UNIVERSIDADE VEIGA DE ALMEIDA FISIOTERAPIA / TRAUMATOLOGIA

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UNIVERSIDADE VEIGA DE ALMEIDAFISIOTERAPIA /
TRAUMATOLOGIA

• Traumas da Pelve e Quadril
• Aula 7 /2010
• Prof. Carlos Victor Mendes

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PELVE E QUADRIL

• São lesões que nos últimos anos tem sido
  abordadas especialmente pois com a era da
  velocidade os traumas na região tem sido muito
  freqüentes. Estas Fraturas e Luxações tem alto
  grau de mortalidade pelo sangramento que
  provocam.
• Constituem 3 das fraturas do esqueleto
• A atuação nestes casos deve ser Para a fratura,
  das lesões associadas choque HIPOVOLÊMICO e suas
  complicações.

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PELVE E QUADRIL

• Objetivos do atendimento
• Não demorar no atendimento
• Reconhecer o padrão da Fratura
• Estabilização precoce
• Realinhamento das estruturas ósseas
• Reduzir a perda sangüinea
• Abordagem clínica geral
• TUDO ISSO LEVERÁ A CHANCES DE SOBREVIDA

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PELVE E QUADRIL

• Epidemiologia
• Notamos 2/3 destas lesões como acidentes de auto
  , com o pedestre mais lesado que o ocupante do
  veículo
• Quedas de alturas na construção civil e indústria
• ¼ quedas banais em casa , principalmente do
  idoso.

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PELVE E QUADRIL

• Todos esses conceitos e cuidados tem feito a
  queda da mortalidade cair
• Era em
• Até 1890 87 dos casos
• 1890/1905 50 dos casos
• 1905/1916 40 dos casos
• 1939 10 a 30 dos casos
• Atualmente 5 a 20 casos (ainda preocupante)

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PELVE E QUADRIL

• Na criança estas lesões são raras, pelo alto grau
  de flexibilidade do anel pélvico, e peças ainda
  cartilaginosas em crescimento, que permite também
  a elasticidade da área.
• Nos adultos A grande maioria das fraturas são
  Estáveis , sendo tratadas conservadoramente, mas
  as INSTÁVEIS, são desafios e apresentam grande
  índice de mortalidade , e o tratamento é
  CIRÚRGICO, e posterior Fisioterapico.

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PELVE E QUADRIL

• Considerações Anatômicas
• Na abordagem da Lesão pélvica devemos considerar
  a presença de Vasos, nervos e órgãos, que por ali
  passam e habitam.
• Artéria Ilíaca em L5 se divide em dois ramos
  Iliaca Externa e Interna ,
• Penetram na pelve , e no ligamento inguinal
• A ilíaca Externa origina a femural .
• A Ilíaca Interna dão ramos que vão suprir a
  parede da pelve, das vísceras pélvicas, dos
  órgãos genitais e das nádegas.

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PELVE E QUADRIL

• Considerações Anatômicas
• Os ramos próximos ao osso são mais atingidos,
• Artérias
• Glútea Superior, (quando atravessa a goteira
  ciática)
• Pudenda ,
• Obturatriz, e os ramos vesicais que passam nas
  paredes laterais e anteriores da pelve.
• Sacral Mediana, Sacral lateral
• Veias
• Iliolombares que correm íntimo ao sacro.

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PELVE E QUADRIL

• Considerações Anatômicas
• As artérias mais lesadas nas lesões do
  deslocamento e fraturas do Sacro e fraturas
  posteriores da Asa do Ilíaco e que vão até a
  goteira ilíaca são
• Artéria Ilíca Interna e Glútea superior. Na
  prática a Glútea é a mais atingida por estar mais
  próxima.

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PELVE E QUADRIL

• Considerações AnatômicasVascularização

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PELVE E QUADRIL

• Considerações
• Anatômicas

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PELVE E QUADRIL

• Considerações
• Anatômicas

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PELVE E QUADRIL

• Considerações Anatômicas

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PELVE E QUADRIL

• BIOMECÂNICA
• A pelve é uma estrutura em anel, sendo composta
  de duas metades.
• O osso inominado ligados anteriormente pela
  sínfise pubiana (correm as art. Sacro-ilíacas.)
• Isquio Pubis
• Ilíacos
• No meio destas metades temos o osso sacral e
  coccix

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PELVE E QUADRIL

• BIOMECÂNICA
• A parte posterior do anel é osso mais compacto,
  suportando mais peso da coluna e transmite ao
  sacro, ilíacos e femures.

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PELVE E QUADRIL

• BIOMECÂNICA
• A parte anterior é mais delgada formada pelos
  ramos ilio e isquio pubianos , que servem para
  ancorar músculos da região anterior do abdome e
  visceras.

