Eduardo Levcovitz, MD, MSC, Ph.D

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Foro Regional 2006 Tegucigalpa, Honduras
PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD A MUJERES, NEONATOS Y
LA POBLACIÓN INFANTIL EN ALC
Eduardo Levcovitz, MD, MSC, Ph.D Jefe de la
Unidad de Políticas y Sistemas de Salud
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Panorama político de la salud poblacional en las
Américas
mundo bipolar guerra fría capitalismo vs.
socialismo movimiento anticolonialista Tercer
Mundo multilateralismo
mundo unipolar guerra contra el
terrorismo hegemonía del capitalismo globalización
unilateralismo inseguridad y vulnerabilidad
humanas
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Evolución del perfil demográfico regional
OPS La Salud en las Américas, edición 2002
4
Polarización epidemiológica en la carga de
mortalidad
OPS La Salud en las Américas, edición 2002
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Evolución de la ética/ideología/valores que
orientan los sistemas de protección social
Asistencia Publica y Caridad para pobres y
indigentes
PROTECCIÓN SOCIAL UNIVERSAL COMO DERECHO CIUDADANO
ESTADO BENEFACTOR
Sistemas segmentados según capacidad de pago
Seguridad Social formal para trabajadores
industriales
ODM
80s/90s
50s/70s
Siglo XXI
20s/40s
Siglo XX
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Principales causas de mortalidad de menores de
cinco años en la Región de las Américas
Estimaciones 2003
Fuente Estimaciones de la Unidad de Salud del
Niño y del Adolescente (FCH/CA), con base en
datos de la Unidad de Análisis de la Situación de
Salud y Tendencias (AIS). Organización
Panamericana de la Salud (OPS). 2004.
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Porcentage de descenso anual promedio de la tasa
de mortalidad en menores de 5 años en la Región
de las Américas
Comparación de los valores observados y los
valores propuestos por las Cumbres Internacionales
Los Objetivos de Desarrollo del Milenio y las
Metas de Salud, Resolucion OPS/OMS- CD45/8, 2004
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Porcentage de descenso anual promedio de la tasa
de mortalidad en menores de 5 años en la Región
de las Américas
Comparación de los valores observados y los
valores propuestos por las Cumbres Internacionales
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22,000 muertes maternas evitables al año

• Prácticas innecesarias y dañinas
• Causas indirectas (HIV/AIDS, Malaria, Violencia)
• Malnutrición infantil/Pobreza/Analfabetismo
• Falta de Acceso a servicios de salud
• Deficiente calidad de atención
• Provisión de servicios no calificada
• Embarazos muy tempranos
• Subregistro de muertes maternas

Los Objetivos de Desarrollo del Milenio y las
Metas de Salud Resolucion OPS/OMS- CD45/8, 2004
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Exclusión social en salud ALC,
2003

• 230 millones de habitantes (46) no cuenta con
  seguro de salud
• 125 millones (25) no tiene acceso permanente a
  servicios básicos de salud
• 17 de los nacimientos sin atención de personal
  de salud calificado
• 680,000 niños no completan su programa de
  vacunación DPT3
• 152 millones de personas no tienen acceso a agua
  potable y saneamiento básico

Los Objetivos de Desarrollo del Milenio y las
Metas de Salud, Resolucion OPS/OMS- CD45/8, 2004
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Marco estrategico regional Mandatos de la OPS y
compromisos de los Estados Miembros(Resoluciones
CSP 26/13 y 14, 2002)

• Desarrollo de políticas públicas a nivel nacional
  y local
• Mejorar la calidad de atención
• Garantizar el acceso asegurar la provisión de
  cuidados obstétricos esenciales, y acceso a la
  planificación familiar atención prenatal y del
  recién nacido
• Atención calificada del parto
• Empoderar mujeres, familias y comunidades
• Sistemas de monitoreo de la reducción de la
  mortalidad materna, Vigilancia Epidemiológica de
  la morbimortalidad materna
• Mecanismos de finaciamiento para asegurar
  equidad,solidariedad y sostenibilidad.

