• Stahl S.M. (2003) Here today and not gone
  tomorrow the curse of chronic pain and other
  central sensitization syndromes. Journal of
  Clinical Psychiatry 64863-864.