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PELVE E QUADRIL

• BIOMECÂNICA Estabilizadores Ligamentares
  Sacri-ilíaco, sacro-tuberositário,
  supra-espinhoso , além do ilio-lombar que vai de
  L5 até a crista ilíaca

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PELVE E QUADRIL

• BIOMECÂNICA
• Estabilizadores
• Ligamentares
• L.Sacroilíaco
• L.Sacroespinhoso
• L sacrotuberositários

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PELVE E QUADRIL

• Imagem
• Radiologia

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PELVE E QUADRIL

• Imagem
• CT Tridimensional

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PELVE E QUADRIL

• Classificação das Farturas Conforme a
  localização
• Fraturas isoladas do anel pélvico
• Das asas dos ilíacos
• Dos ramos Ilio isquiopubianos
• Do sacro
• Do cocix

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PELVE E QUADRIL

• Fratura da Pelve Classificação conforme
  estabilidade
• A Estável
• B Parcialmente
• Estável
• C Instável

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PELVE E QUADRIL

• Classificação das Farturas
• Fraturas por avulsão normalmente são por
  arrancamentos musculares de sartório, reto
  femural, e da apófise isquiática
• Tratamento na maioria das vezes e conservador

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PELVE E QUADRIL

• Classificação das Farturas
• Fraturas isoladas do anel pélvico
• Das asas dos ilíacos. Fratura por força direta na
  asa por compressão lateral. Tratamentoconservador
  ou cirurgico

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PELVE E QUADRIL

• Classificação das Farturas
• Fraturas isoladas do anel pélvico
• Dos Ramos Ilio e isquipubianos São estáveis
  .Idosos e queda da pp/altura.Tratamento
  conservador.

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PELVE E QUADRIL

• Classificação das Farturas
• Fraturas isoladas do anel pélvico
• Fratura do Sacro (normalmente trauma
  direto)Politraumatismo e graves. Tratamento
  conservador ou cirurgico.

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PELVE E QUADRIL

• Classificação das Farturas
• Fraturas isoladas do anel pélvico
• Do coccix mecanismo de queda sentado. Tratamento
  redução ou não, conservador.

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PELVE E QUADRIL

• O tratamento das Fraturas da Pelve exigem atenção
  e prioridades
• Manejo das vias áreas
• Reposição sanguinea
• Manejo SNC
• Manejo aparelho digestivo
• Manejo aparelho urinário
• Manejo das fraturas.

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PELVE E QUADRIL

• Na emergência Por ser uma ameaça a vida pelo
  abundante sangramento, devemos fixar as fraturas
  externamente imediatamente.

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PELVE E QUADRIL

• Fratura da Pelve

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PELVE E QUADRILFraturas da Pelve / Fixação
Externa

• Se fez na maioria das vezes per cutânea, ou com
  pequenas incissões.

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PELVE E QUADRILFraturas da Pelve / Fixação
Externa

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PELVE E QUADRILFraturas da Pelve / Fixação
Externa

• Imagem e fixação posterior definitiva de
  fraturas

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PELVE E QUADRILFraturas da Pelve / Sínfese
Pubiana - Diastase

• A sinfese Pubiana liga anteriormente os dois
  lados da pelve.
• A Indicação da fixação interna só é indicada se a
  diastase for maior que 2,5cm

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PELVE E QUADRILFraturas da Pelve / Sínfese
Pubiana - Diastase

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PELVE E QUADRILFraturas da Pelve / Sínfese
Pubiana - Diastase

• Técnicas e imagens

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PELVE E QUADRILFraturas da Pelve / Sínfese
Pubiana - Diastase

• Imagens

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PELVE E QUADRILFraturas da Pelve / Sínfese
Pubiana - Diastase

• FIXAÇÃO COM PLACA E PARAFUSOS

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PELVE E QUADRILFraturas da Pelve / Sínfese
Pubiana - Diastase

• FIXAÇÃO DA SÍNFISE

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PELVE E QUADRILFraturas da Pelve / Sínfese
Pubiana - Diastase

• Sinfise fixada

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PELVE E QUADRILFraturas da Pelve / Sínfese
Pubiana - Diastase

• Fixação Sínfise

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PELVE E QUADRILFraturas da Pelve / Sínfese
Pubiana - Diastase

• Sinfise não tratada

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PELVE E QUADRILFraturas da Pelve / Sínfese
Pubiana - Diastase

• Sinfise não tratada

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PELVE E QUADRILFraturas da Pelve /Roturas Anel
PosteriorParafusos Iliosacrais

• CT Rotura Posterior Anel

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PELVE E QUADRILFraturas da Pelve /Roturas Anel
PosteriorParafusos Iliosacrais

• Alteração sacral no Rx e CT

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PELVE E QUADRILFraturas da Pelve /Roturas Anel
PosteriorParafusos Iliosacrais