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Extensión de la protección social en salud
CONFERENCIA SANITARIA PANAMERICANA - 2002
ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD 2005
Resolución WHA58.33
13
Extensión de la protección social en salud
El desafío fundamental que enfrentan los
sistemas de salud de los países de la Región es
Garantizar a todos los ciudadanos la
PROTECCIÓN SOCIAL UNIVERSAL en materia de salud,
eliminando o reduciendo al máximo las
desigualdades evitables en la cobertura, el
acceso y la utilización de los servicios y
asegurando que cada uno reciba atención segundo
sus necesidades y contribuya al financiamiento
del sistema segundo sus posibilidades
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Estrategias para la extensión de la protección
social en salud

• GARANTIZAR ACCESO Y UTILIZACIÓN EQUITATIVA con el
  objetivo de proporcionar a los grupos sociales
  hasta hoy excluidos la oportunidad de recibir
  atención integral, independiente de su capacidad
  de pago

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Elementos constuyentes de los sistemas de
protección social
IDEAS PRINCIPIOS VALORES
INTERESES
INFORMACIÓN CONOCIMIENTO
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Condiciones para la extensión de la protección
social en salud

• SOLIDARIDAD EN EL FINANCIAMIENTO
  intergeneracional, entre diversas categorías
  ocupacionales, entre grupos de diverso ingreso, y
  entre poblaciones expuestas a diferentes riesgos
  sanitarios
• SEGURIDAD FINANCIERA DEL HOGAR que el
  financiamiento de los servicios de salud no
  constituya una amenaza para la estabilidad
  económica de las familias ni para el desarrollo
  de sus miembros.

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Condiciones para la extensión de la protección
social en salud

• ACCESO A LOS SERVICIOS disponibilidad de la
  oferta necesaria y oportuna para la provisión de
  servicios y eliminación de barreras físicas,
  geográficas y económicas.
• DIGNIDAD EN LA ATENCIÓN provisión de la atención
  con calidad, calidez y oportunidad y en
  condiciones de respeto a las características
  étnicas, culturales de genero, de edad y de
  orientación sexual

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Iniciativas de los países para la extensión de la
protección social en salud

• Seguro Integral de Salud - SIS (Perú)
• Seguro Universal Materno-infantil SUMI (Bolivia)
  
• Seguro Popular de Salud (México)
• Gratuidad universal en la atención (México DF)
• Régimen Subsidiado del SGSSS (República
  Dominicana)
• Ley de Maternidad Gratuita (Ecuador)
• Seguro comunitario de Cazaapa (Paraguay)

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Iniciativas de los países para la extensión de la
protección social en salud

• Sistema Único de Salud - SUS (Brasil)
• Seguro Nacional de Salud (Bahamas, Trinidad
  Tobago, Aruba)
• Afiliación subsidiada por el Estado a la Caja
  Costarricense de Seguro Social - CCSS (Costa
  Rica)
• Revisión y ampliación del Plan Médico
  Obligatorio (Argentina)
• Revisión legislativa de la Ley 100 (Colombia)
• Extension de beneficios a familiares
  dependientes del Seguro Social (El Salvador)
• Extensión de Cobertura de APS en áreas rurales
  (Guatemala)
• Garantías Explicitas en Salud (Chile)
• Seguro Básico Universal (Massachussets, EUA)
• Mision Barrio Adentro (Venezuela)

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Estrategias para la extensión de la protección
social en salud SINERGIA Y COHERENCIA
Expansión de esquemas clásicos de seguro social,
inclusive incorporación de trabajadores informales
Ampliación de los mecanismos y proyectos de
extensión de la cobertura de los sistemas de salud
EXTENSIÓN DE LA PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD
Diseño de vínculos entre mecanismos previos y
otros mecanismos de protección e iniciativas
públicas (superar fragmentación, segmentación y
mejorar equidad)
Promoción y desarrollo de estrategias innovadoras
de protección, incluyendo iniciativas de base
comunitaria
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SISTEMAS DE SALUD EN ALC
SERVICIO NACIONAL DE SALUD
REFORMAS DEL SECTOR DE LA SALUD
SEGURO SOCIAL DE SALUD
EMPRESARIAL
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UN FANTASMA RECURRE LOS SISTEMAS DE SALUD DE ALC
..
Segmentación según capacidad de pago
Fragmentación operativa
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Limitaciones de los sistemas segmentados
Inequidades de acceso y utilización

