Der Bispektral-Index

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Der Bispektral-Index in der Intensivmedizin
T. Zeus
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Bestandteile der ANÄSTHESIE
Ausschaltung des Bewußtseins
Hypnose
ausgewogene Anästhesie
Analgesie
Muskelrelaxierung
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HINTERGRUND

• Entwicklungsdauer gt 10 Jahre durch
• Komplexe Technologie, klinische und bürokratische
  Prozesse (FDA)
• Umfassende Wirksamkeits- und Outcome-Studien
• gt 5.000 Patienten und gt 30 Institute
• Getestet und validiert für unterschiedlichste
  Substanzen, Eingriffe und Patientengruppen
• Zahlreiche Patente, die eingesetzten Algorithmen
  sind geschützt
• 350 Publikationen

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Bispektralindex (BIS) I

• Kontinuierlich gemessener Einzelwert
• repräsentiert ein einheitliches Maß für die
  elektrische Hirnaktivität
• optimiert für die rein frontale Ableitung
• Fällt gleichmäßig ab bei steigender Dosierung
• Erfaßt alle EEG-Stadien, inkl. Beta-Aktivität und
  isoelektrisches EEG
• Korreliert mit klinischen Endpunkten
• Enthält mehrere klassische EEG-Parameter
• Bispektrum, spektrale Power und Zeitdomäne
• unterscheidet sich grundlegend von der spektralen
  Eckfrequenz und anderen EEG-Parametern

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BISPEKTRAL-INDEX (BIS) II

• Beeinflussung durch EMG, Ischämie, Kühlung,
  Wiedererwärmung
• Unabhängig vom Patiententyp / Narkotikum
  (Ausnahme Ketamin Etomidat)
• Enthält mehrere klassische EEG-Parameter
• Bispektrum, spektrale Power und Zeitdomäne
• unterscheidet sich grundlegend von der spektralen
  Eckfrequenz und anderen EEG-Parametern

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EEG - Frequenzmuster

• Beta (13-30 Hz) Konzentration geringe Dosen
  Sedativa
• Alpha (8-13Hz) wach, entspannt leichte
  Anästhesie
• Theta (4-8Hz) generelle Anästhesie
• Delta (lt4Hz) tiefe Anästhesie Ischämie
  Überdosierung

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EEG-Muster während Anästhesie
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Verarbeitete EEG - Daten

• Spektrale Eckfrequenz (SEF)
• Die Frequenz, unter der sich x der Gesamtpower
  befinden (x 50, 85, 95)
• Median-Frequenz
• Die Frequenz, unter der sich 50 der Gesamtpower
  befinden
• Power-Variable
• Die Power eines spezifischen Frequenzbandes

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Power - Spektralanalyse

• Jedes Signal kann (vollständig) beschrieben
  werden als eine Summe einzelner Sinuskurven
  (Fourier - Analyse)
• Jedes Signal kann (unvollständig) beschrieben
  werden durch die Power seiner einzelnen
  Sinuskurven (Spektralanalyse)

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BIS-SKALA Richtwerte
BIS 100 70 60 40 0
HYPNOSETIEFE WACH LEICHTE BIS MITTLERE
SEDIERUNG STADIUM LEICHTER HYPNOSE BIS lt 70
explizite Erinnerung unwahrscheinlich STADIUM
MITTLERER HYPNOSE BIS lt 60 Bewußtlosigkeit STADI
UM TIEFER HYPNOSE
EEG-SUPPRESSION
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Warum BIS?

• Bei bis zu 74 der Patienten kommt es während der
  ICU-Behandlung zu Phasen der Agitiertheit
• Bis zu 90 der ICU-Patienten erhalten Sedativa
  oder Analgetika
• Ramsay-Score bei tiefer Sedierung nur von
  geringem Nutzen
• Probleme bei Übersedierung
• - Verzögertes Weaning
• - Verlängerte ICU-Liegedauer
• - Neurologische Beurteilung nicht möglich

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Einsatzmöglichkeiten und Empfehlungen in der
klinischen Intensivmedizin

• neuromuskulärer Blockade (awareness)
• sehr tiefer Sedierung (komplexe Beatmung,
  Rotorest-Bett, etc.)
• Barbiturat-Narkose oder Intoxikation
• BIS ist eine neue Information, die dem Arzt bei
  der Entscheidungsfindung hilft
• Der BIS darf nur in Verbindung mit den
  Vitalzeichen interpretiert werden