• Alteração sacral no Rx e CT

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PELVE E QUADRILFraturas da Pelve /Roturas Anel
PosteriorParafusos Iliosacrais

• Fratura Sacro ilíaca e sínfise Planejamento
  operatório

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PELVE E QUADRILFraturas da Pelve /Roturas Anel
PosteriorParafusos Iliosacrais

• Sacro-ilíaca fixada com parafuso em CT

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PELVE E QUADRILFraturas da Pelve /Roturas Anel
PosteriorParafusos Iliosacrais

• Fixação de Sinfise com Placa

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PELVE E QUADRILFraturas da Pelve /Roturas Anel
PosteriorParafusos Iliosacrais

• Fixação Sacro com parafuso

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PELVE E QUADRILFraturas da Pelve / Fixação Sacral

• Cirurgias

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PELVE E QUADRILFraturas da Pelve / Fixação Sacral

• Cirurgias fixação com barras

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PELVE E QUADRILFraturas da Pelve / Fixação Sacral

• Cirurgias fixação com Placas

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(No Transcript)
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PELVE E QUADRILFraturas da Pelve / Fixação Sacral

• Fixação Sacral e sínfise

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PELVE E QUADRILFraturas da Pelve / Fixação Sacral

• Fixação do sacro com parafusos

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PELVE E QUADRILFraturas Acetabulares /
Abordagens / Fixação

• O Objetivo é
• Redução Precisa da superfície articular
• Obter uma articulação congruente
• Restabelecer a mecânica articular
• Restabelecer a possibilidade da articulação
  receber peso.

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PELVE E QUADRILFraturas Acetabulares /
Abordagens / Fixação

• De Kocher-Langenbeck acessos a Pilares,
  fraturas posterior do acetábulo ou fraturas e T.

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PELVE E QUADRILFraturas Acetabulares /
Abordagens / Fixação

• De Kocher-LangenbeckVias de acesso

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PELVE E QUADRILFraturas Acetabulares /
Abordagens / Fixação

• De Kocher-Langenbeck Fratura Posterior do
  acetábulo

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PELVE E QUADRILFraturas Acetabulares /
Abordagens / Fixação

• De Kocher-Langenbeck Fratura post, acetábulo

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PELVE E QUADRILFraturas Acetabulares /
Abordagens / Fixação

• Ilioingnal desenvolvida por Letournel para a
  coluna anterior do acetábulo e face interna do
  osso inominado

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PELVE E QUADRILFraturas Acetabulares /
Abordagens / Fixação

• IlioingnalAbordagem

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PELVE E QUADRILFraturas Acetabulares /
Abordagens / Fixação

• IlioingnalReduções

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PELVE E QUADRILFraturas Acetabulares /
Abordagens / Fixação

• IlioingnalReduções Placa

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PELVE E QUADRILFraturas Acetabulares /
Abordagens / Fixação

• Abordagem Ilioifemural Estendida , foi
  desenvolvida por Letournel em 1974
• Esta é indicada para o teto do acetábulo.

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PELVE E QUADRILFraturas Acetabulares /
Abordagens / Fixação

• Fraturas acetabulares /Placas.

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PELVE E QUADRILFraturas Acetabulares /
Abordagens / Fixação

• .Fraturas acetabulares/ Fixação parafusos

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PELVE E QUADRILFraturas Acetabulares /
Abordagens / Fixação

• Fraturas Luxação acetabulares /Fixação.

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PELVE E QUADRILFraturas Acetabulares /
Abordagens / Fixação

• Acesso Ílio-femural Estendido.

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PELVE E QUADRILFraturas Acetabulares /
Abordagens / Fixação

• .

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PELVE E QUADRILFraturas Acetabulares /
Abordagens / Fixação

• Fixação Iliofemural estendido . Fixaçào com
  placas.

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PELVE E QUADRILFraturas Acetabulares /
Abordagens / Fixação

• .Abordagem TRIRRADIADA e Modificada.
• É indicada para visualizar toda superfície
  articular do acetábulo, ileolateral adjacente ao
  tubérculo glúteo, toda coluna acetabular
  posterior, a coluna anteriora eminência medial
  e da parede interna da pelve, incluindo a fossa
  ilíaca interna e articulação sacroilíaca

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PELVE E QUADRILFraturas Acetabulares /
Abordagens / Fixação

• Abordagem TRIRRADIADA e Modificada.

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(No Transcript)
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PELVE E QUADRILFraturas Acetabulares /
Abordagens / Fixação

• Abordagem TRIRRADIADA e Modificada.

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PELVE E QUADRILFraturas Acetabulares /
Abordagens / Fixação

• Acesso a Trirradiada

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PELVE E QUADRIL

• FIM
• OBRIGADO