• Grandes diferencias en derechos asegurados,
  niveles de gastos per cápita y grado de acceso a
  los servicios, beneficios y oportunidades en
  salud por distintos estratos de la población

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Limitaciones de los sistemas segmentados
Segmentación de los aportes financieros/pools de
riesgos
Fuentes
COTIZACIONES DEL EMPLEO FORMAL
IMPUESTOS GENERALES Y ESPECIFICOS
Publicas
Privadas
CONTRIBUCIONES DE LOS HOGARES A FONDOS
COMUNITARIOS
PRIMAS PRIVADAS
Externas
PRESTAMOS Y DONACIONES INTERNACIONALES
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Limitaciones de los sistemas segmentados
Gasto per capita en salud, El Salvador 2004
Institución Población cubierta ( de la población total) Gasto per capita US
Ministerio de Salud 80 48.00
Seguro Social (ISSS) 17 283.00
Servicios de Salud Militares 1 247.00
Seguro de Salud de Maestros 1 417.00
Sub-Sistema de Afiliación por Quintiles de
Ingreso, Chile, 1998
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Limitaciones de los sistemas segmentados

• Regresividad y insuficiencia del financiamiento
  con predominio de pago del bolsillo

27
Limitaciones de los sistemas segmentados gasto
de bolsillo
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Limitaciones de los sistemas segmentados gastos
catastróficos

• A nivel mundial
• Anualmente 150 millones de personas y 44 millones
  de hogares enfrentan catástrofes financieras como
  resultado directo del pago por su salud.
• 25 millones de hogares y 100 millones de personas
  son empujadas hacia la pobreza por la necesidad
  de pagar por los servicios de salud.
• En las Américas
• El aporte familiar, a través de gasto de
  bolsillo, representa el 37 del gasto total en
  salud y en varios países supera el 50.
• El gasto familiar en salud es considerablemente
  mayor en las familias de menores ingresos.
• El gasto de bolsillo en salud es entre 16 y 40
  mayor en las mujeres que en los hombres.

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Limitaciones de los sistemas segmentados

• Rectoría débil marco regulatorio insuficiente y
  fiscalización inadecuada

• Costos de transacción elevados

• Administración, propaganda, vendas y
  intermediación
• Ausencia de planificación y programación
  integrados
• Focalización y micro-seguros que constituyen
  pools de riesgos reducidos
• Clientelismo, corporativismo y corrupción
• Insuficiente capacidad de elaboración de
  contratos con proveedores y uso de mecanismos de
  pago generadores de incentivos perversos

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Limitaciones de los sistemas segmentados
Fragmentación operativa
ONG
Hospital
EFICIENCIA
EQUIDAD
Ambulat. Alcaldía
Seguro Social
Centro de Salud
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Fortalecimiento de la RECTORÍA / CONDUCCIÓN de la
Política Sectorial
DIALOGO POLÍTICO/SOCIAL entre múltiples actores
COORDINACIÓN INTERINSTITUCIONAL
Harmonización e integración del FINANCIAMIENTO
Alineamiento y Armonización de la COOPERACIÓN
INTERNACIONAL
ESTRATEGIAS PARA ENFRENTAR LA SEGMENTACIÓN Y LA
FRAGMENTACIÓN
REDES integradas y integrales de Servicios
Incorporación de los conocimientos de los
PROGRAMAS a las organización de lo SISTEMAS
INTEGRACIÓN OPERATIVA
Sistemas de Salud basados en APS
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Reflexiones finales. y estimulos al debate en
nuestro Foro Regional
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BASES DE UNA POLÍTICA PÚBLICA DE SALUD ORIENTADA
HACIA SALUD PARA TODOS
AtenciónPrimaria de Salud
Promoción de la Salud
ProtecciónSocial
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ESPACIOS DE INTERVENCIÓN

• LIDERAZGO Y CAPACIDAD INSTITUCIONAL

• INFORMACIÓN, CONOCIMIENTO E INNOVACIÓN

• INTELIGENCIA, CREATIVIDAD, DISCUSIÓN, COMPROMISO
  Y OSADÍA

• PLANIFICACIÓN Y COORDINACIÓN